天津市血液中心（300110）魏琛

自《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施后，我市即將獻(xiàn)血模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻诸^自愿無(wú)償獻(xiàn)血。其流程為體檢、初步檢驗(yàn)，合格后采血。由于街頭采血車(chē)的環(huán)境特殊以及條件有限，血液初檢時(shí)只能用試紙條進(jìn)行HBsAg，抗-TP的快速檢測(cè)，而采集的血液只有回到血液中心后才能進(jìn)一步進(jìn)行復(fù)檢。由于試紙條的靈敏度不夠而且病毒存在窗口期，因此，采血護(hù)士在采集血液的過(guò)程中一旦發(fā)生職業(yè)暴露傷口就有可能被帶有病毒的血液污染，造成職業(yè)傷害。為了采血護(hù)士的自身安全，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，筆者統(tǒng)計(jì)了自2008年1月～2016年1月天津市血液中心采血護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的情況，共66例，分析其原因并制定相應(yīng)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年1月～2016年1月參與采血工作的護(hù)士50名，年齡22～50周歲，均為女性，工作年限1～30年。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括護(hù)士的工作年限，職業(yè)暴露原因，次數(shù)，發(fā)生環(huán)節(jié)等。

2 結(jié)果

根據(jù)護(hù)士的工作年限與發(fā)生職業(yè)暴露的關(guān)系以及發(fā)生職業(yè)暴露的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)附表1、附表2。

附表1 工作年限與職業(yè)暴露的關(guān)系

附表2 發(fā)生職業(yè)暴露的原因

3 討論

3.1 引起職業(yè)暴露的原因分析

3.1.1 工作年限較低 調(diào)查結(jié)果顯示，低年資采血護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高[1]。原因可能是剛剛參加工作的年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)欠缺，采血技術(shù)不成熟，加上對(duì)于工作環(huán)境尚未完全適應(yīng)以及面對(duì)獻(xiàn)血員的緊張心理，造成其容易慌張，且防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，最容易發(fā)生職業(yè)暴露[4]。

3.1.2 采血環(huán)境的影響 流動(dòng)采血車(chē)大多停放在環(huán)境復(fù)雜的商業(yè)區(qū)，火車(chē)站等，人流量較大，采血環(huán)境嘈雜。隨著無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的普及，我市參加獻(xiàn)血的人員越來(lái)越多，尤其是在節(jié)假日，經(jīng)常出現(xiàn)獻(xiàn)血者擁擠在采血車(chē)內(nèi)的情況，使采血空間變得狹小，采血護(hù)士往往應(yīng)接不暇，容易精神緊張，注意力無(wú)法集中，再加上一些獻(xiàn)血員血管細(xì)流速慢和獻(xiàn)血反應(yīng)的出現(xiàn)，導(dǎo)致采血過(guò)程不順利，結(jié)果就是越來(lái)越忙亂，這時(shí)候發(fā)生職業(yè)暴露的幾率就會(huì)大大增加[5]。

3.1.3 不良的工作習(xí)慣 在對(duì)于發(fā)生職業(yè)暴露環(huán)節(jié)的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在采血后留取標(biāo)本管，熱合以及處理針頭等環(huán)節(jié)的操作中最易發(fā)生職業(yè)暴露。其原因可能與個(gè)別護(hù)士存在不正確工作習(xí)慣有關(guān)。例如：采后沒(méi)有立即將針頭熱掉放入銳器盒中；留取標(biāo)本管時(shí)不按規(guī)定將針頭刺入管中；采血后帶著針頭隨意傳遞血袋等。

3.1.4 自我防護(hù)意識(shí)淡薄 一些護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，尤其是剛?cè)肼毜淖o(hù)士在學(xué)校里沒(méi)有接受足夠的安全方面的培訓(xùn)，她們可能認(rèn)為獻(xiàn)血者只要通過(guò)了血液初篩都是健康人，從而忽略了病毒存在窗口期這個(gè)危險(xiǎn)因素。而且采血的針頭型號(hào)大，發(fā)生暴露的創(chuàng)面也大，增加感染機(jī)會(huì)。采血護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致職業(yè)暴露不斷發(fā)生的重要原因[2]。

3.2 對(duì)策

3.2.1 增加安全教育培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí) 我們醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加入一些關(guān)于職業(yè)防護(hù)方面的課程，使學(xué)生在參加工作前就形成保護(hù)意識(shí)。而血液中心的工作性質(zhì)比較特殊，護(hù)士要經(jīng)常接觸血液和針頭，所以中心應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)安全方面的培訓(xùn)，特別是對(duì)于剛?cè)肼毜淖o(hù)士，應(yīng)把安全教育作為一項(xiàng)必修課。

此外，要嚴(yán)格規(guī)范采血中，采血后以及針頭處理的操作規(guī)程，要按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)正確處理污染針頭和血液制品，操作人員要集中精力，佩戴合適的手套，避免污染物與皮膚的直接接觸，改掉不良的工作習(xí)慣。此外，提高采血護(hù)士的業(yè)務(wù)技能也很重要，要加強(qiáng)技能方面的培訓(xùn)，嚴(yán)格杜絕不規(guī)范的操作行為，提高護(hù)士的安全意識(shí)和行為能力[6][7]。

3.2.2 要強(qiáng)制接種乙肝疫苗 我國(guó)是乙肝大國(guó)，預(yù)防接種早已成為重中之重。接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，該疫苗同時(shí)亦對(duì)丁肝有防護(hù)作用[2]。所有HbsAb呈陰性的血液中心工作人員均應(yīng)接種乙肝疫苗，這也是預(yù)防職業(yè)暴露后病毒感染的有效方法[8][9][10]。

3.2.3 建立職業(yè)暴露管理制度 應(yīng)建立職業(yè)暴露應(yīng)急處理方案，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即按照規(guī)定采取相應(yīng)措施，避免損失的進(jìn)一步加大。同時(shí)職業(yè)暴露后應(yīng)立即上報(bào)上級(jí)單位及疾控中心，根據(jù)情況，盡早采取必要的措施[3]。

4 總結(jié)

職業(yè)暴露是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要面對(duì)的問(wèn)題，關(guān)系醫(yī)務(wù)工作者的身心健康，是一個(gè)值得全社會(huì)重視的問(wèn)題。我市血液中心領(lǐng)導(dǎo)和工作人員必須由自身做起，加強(qiáng)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，落實(shí)防護(hù)措施。規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)，盡量減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障采血車(chē)工作人員健康和血液制品的安全。