廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院（528500）彭海珍 吳乃許 劉新華

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見臨床癥狀[1]，慢性咳嗽通常是指4周以上持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽[2]。兒童慢性咳嗽是兒科常見的臨床表現(xiàn)，因兒童咳嗽遷延不愈，家長焦慮，常攜帶兒童到醫(yī)院就診，長時間服藥治療導(dǎo)致兒童食欲欠佳，從而影響兒童營養(yǎng)和生長發(fā)育，并進(jìn)一步影響兒童心理成長。本文通過對慢性咳嗽兒童原因進(jìn)行分析，對存在特應(yīng)性體質(zhì)的慢性咳嗽兒童采用孟魯司特、酮替芬、丙卡特羅聯(lián)合治療方法，取得良好療效。

附表 治療組與對照組療效對比

1 研究對象和研究方法

1.1 研究對象 取2015年1～12月在我院門診就診的慢性咳嗽1～8歲兒童358例進(jìn)行作為研究對象，全部患兒均存在特應(yīng)性體質(zhì)[3]（食物藥物過敏史、皮疹蕁麻疹史、家族過敏史），患兒以咳嗽為主要癥狀，無喘息，咳嗽時間均≥4周，X線提示無明顯異常，排除氣管異物、肺結(jié)核、肺支氣管發(fā)育不良等先天畸形、先天遺傳代謝性疾病、免疫缺陷性疾病等。

1.2 研究方法與藥物使用

1.2.1 研究方法 將358例特應(yīng)性體質(zhì)患兒隨機(jī)分成治療組201例、對照組157例，常規(guī)予以止咳化痰、開瑞坦抗過敏等處理，治療組患兒除給予止咳化痰治療外，同時給予孟魯司特、酮替芬、丙卡特羅聯(lián)合治療7天，觀察治療組、對照組患兒療效評價指標(biāo)：咳嗽嚴(yán)重程度。

1.2.2 藥物選擇及用法 治療組患兒統(tǒng)一采用四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)的孟魯司特咀嚼片（百三平5mg/片睡前服用），用法用量：≥15歲10mg/日；6～14歲5mg/日；2～5歲4mg/日。采用浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)的丙卡特羅片（美普清25ug/片），用法用量：成人50ug/次，po bid；≥6歲25ug/次po bid。采用江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的富馬酸酮替芬片（1mg/片），用法用量：1mg po bid（兒童酌減）。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 納入研究的治療組及對照組358例的慢性咳嗽兒童全部均為特應(yīng)性體質(zhì)患兒。其中男239例，女119例；≥1歲和<3歲192例，≥3歲和<5歲119例，≥5歲和≤8歲47例。全部患兒咳嗽時間均≥4周，隨機(jī)分成治療組201例、對照組157例。全部患兒胸片顯示無異常、血常規(guī)檢查正常、免疫組合檢查正常。

2.2 療效評價

2.2.1 咳嗽量化積分 以咳嗽嚴(yán)重程度作為療效評價，用我國咳嗽的診斷與治療的咳嗽量化積分指標(biāo)，具體是：無咳嗽0分；偶爾短暫咳嗽/偶爾夜間咳嗽1分；頻繁咳嗽，輕微影響日間活動或輕微影響夜診睡眠2分；頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日間活動或嚴(yán)重影響夜間睡眠3分[4]。

2.2.2 有效率評價 治療后咳嗽積分0分，為治愈；治療后咳嗽積分減少>1分，咳嗽癥狀沒有消失，為顯效；治療后咳嗽積分減少1分，咳嗽癥狀沒有消失，為進(jìn)步；治療后咳嗽積分沒有減少或咳嗽癥狀加重，為無效。痊愈和顯效合計為有效病例[4]。

2.3 臨床療效 納入治療組的201例慢性咳嗽患兒，聯(lián)合服用孟魯司特、酮替芬、丙卡特羅聯(lián)合治療7天后，治愈112例，占55.7%，顯效73例，占36.3%，進(jìn)步10例，占4.97%，無效6例，占3.03%，總有效率為92%。對照組157例患兒，治愈35例，占22.3%，顯效43例，占27.39%，進(jìn)步62例，占39.5%，無效17例，占10.81%，總有效率為49.69%。兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（詳見附表）。

3 討論

2012年《中華兒科雜志》發(fā)表的《中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究》結(jié)果顯示，兒童慢性咳嗽構(gòu)成原因前3位分別是：咳嗽變異型哮喘（CVA）41.95%、上氣道咳嗽綜合征（UACS）24.71%、呼吸道感染后咳嗽（PIC）21.73%[2]。

納入研究的358例患兒全部符合慢性咳嗽診斷，均存在特應(yīng)性體質(zhì)，符合慢性咳嗽前3位構(gòu)成原因。由于患兒存在特應(yīng)性體質(zhì)，患兒在受涼感染等因素誘發(fā)下導(dǎo)致患兒氣道反應(yīng)性增加，引起毛細(xì)支氣管痙攣，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的咳嗽。

本研究采用的孟魯司特主要通過阻斷半胱氨酰白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)被阻斷[5]。丙卡特羅為β2受體激動劑，對支氣管平滑肌的β2受體腎上腺素受體有較高的選擇性，從而起到舒張支氣管平滑肌的作用，同時還具有一定的抗過敏和促進(jìn)呼吸道纖毛運動的作用[5]。酮替芬具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和嗜酸性粒細(xì)胞膜的作用，抑制過敏性遞質(zhì)的釋放，并對IgE介導(dǎo)的過敏性反應(yīng)有顯著抑制作用，從而發(fā)揮弱類固醇抗炎、抗過敏效應(yīng)[6]。

因此，在接診慢性咳嗽患兒時，應(yīng)常規(guī)問診患兒過敏史、家族過敏史、皮疹蕁麻疹史，以了解患兒是否存在特應(yīng)性體質(zhì)，在排除肺結(jié)核等其他因素引起的慢性咳嗽后，聯(lián)合使用孟魯司特、酮替芬、丙卡特羅，常可取得滿意療效。