李瑞嬌　李自強(qiáng)　黨中勤　汪方園

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450002;2.河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002

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自擬利膽和胃顆粒聯(lián)合膽石通利片治療膽囊息肉40例

李瑞嬌1李自強(qiáng)1黨中勤2汪方園2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州450002;2.河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002

目的：觀察自擬利膽和胃顆粒聯(lián)合膽石通利片治療膽囊息肉(氣滯血瘀夾濕熱證)的療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例膽囊息肉患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予膽石通利片口服，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自擬利膽和胃顆粒并隨證加減。兩組均為28d一療程，治療1個(gè)療程后對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床綜合療效總有效率為92.50%，對(duì)照組為70.00%，試驗(yàn)組臨床綜合療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)癥狀積分均下降(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用自擬利膽和胃顆粒治療膽囊息肉患者，在臨床綜合療效及癥狀積分方面效果顯著，能幫助提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊息肉；氣滯血瘀夾濕熱證；自擬利膽和胃顆粒

膽囊息肉樣病變[1](polypoid lesions of the gallbladder,PLG)是膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類病變的總稱，簡(jiǎn)稱膽囊息肉，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道膽囊息肉樣病變患病率為3%～7%[2],臨床可表現(xiàn)為慢性反復(fù)性上腹部隱痛、消化不良等癥狀。筆者運(yùn)用自擬利膽和胃顆粒治療膽囊息肉取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2016年2月在河南省中醫(yī)院門診就診的80例膽囊息肉患者為研究對(duì)象，將全部膽囊息肉患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。治療組40例，男22例、女18例，年齡21～62歲、平均(39.9±8.4)歲，病程6個(gè)月至15年，平均(5.3±4.1)年；對(duì)照組40例，男23例、女17例，年齡19～64歲、平均(41.2±8.7)歲，病程5個(gè)月至15年，平均(5.2±3.8)年。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見》制定：①反復(fù)發(fā)作的右上腹痛，可向右肩胛下區(qū)放射。②可伴消化不良癥狀，體格檢查可有或無右上腹壓痛。③超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，直徑≤3mm。④需與急性膽囊炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、肝膿腫、急性心肌梗死等可能出現(xiàn)右上腹痛的疾病相鑒別。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》制定：氣滯血瘀夾濕熱證主癥：①右脅脹痛或隱痛；②疼痛因情志變化而加重或減輕。次癥：①厭油膩；②惡心嘔吐；③脘腹?jié)M悶；④噯氣頻作；⑤舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃或膩；⑥脈弦。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)[5]①符合膽囊息肉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證符合氣滯血瘀夾濕熱型;②年齡18～65歲;③膽囊無明顯萎縮、膽管無梗阻。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)[5]①各類急性膽道疾病、膽囊結(jié)石；②膽囊有萎縮、膽管存在梗阻；③年齡18歲以下、65歲以上者；④過敏體質(zhì)、妊娠、哺乳期婦女；⑤有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病患者；⑥精神病患者。

1.3癥狀積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]詳見表1、表2。

1.4療效判定[5]①治愈:癥狀、體征消失，彩超檢查膽囊壁不厚光滑，膽囊息肉未見;②顯效:癥狀、體征明顯改善，彩超檢查膽囊息肉直徑≤1mm;③有效:癥狀、體征減輕，彩超檢查膽囊息肉直徑≤2mm;④無效:癥狀、體征仍存在，彩超檢查膽囊息肉直徑較前無改善?？傆行蕿橹斡省@效率、有效率之和。

1.5方法兩組均予基礎(chǔ)治療：生活起居規(guī)律，情緒舒暢。積極參加體育鍛煉。飲食以低脂肪、低膽固醇飲食為主，適量攝入蛋白質(zhì)和碳水化合物，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，規(guī)律飲食。

表1膽囊息肉中醫(yī)主要癥狀量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

主癥無(0分)輕(2分)中(4分)重(6分)右脅脹痛或隱痛無輕微疼痛,不影響休息和工作中度疼痛,陣發(fā)性加劇,對(duì)休息和工作有影響劇痛,疼痛難忍,需用解痙止痛藥情緒抑郁或易怒無偶有出現(xiàn)易出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)

表2膽囊息肉中醫(yī)次要癥狀量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

次癥無(0分)輕(1分)中(2分)重(3分)惡心嘔吐無偶有惡心嘔吐時(shí)有惡心嘔吐頻繁惡心嘔吐脘腹脹滿,進(jìn)食油膩加重?zé)o只進(jìn)油膩后,出現(xiàn)脘腹飽脹普通飲食也會(huì)出現(xiàn)脘腹飽脹普通飲食明顯脘腹飽脹,需用藥緩解

注：輕、中、重度總分分別為1～6分、7～12分、13～18分。

對(duì)照組給予膽石通利片(湖北諾得勝制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20090242)，5片/次，3/d，口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬利膽和胃顆粒治療，方藥組成:金錢草15g×4袋(金錢草每袋15g，每劑4袋，以此類推)，青皮6g×2袋，姜半夏6g×2袋，枳殼6g×2袋，木香6g×2袋，醋元胡10g×2袋，郁金10g×2袋，雞內(nèi)金10g×2袋。加減:脅痛劇烈者，加生蒲黃、五靈脂、佛手、香櫞；口苦咽干者，加茵陳、連翹；脘腹脹滿者，加厚樸、枳實(shí)、大腹皮、炒卜子；食欲不振，加焦三仙、炒卜子；大便溏泄者，加炒山藥、茯苓、炒薏仁；大便干結(jié)，加生白術(shù)、火麻仁。中藥顆粒劑由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)：1411001W，沖服，每次100mL，2次/d。兩組均以28d為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)兩組患者治療1療程后觀察患者中醫(yī)癥狀積分及臨床綜合療效的情況。

2　結(jié)果

2.1兩組中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。治療后中醫(yī)癥狀積分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后試驗(yàn)組癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別時(shí)間例數(shù)右脅疼痛情志不暢惡心嘔吐脘腹脹滿對(duì)照組治療前409.2±2.28.5±3.09.3±2.39.1±2.7治療后403.5±1.2*3.3±1.4*3.2±1.1*3.3±1.0*試驗(yàn)組治療前409.3±2.69.4±2.19.6±2.19.0±2.5治療后401.3±0.5*#1.5±0.7*#1.2±0.8*#1.2±0.4*#

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組療效評(píng)價(jià)比較兩組經(jīng)1個(gè)療程治療后，兩組臨床療效對(duì)比，總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4兩組療效評(píng)價(jià)比較(例)

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率/%對(duì)照組40413111270.00試驗(yàn)組4071614392.50*

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊息肉的病因多樣[6]，膽固醇息肉的機(jī)制報(bào)道最多，大多數(shù)研究者認(rèn)為膽固醇息肉與膽汁中膽固醇的代謝有關(guān)。膽囊腺肌增生癥是一種以增生為主的疾病，而炎性息肉和腺瘤與結(jié)石、慢性炎癥有密切關(guān)系。臨床多有腹痛、消化不良、厭油膩等癥狀，西醫(yī)治療能改善癥狀，但反復(fù)發(fā)作則需手術(shù)治療摘除膽囊，患者苦不堪言。中醫(yī)學(xué)并無膽囊息肉病名，但早在《靈樞·脹論》中即有論述“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”。故膽囊息肉屬“膽脹”范疇，病位在膽，涉及肝脾。其病因多與情志郁結(jié)、飲食所傷、體質(zhì)肥胖、肝膽宿疾(如病毒性肝炎、膽囊炎伴結(jié)石)等有關(guān)。主要病機(jī)為肝失疏泄，膽腑郁滯，日久氣滯血瘀，發(fā)為有形之物。致膽腑氣機(jī)升降失常，發(fā)為膽脹。

自擬利膽和胃顆粒由金錢草、青皮、姜半夏、枳殼、木香、醋元胡、郁金、雞內(nèi)金組成，隨證加減。金錢草利濕退黃、利尿通淋，現(xiàn)代藥理研究表明其能明顯促進(jìn)膽汁分泌，使膽管泥沙樣結(jié)石易于排出，膽管阻塞疼痛減輕，有抑菌抗炎作

用[7]。青皮疏肝破氣、消積化滯，其可舒張膽囊平滑肌，有利膽作用[7]。姜半夏燥濕化痰、降逆止嘔，其藥理作用可抑制胃液分泌，有止嘔作用，能緩解膽脹患者惡心嘔吐癥狀[7]。木香行氣止痛、健脾消食，有明顯的利膽作用[7]。郁金活血止痛、行氣解郁、利膽退黃，郁金有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抑制肝細(xì)胞纖維化的作用，有抑菌抗炎止痛作用[7]。雞內(nèi)金消食健胃，能增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)機(jī)能，緩解脘腹飽脹癥狀。枳殼行氣開胸、寬中除脹。醋元胡活血、行氣、止痛。全方共奏疏肝理氣、利膽止痛之功。從而肝氣條達(dá)，脾升胃降，氣機(jī)調(diào)和，諸證皆除。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且癥狀積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明對(duì)膽囊息肉患者采用自擬利膽和胃顆粒進(jìn)行治療，在臨床綜合療效及癥狀積分方面效果顯著，能幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許照權(quán),呂復(fù)君,劉江偉,等.中藥治療膽囊息肉樣病變的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,4(12):798-800.

[2] Michael T. Corwin, Bettina Siewert, Robert G. Sheiman,etc. Incidentally Detected Gallbladder Polyps:Is Follow-up Necessary-Long-term Clinical and US Analysis of 346 Patients[J].Radiology， 2011,258(1):277-282.

[3]中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(2014年，上海)[J].胃腸病學(xué),2015,20(5):292-295.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(12):944-948.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:281-285.

[6]呂復(fù)君,張東,劉江偉.膽囊息肉成因的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,24(30)：4785-4787.

[7]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中藥出版,2007:232,251,347,253,314.

(編輯：穆麗華)

2016-07-24

李瑞嬌(1990-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)(消化方向)。E-mail:852702426@qq.com

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