云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）楊梅

靜脈麻醉靶控輸注是一種操作簡單、調(diào)控方便的麻醉方法，它依據(jù)藥效動力學理論，通過調(diào)節(jié)藥物濃度控制麻醉深度。靜吸復合麻醉是臨床常見的麻醉方式，可維持患者全身麻醉的效果。本文探討靜吸復合麻醉與異丙酚復合瑞芬太尼或芬太尼靶控靜脈麻醉的效果，為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取9 0例于2 0 1 3年2月～2014年2月期間在我院擇期手術(shù)的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，患者均無神經(jīng)及精神疾病史，無嚴重的肝腎功能障礙、未長期服用阿片或苯二氮草類藥物。將入選者隨機分為A組、B組、C組，組內(nèi)均有30例患者。A組中，女12例，男18例，年齡22～72歲，平均（46.2±3.4）歲，平均體重（62.8±4.5）kg，B組中，女13例，男17例，年齡23～70歲，平均年齡（46.8±3.5）歲，平均體重（62.9±4.6）k g，C組 中，女1 4例，男1 6例，年 齡22～68歲，平均（46.7±3.2）歲，平均體重（62.7±4.3）kg。三組擇期手術(shù)患者在年齡、性別、體重等資料上基本一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3組患者術(shù)前均肌注0.5mg阿托品，入室后均常規(guī)進行血壓、心電圖、血氧飽和度、心率、脈搏監(jiān)測，并開放靜脈通道，并進行面罩吸氧3min后進行麻醉誘導。A組：麻醉誘導設(shè)置異丙酚、芬太尼血漿靶濃度分別為3μg/mL、4μg/ml，待其意識消失后，靜脈注入0.1mg/mL，維持藥物血漿靶濃度不變；B組設(shè)置異丙酚、瑞芬太尼血漿靶濃度分別為3μg/mL、7μg/ml，待其意識消失后，給予一定量（0.1mg/kg）的維庫溴銨輔助插管，術(shù)中維持藥物血漿靶濃度不變；C組麻醉誘導使用2μg/kg芬太尼和1.4～2mg/kg異丙酚，同時靜脈輸入0.1mg/kg維庫溴銨輔助插管。術(shù)中給予2%異氟烷和66%N2O維持麻醉。3組均在術(shù)后停止麻醉藥。

1.3 觀察指標 觀察拔管時、術(shù)后進入病房時、拔管后1h、拔管3h時OAAS評分以評定意識狀態(tài)，以1～5分評定，1分表示輕拍或輕推無反應，2分輕拍有反應，但吐字不清；3分表示大聲呼喚后有反應，目光呆滯反應遲鈍；4分表示使用正常聲音呼喚，患者反應遲緩，語速較慢；5分表示使用正常聲音呼喚，患者反應較快[1]。術(shù)中監(jiān)測血壓包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率最低值，并觀察是否有插管反應。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，當P＜0.05時有統(tǒng)計學意義，以百分比表示計數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各指標最低值比較 3組術(shù)中血壓和心率最低值比較無明顯差異性（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 術(shù)后OAAS評分比較 C組在各時間點OAAS評分均高于A組（P＜0.05），B組在進入病房時OAAS評分亦顯著高于A組（P＞0.05），詳見附表2。

附表1 各指標最低值比較

附表2 術(shù)后OAAS評分比較

2.3 插管反應發(fā)生率 A組中11例（36.7%）發(fā)生插管反應，B組2例（6.7%），C組10例（33.3%），A組和C組的插管反應發(fā)生率較B組顯著要高（P＜0.05）。

3 討論

靜吸復合麻醉在外科手術(shù)中是應用率較高的麻醉方式，具有較好的麻醉效果，但術(shù)中藥物濃度控制難度較大，易因麻醉藥使用量大而導致術(shù)后復蘇時間長等副作用。靶控輸注是近年來興起的一種新型麻醉方式，其根據(jù)麻醉方式的藥代動力學，可精密控制麻醉藥物的輸注量。異丙酚是一種新型的麻醉藥物，具有起效快速、持續(xù)時間短、蘇醒快等優(yōu)勢。芬太尼屬于強效鎮(zhèn)痛麻醉藥，能達到有效的麻醉效果，且起效時間短。瑞芬太尼是一種超短效鎮(zhèn)痛藥，進入人體后可迅速達到血腦平衡，且不會受到血漿膽堿酚酶、抗膽堿酚酶等物質(zhì)影響，其麻醉效果不受機體條件差異的影響而不同[2]。瑞芬太尼在血液及組織的代謝主要通過非特異性酚酶的水解，且靜脈輸注時間長不會產(chǎn)生蓄積，患者耐受性好，不良反應輕，能滿足外科手術(shù)麻醉的要求。

本組中，3組血壓、心率在麻醉誘導時最低值比較無明顯差異性（P＞0.05）；C組在各時間點O A A S評分均高于A組（P＜0.05），B組在術(shù)后進入病房時OAAS評分亦顯著高于A組（P＞0.05）；A組和C組的插管反應發(fā)生率較B組顯著要高（P＜0.05），表明異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉能夠發(fā)揮二者的協(xié)同作用，可保持血流動力學穩(wěn)定，使麻醉深度更易控制，從而提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，麻醉誘導過程中較為平穩(wěn)，降低插管反應的發(fā)生率，其療效較靜吸復合麻醉更優(yōu)。值得注意的是，瑞芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛時間較短，術(shù)后應及時給予有效鎮(zhèn)痛措施[3]。

綜上所述，異丙酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉效果較優(yōu)，可使麻醉誘導更為平穩(wěn)，插管反應率低，且術(shù)后意識恢復較好，具有推廣價值。