王　宇

山東省臨邑縣中醫(yī)院針灸二科，山東　臨邑　251500

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臨床研究

針灸推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察

王宇

山東省臨邑縣中醫(yī)院針灸二科，山東臨邑251500

目的:觀察針灸推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:選擇腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予針灸推拿治療，觀察組給予針灸推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療。結(jié)果:觀察組總有效率為 96%，對(duì)照組總有效率為74%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論:針灸推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；針灸推拿；中藥熏蒸

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛病”的范疇，主要發(fā)病因素是機(jī)體受到外力的作用，腰椎間盤纖維環(huán)破裂，迫使髓核突出，誘發(fā)纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫并刺激神經(jīng)根，導(dǎo)致患者腰部疼痛不適或下肢坐骨神經(jīng)呈放射痛，嚴(yán)重影響腰部功能活動(dòng)，導(dǎo)致活動(dòng)不靈或活動(dòng)障礙的一種骨科常見病、多發(fā)病，病情嚴(yán)重的患者生活不能自理，是腰腿疼痛的主要病因。此病好發(fā)于20～50歲的青壯年，多因負(fù)重或重體力勞動(dòng)引起，一般男性患者比女性多，常見于腰椎第4、5椎間盤，第5腰椎、第1骶椎間盤，第3、4腰椎間盤次之。該病的病因病機(jī)比較復(fù)雜，可分為濕熱型、寒濕型、淤血型和腎虛型四種。筆者采用針灸推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥患者50例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年2月至2015年4月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。其中，觀察組男性34例，女性16例，年齡20～55 歲，平均年齡(32±7.5) 歲; 病程6個(gè)月至5年，平均病程(3±1.5)年；中醫(yī)分型：濕熱腰痛8例，寒濕腰痛8例，腎虛腰痛18例，淤血腰痛16例；病變位置: 一側(cè)后外側(cè)椎間盤突出癥者24例，一側(cè)發(fā)生者較多，雙側(cè)后外側(cè)椎間盤突出癥者16例，上下型椎間盤突出癥者10例; 腰椎間盤突出部位：單側(cè)突出7例，中央膨出8例，腰3～4椎間盤突出11例，腰4～5突出15例，腰5～骶1突出9例。對(duì)照組男性35例，女性15例，年齡22～56歲，平均年齡(33±8.5) 歲; 病程8個(gè)月至6 年，平均病程(3±2.5) 年；中醫(yī)分型：濕熱腰痛10例，寒濕腰痛10例，腎虛腰痛15例，淤血腰痛15；病變位置: 一側(cè)后外側(cè)椎間盤突出癥者22例，一側(cè)發(fā)生者較多，雙側(cè)后外側(cè)椎間盤突出癥者17例，上下型椎間盤突出癥者11例; 腰椎間盤突出部位：單側(cè)突出8例，中央膨出9例，腰3～4椎間盤突出10例，腰4～5突出12例，腰5～骶1突出11例。兩組患者在性別、年齡、病程以及病變位置、突出部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診 。入選患者年齡 20～55歲，伴有腰部慢性勞損或外傷史，腰痛向臀部及下肢放射，且咳嗽等腹壓增大時(shí)疼痛明顯；X線檢查可見脊柱側(cè)彎，病變部位椎旁有壓痛，腰椎生理前凸不明顯甚至消失，疼痛向下肢放射，椎間盤變形、變窄，導(dǎo)致患者整個(gè)腰部活動(dòng)受限，兩個(gè)相鄰的椎間盤邊緣部位出現(xiàn)增生的贅性骨組織，比較多見的是腰椎第3、4、5 及骶1椎間盤突出，伴有明顯的椎體硬膜囊受壓現(xiàn)象。CT或MRI檢查可見椎間盤突出部位或程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入選患者均意識(shí)清楚，能與之溝通交流。查體直腿抬高試驗(yàn)，膝反射及跟腱反射消失；排除心、腦、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者; 妊娠或哺乳期女性;排除骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)嚴(yán)重疏松者；皮膚軟組織損傷不能針灸者。

1.4方法對(duì)照組僅給予針灸推拿治療。觀察組在給予針灸推拿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸治療。具體方法：①針灸治療。主穴為腰夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、委陽、后溪、足三里等穴，配穴分別為陽陵泉、承扶、委中、風(fēng)市、懸鐘穴、太溪、承山、昆侖等穴。囑患者俯臥位，用0.3mm×40m毫針，局部皮膚進(jìn)行清潔消毒，每次選用3～5個(gè)穴位，輪流取穴，以舒張進(jìn)針手法進(jìn)針，根據(jù)解剖特點(diǎn)達(dá)到所要求的深度，得氣后留針30min，手法為平補(bǔ)平瀉，1次/d,10d為一療程。②推拿治療。針灸治療結(jié)束后，囑患者俯臥于硬板推拿床上，覆蓋消毒巾，以一手掌根及拇指沿脊柱兩側(cè)進(jìn)行點(diǎn)、按、揉、撥等，松解腰背肌、臀大肌、梨狀肌等肌群，痛點(diǎn)重壓，以解除患者患處組織粘連, 推拿治療10min后，讓患者側(cè)臥在床上，患側(cè)在上，靠床的下肢伸直，便于操作，患側(cè)下肢屈曲，醫(yī)生立于患者前方，面對(duì)患者，用左手按壓住患者肩部，右手按住患者的臀部，先讓患者放松，再自行活動(dòng)腰部，脊柱的旋轉(zhuǎn)力線正好抵達(dá)示指和中指按壓的損傷部位，待患者完全放松，腰無阻力時(shí)，醫(yī)生相對(duì)用力，做有限度的扳動(dòng)，使脊柱在縱軸上旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位“咔嗒”響聲，力到為止。推拿治療，1次/d,10次為一療程。該手法要領(lǐng)在于穩(wěn)、準(zhǔn)、狠，效果明顯，利于錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)回位，且治療結(jié)束后，囑患者勿過于勞累，劇烈活動(dòng)，不坐矮凳、軟沙發(fā)等。③觀察組在上述①、②治療的同時(shí)聯(lián)合中藥熏蒸法治療，方藥組成：透骨草28g，伸筋草28g，五加皮28g，川芎12g，生五味子12g，當(dāng)歸尾12g，雞血藤12g，千年健12g，桂枝12g，木瓜12g，桑枝12g，澤蘭葉12g，海桐皮12g，紅花10g，制川10g，草烏10g，陳醋250mL，黃酒20mL。上藥放入2000mL清水中進(jìn)行熏蒸，溫度控制在48℃～55℃之間，以患者耐受為宜，避免燙傷，每日早晚各1次，每次熏蒸30min，時(shí)間不宜過長，10d為1個(gè)療程，兩組皆連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5療效判定[2]治愈: 腰腿部疼痛癥狀及體征完全消失，直腿抬高大于70°，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動(dòng)自如，能恢復(fù)正常工作；有效：腰腿部疼痛癥狀及體征部分消失，直腿抬高 50°～70°，椎旁壓痛和放射痛減輕，腰部活動(dòng)改善，可從事一般性工作；無效: 腰腿部疼痛癥狀及體征無任何改善，直腿抬高小于 30°，需要進(jìn)行手術(shù)治療?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，觀察組患者的總有效率為96%，對(duì)照組患者的總有效率為74%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較經(jīng)半年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率為6%，對(duì)照組為12%，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組復(fù)發(fā)率比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病、多發(fā)病，其產(chǎn)生多因椎間盤變性或外傷引起的骸核、纖維環(huán)向椎管突出，壓迫神經(jīng)根，誘發(fā)局部炎性粘連、水腫，患者自覺腰腿疼痛、麻木。治病屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“痹證”范疇?；静C(jī)為腰府失養(yǎng)，筋脈痹阻。外感腰痛為風(fēng)、寒、濕、熱導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀，不通則痛，內(nèi)傷腰痛多于腎氣虧虛[3]。非手術(shù)治療包括藥物、推拿、針灸、物理康復(fù)等。推拿以輕柔和緩滲透為主，具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、改善肌纖維粘連等作用，可減輕局部腫脹，從而使疼痛逐漸緩解。針灸是利用毫針通過針刺筋脈穴位，利用灸炷或灸草的熱刺激在體表一定的穴位上燒灼、熏熨來治療疾病，具有行氣止痛、散寒祛濕的作用。推拿、針灸不良反應(yīng)少且操作簡單，備受人們青睞。中藥熏蒸則是通過皮膚的吸收使藥物直達(dá)病灶，如經(jīng)絡(luò)、筋骨以及肌肉中，以促進(jìn)周圍的血液能夠正常地循環(huán)，起到活血化瘀、強(qiáng)筋健骨的作用，使受損組織得到修復(fù)，進(jìn)而神經(jīng)根受壓迫的癥狀也隨之改善。

本研究結(jié)顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。針灸推拿聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)針灸推拿療法，是理想的非手術(shù)療法，且操作簡單，患者依從性高，值得推廣應(yīng)用。

[1]盧繼東，吳松，梁鳳霞.針灸數(shù)據(jù)庫發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析[J].中醫(yī)雜志,2016,57(01): 75-77,86.

[2] 張曉陽．腰痛與椎間盤突出[M]．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：324-418．

[3]陳永軍，韓冠宙.綜合性運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2016,38(01): 58-60.

(編輯：穆麗華)

2016-05-21

王宇，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉摹⑼颇?、針刀治療疼痛等相關(guān)疾病。E-mail:1296726176@qq.com

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