王添花 張檢平 戴澄安 高滿紅 劉國紅
江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院,江西 景德鎮(zhèn) 333000
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嵌頓環(huán)狀混合痔改良式聯(lián)合中藥坐浴治療嵌頓環(huán)狀混合痔的臨床研究
王添花張檢平戴澄安高滿紅劉國紅
江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000
目的:觀察嵌頓環(huán)狀混合痔改良手術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法:選取80例嵌頓環(huán)狀混合痔患者為研究對象,按照住院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M40例(嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)式+中藥坐浴)與對照組40例(傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)式)。結(jié)果:研究組住院時間、傷口愈合時間少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組治愈率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:嵌頓環(huán)狀混合痔改良手術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔的效果顯著,能縮短患者療程,提升臨床治愈率,值得推廣應(yīng)用。
嵌頓環(huán)狀混合痔;傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù);中藥坐治
嵌頓環(huán)狀混合痔是痔不斷加重的后果,發(fā)病率較高。多數(shù)嵌頓環(huán)狀混合痔患者臨床表現(xiàn)出便血、肛門瘙癢、大小便困難等癥狀,嚴重者甚至出現(xiàn)敗血癥,引起人們高度關(guān)注[1]。該病發(fā)病機制較為復(fù)雜,考慮與不良飲食、久立久坐、過度勞累、大便秘結(jié)、排便困難等因素有關(guān)。嵌頓環(huán)狀混合痔若不及時治療,或治療方法不當,都會導(dǎo)致疾病發(fā)展,出現(xiàn)局部糜爛、壞死及感染。當前臨床上多采用手術(shù)方法進行治療,本研究以改良的直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔,取得較好臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料選取2012年12月至2014年12月我院肛腸科收治的80例嵌頓環(huán)狀混合痔患者作為研究對象,按照住院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組。研究組40例患者中,男30例,女10例;年齡24~50歲,平均年齡(36.5±1.4)歲。對照組40例患者中,男31例,女9例;年齡24~50歲,平均年齡(36.8±1.5)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2診斷標準[2](按照“十一五”國家中醫(yī)藥管理局肛腸重點專科協(xié)作組的痔病診療方案,進行診斷。)臨床表現(xiàn):同時存在內(nèi)痔與外痔癥狀。其中,內(nèi)痔表現(xiàn)為脫出、出血,且伴有嵌頓、血栓、排便困難及絞窄,為II期(度)以上內(nèi)痔。外痔表現(xiàn)為肛門不適、潮濕瘙癢或異物感,如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。
1.3納入標準①符合環(huán)狀混合痔診斷標準;②年齡及男女不限;③呈嵌頓狀。
1.4排除標準不單純內(nèi)外痔患者;符合納入標準及資料不全面患者;合并肛門良性疾病患者;確診為直腸炎、炎性腸病、結(jié)直腸腫瘤的患者。
1.5方法治療組:嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)式:麻醉滿意后,先擴肛至四指,松解肛門。從外觀判定痔界限。分段外剝內(nèi)扎,至少保留3~4處寬約1cm皮膚黏膜橋。分別剝離外痔至齒線上0.3~0.5cm,以血管鉗夾持基底部并加用懸吊痔上黏膜,以7號絲線雙重結(jié)扎,同樣處理其他痔體。修剪曲張靜脈及剝離血栓后,將創(chuàng)面全層縫合。檢查無活動性出血,內(nèi)納紗條,塔形紗布包扎,“丁”字帶固定,術(shù)畢。
中藥坐?。鹤孕g(shù)后第一天起,每日便后以中藥坐浴(冰片3g,荊芥15g,五倍子15g,黃柏15g,兩面針30g,毛冬青30g,十大功勞50g,苦參50g)以及1/5000pp液交替坐浴。完成坐浴后,實施肛門傷口換藥,肛門以無菌紗布進行覆蓋。
對照組:傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)式。在患者齒線附近,用組織鉗將混合痔提起,做“V”型切口,將皮膚自外痔頂部切開,直到外痔外側(cè)緣,對外痔組織進行剝離,將部分外痔皮膚即三角形皮瓣進行保留,完全剝離外痔部分,直到齒線上約0.3cm,在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎,切除部分痔核(或予以8字貫穿縫扎術(shù))。
術(shù)后處理:兩組術(shù)后5~7d均給予抗生素進行治療;術(shù)后2d給予流質(zhì)飲食;術(shù)后3~5d拆除傷口縫線;術(shù)后7~14d內(nèi)置結(jié)扎線自行脫落。
1.6觀察指標和療效判定療效判定標準[3]:對患者的肛區(qū)進行檢查,觀察其痔核、水腫、血栓的變化。治愈:患者肛區(qū)癥狀全部消失,疼痛明顯消失或者無疼痛感;好轉(zhuǎn):患者肛區(qū)癥狀改善顯著,疼痛減輕、痔核和水腫縮小、血栓萎縮、壞死瘡面結(jié)痂且無滲液;無效:肛區(qū)癥狀加重或者沒有改善。觀察兩組患者住院時間、傷口愈合時間。
2.1兩組療效對比兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治愈率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組療效對比 [例(%)]
注:與對照組比較,*P<0.05。
2.2兩組住院時間、傷口愈合時間對比研究組住院時間、傷口愈合時間分別為(7.2±0.2)d、(15.0±0.2)d,少于對照組的(8.9±3.2)d、(18.2±0.2)d,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
嵌頓環(huán)狀混合痔是肛腸科一種常見復(fù)雜疾病,臨床治療難度較大,手術(shù)是常用的治療方法。以往臨床上多采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療,但該手術(shù)具有出血多、術(shù)后疼痛明顯、傷口愈合慢等弊端,且臨床治療效果不盡如人意。
近年來,隨著醫(yī)學領(lǐng)域?qū)馄收J識的不斷加深,有學者在肛墊下移學說原理基礎(chǔ)上提出一種改良型手術(shù)——直腸黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù)式)。但是,PPH術(shù)式在臨床上的應(yīng)用具有一定的局限性,在治療有癥狀的外痔時效果不佳。
而嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)是在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)和直腸黏膜環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的,它將這兩種術(shù)式結(jié)合并優(yōu)化,有效克服了兩者的不足。嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)具有創(chuàng)口小、傷口愈合快等眾多優(yōu)勢,能有效預(yù)防繼發(fā)性大出血、肛門狹窄、肛門括約肌功能不全、醫(yī)源性肛裂、醫(yī)源性肛瘺、術(shù)后尿滁留、肛門變形等后遺癥,達到較好的臨床效果。而且,手術(shù)過程中輔以中藥坐浴,能有效發(fā)揮清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛的功效。一般認為,致使大腸瘀血濁氣沉積的關(guān)鍵是風熱燥濕。作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一,中藥坐浴在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。本研究所用中藥坐浴藥方中,兩面針、毛冬青能止痛化瘀;十大功勞、苦參能清熱利濕;五倍子、黃柏等可清熱燥濕。諸藥合用,共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功效,可有效緩解術(shù)后肛門疼痛不適、肛門水腫等,提升患者質(zhì)量,促使其術(shù)后盡快康復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,研究組住院時間、傷口愈合時間少于對照組(P<0.05),治愈率高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明,嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)能縮短嵌頓環(huán)狀混合痔患者的住院時間和傷口愈合時間,且治愈率高。
綜上所述,嵌頓環(huán)狀混合痔改良手術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔的效果顯著,能縮短患者療程,提升臨床治愈率,值得進行深入研究和推廣。
[1]代述東. 保留皮橋分段剝扎加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀嵌頓性混合痔的臨床研究[J]. 中醫(yī)外治雜志,2010,18(3):6-7.
[2]吳喜華,魏志軍,何日明,等. TST術(shù)加外痔切剝治療嵌頓環(huán)狀混合痔臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(8):229-231.
[3]謝林,沈洪明,易清秀,等. 環(huán)狀混合痔改良分段齒線結(jié)扎術(shù)的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(31):131-132.
(編輯:穆麗華)
2016-05-10
王添花(1982-),女,漢族,本科學歷,研究方向為肛腸。E-mail:29381836@qq.com
R657.1+8
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1007-8517(2016)17-0105-02