江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（337000）陳凌波

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2015年全年手術(shù)病理送檢標(biāo)本為觀察對象，分成兩組：①干預(yù)組7～12月份手術(shù)病理送檢標(biāo)本，在按常規(guī)方法留取標(biāo)本的基礎(chǔ)上采用六西格瑪管理方法干預(yù)；②對照組1～6月份手術(shù)病理送檢標(biāo)本，按常規(guī)方法留取標(biāo)本。兩組病理標(biāo)本的類型分組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 六西格瑪管理方法應(yīng)用 成立六西格瑪項(xiàng)目小組，對項(xiàng)目小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一按六西格瑪?shù)?個(gè)步驟，實(shí)施管理研究。（1）定義階段：成立項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，項(xiàng)目組的團(tuán)隊(duì)成員包括主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士及輔助護(hù)士共9人，通過測量和分析，確定項(xiàng)目目標(biāo)。（2）測量階段：以2015年7～12月手術(shù)病理送檢標(biāo)本作為數(shù)據(jù)的收集來源。 （3）分析階段：此階段的目標(biāo)是確定影響手術(shù)病理標(biāo)本安全管理的因素，并按比例區(qū)分主次關(guān)系。（4）改進(jìn)階段：采取頭腦風(fēng)暴法，集中項(xiàng)目組成員多次討論，針對原因逐條提出改進(jìn)措施包括：①制定標(biāo)本管理制度，使標(biāo)本管理制度化；②設(shè)定專人檢查、清點(diǎn)、送檢病理標(biāo)本，確保標(biāo)本送檢安全；③購進(jìn)10%的福爾馬林中性緩沖液，無需配置即可使用，有效避免甲醛氣體泄露造成環(huán)境污染；④購進(jìn)自封口的透明一次性專用病理標(biāo)本袋，防止甲醛揮發(fā)對人體造成的傷害；⑤加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并針對標(biāo)本管理存在問題，時(shí)時(shí)提醒，持續(xù)改進(jìn)。（5）控制階段：此階段確保流程不會回復(fù)到初始狀態(tài)，要看目標(biāo)是否達(dá)到確定目標(biāo)，并確定是否把成效保持下去。項(xiàng)目組成員定期匯總分析，匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況，對已確定的方法和措施，形成書面流程和規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo) 對采取六西格瑪活動前半年及后半年手術(shù)病理送檢標(biāo)本缺陷情況進(jìn)行調(diào)查對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將數(shù)據(jù)納入SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用六西格瑪管理前2015年1～6月912個(gè)手術(shù)病理標(biāo)本總?cè)毕萋蕿?.96%（27∕912），使用六西格瑪管理后2015年7～12月926個(gè)手術(shù)病理標(biāo)本總?cè)毕萋蕿?.19%（11∕926），六西格瑪管理干預(yù)前后手術(shù)病理標(biāo)本缺陷率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

附表 六西格瑪干預(yù)前后病理標(biāo)本送檢成對樣本檢測

由附表可見，采用六西格瑪管理方法干預(yù)后使得手術(shù)病理標(biāo)本缺陷例數(shù)均有減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

六西格瑪管理方法的重點(diǎn)是將所有的工作作為異種流程，采用量化的方法分析流程中影響質(zhì)量的因素，從而找出最關(guān)鍵的問題加以改進(jìn)，以達(dá)到有效提高手術(shù)病理標(biāo)本管理效率。

由于手術(shù)病理標(biāo)本的不可替代性和不可重復(fù)性，手術(shù)標(biāo)本的保存和送檢每個(gè)環(huán)節(jié)都不能忽視，針對手術(shù)病理標(biāo)本安全管理的缺陷，重新制定病理標(biāo)本留取和送檢流程；其次通過培訓(xùn)和教育，提高外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)病理標(biāo)本安全管理重要性的認(rèn)識，掌握送檢流程及留取注意事項(xiàng)；最后加強(qiáng)對手術(shù)病理標(biāo)本安全管理的檢查，逐步調(diào)整干預(yù)方案，通過上述措施使手術(shù)病理標(biāo)本管理規(guī)范化、流程化，使手術(shù)室病理標(biāo)本安全管理有了大幅度的改善。