北京京煤集團總醫(yī)院（102300）張孟內(nèi) 劉金榮 黃天星 董美英

附表1 兩組患者療效比較[n(%)]

附表2 兩組治愈患者構(gòu)成比比較[n(%)]

頸椎病近年來發(fā)病率升高，發(fā)病年齡提早，已成為普遍的現(xiàn)代病之一。針灸對頸椎病治療有一定的療效，但療效不穩(wěn)固，易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的手法整復(fù)因肌肉放松不徹底、手法粗暴等因素引起不良反應(yīng)。針灸配合開合整復(fù)手法機理安全，治療療效顯著。

清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中云:“或因跌仆閃失，以至骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！庇衷?“骨節(jié)間微有錯落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢”。

現(xiàn)代認為脊椎的旋轉(zhuǎn)是靠肌肉、肌腱和韌帶的各種張力而被動運動[1]，脊椎小關(guān)節(jié)錯縫常是因為張力不同，導(dǎo)致牽引脊椎的力量不同引起關(guān)節(jié)錯縫，針刺療法解除肌肉張力，部分患者可因肌肉張力解除自動復(fù)位，但絕大多數(shù)患者不可通過自身力量恢復(fù)錯縫，需要整復(fù)。針灸配合開合整復(fù)穩(wěn)固了療效，同時開合手法整復(fù)時，術(shù)者通過觸摸，可感知肌肉壓痛點、痙攣點、瘀滯點，針灸阿是穴時準確性可大大的提高。

頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型。除脊髓型頸椎病外開合手法整復(fù)均適應(yīng)。

1 對象和方法

1.1 對象：選擇2015年1月～2015年12月在門診治療的頸椎病患者60例。男性18例，年齡32～82歲；女性42例，年齡31～78歲，隨機分組。

1.2 針刺療法 根據(jù)X線或CT提示的病變部位及癥狀，選取相應(yīng)的頸部夾脊穴及風(fēng)馳、天柱、肩井等穴?；颊吒┓唬３诸i部舒適、松弛。需針刺的腧穴常規(guī)消毒后，用0.3×40mm毫針，直刺1寸；風(fēng)池向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向刺1～1.5寸；肩井1寸（偏瘦患者0.5寸）；天柱1寸。兼有頭暈者加靳三針的暈痛針，兼有惡心、嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴，兼視覺變化者加睛明穴、攢竹穴。手法采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉，行針30S，留針20min。

開合整復(fù)手法：①放松：患者端坐，術(shù)者位于其后，左手拇指按住患者右側(cè)頸夾脊穴，自上而下尋找結(jié)節(jié)部位，同理，術(shù)者右手拇指按住患者左側(cè)頸夾脊穴，自上而下尋找結(jié)節(jié)部位。②開合整復(fù)法：拇指按住感知的結(jié)節(jié)部位，囑患者向相反方向側(cè)頭，充分打開關(guān)節(jié)間隙，停頓數(shù)秒，讓患者回正，并向同側(cè)方向側(cè)頭，拇指始終按壓結(jié)節(jié)部位。如患者影像明確標出，向后突出的患者，拇指按住突出部位，囑患者向前低頭，頸椎保持屈曲位，后側(cè)關(guān)節(jié)間隙充分打開，停頓數(shù)秒，讓患者回正，并向后仰頭，關(guān)閉關(guān)節(jié)，拇指始終按壓突出部位，同理向前突出的患者，拇指在氣管找到突出對應(yīng)部位，向后仰頭，頸椎保持后仰位，前側(cè)關(guān)節(jié)間隙充分打開，停頓數(shù)秒，讓患者回正，并向前低頭。③重復(fù)：隨著脊關(guān)節(jié)的開合，拇指手下的結(jié)節(jié)部位越來越小，反復(fù)重復(fù)數(shù)次，直到結(jié)節(jié)部位在手下感覺最小。針灸配開合整復(fù)手法每天一次，10次為一個療程。

對照組：只針灸，10天為一個療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0系統(tǒng)軟件對兩組患者的療效進行X2檢驗。

1.4 療效觀察 兩組患者治療1個療程后對比療效。療效評定標準痊愈：為自覺癥狀及體征完全消失。好轉(zhuǎn)為癥狀明顯減輕，但有反復(fù)、并不影響生活。無效為癥狀無變化。

2 結(jié)果

結(jié)果治療后，治療組患者的治愈率和總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.050～0.025）(見附表1和2)。

3 討論

開合樞思想源于《周易系辭》之“合戶謂之坤，辟戶謂之乾，一合一辟謂之變，往來不窮謂之能”，簡要地說，開指開達向外，合為內(nèi)斂向里，樞則是樞機、樞紐。其引入中醫(yī)首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·陰陽離合論篇》中明確提出“……是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為合，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞?！薄都滓医?jīng)·經(jīng)脈根結(jié)》也有同樣的記載。開合整復(fù)手法是新型的推拿療法，是在傳統(tǒng)推拿板法上的創(chuàng)新，人體整體有開合，一臂一腿有開合，一手一足有開合，甚至一個關(guān)節(jié)也有開合。在開合整復(fù)手法所謂的開，是指關(guān)節(jié)間隙打開的意思；所謂合，關(guān)節(jié)間隙閉合的意思。用針刺治療消除肌肉軟組織的異常應(yīng)力，用開合整復(fù)法，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)、韌帶肌肉的正常解剖和功能位置，重塑脊柱及軟組織的力學(xué)平衡，達到“通則不痛，痛則不通”的目的，從而消除臨床癥狀及體征。

目前推拿科以男性治療師為主，女性因生理力量的限制，往往無法從事推拿行業(yè)。傳統(tǒng)的板法難度技巧大，對關(guān)節(jié)作用力直接，容易造成關(guān)節(jié)損傷，肌肉筋膜的牽拉傷。開合手法打破傳統(tǒng)觀念，無需太大的力量，均可達到同樣的治療目的。中醫(yī)治病，看重“氣”，不管是用藥，還是針灸、推拿發(fā)生作用都在于氣的運行，氣行則通，通則不痛。開合原理，注重調(diào)“氣”。

臨床實踐證明，開合整復(fù)手法是一種行之有效的治療方法，省時、省力、安全并利于推廣普及。