王添花　張檢平　戴澄安　高滿(mǎn)紅　劉國(guó)紅

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院,江西　景德鎮(zhèn)　333000

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嵌頓環(huán)狀混合痔改良式聯(lián)合中藥坐浴治療嵌頓環(huán)狀混合痔的臨床研究

王添花張檢平戴澄安高滿(mǎn)紅劉國(guó)紅

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院,江西景德鎮(zhèn)333000

目的：觀察嵌頓環(huán)狀混合痔改良手術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法：選取80例嵌頓環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象，按照住院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M40例(嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)式+中藥坐浴)與對(duì)照組40例(傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)式)。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：嵌頓環(huán)狀混合痔改良手術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔的效果顯著，能縮短患者療程，提升臨床治愈率，值得推廣應(yīng)用。

嵌頓環(huán)狀混合痔；傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)；中藥坐治

嵌頓環(huán)狀混合痔是痔不斷加重的后果，發(fā)病率較高。多數(shù)嵌頓環(huán)狀混合痔患者臨床表現(xiàn)出便血、肛門(mén)瘙癢、大小便困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)敗血癥，引起人們高度關(guān)注[1]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與不良飲食、久立久坐、過(guò)度勞累、大便秘結(jié)、排便困難等因素有關(guān)。嵌頓環(huán)狀混合痔若不及時(shí)治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)展，出現(xiàn)局部糜爛、壞死及感染。當(dāng)前臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，本研究以改良的直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月至2014年12月我院肛腸科收治的80例嵌頓環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，按照住院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)照組。研究組40例患者中，男30例，女10例；年齡24～50歲，平均年齡(36.5±1.4)歲。對(duì)照組40例患者中，男31例，女9例；年齡24～50歲，平均年齡(36.8±1.5)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](按照“十一五”國(guó)家中醫(yī)藥管理局肛腸重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組的痔病診療方案，進(jìn)行診斷。)臨床表現(xiàn)：同時(shí)存在內(nèi)痔與外痔癥狀。其中，內(nèi)痔表現(xiàn)為脫出、出血，且伴有嵌頓、血栓、排便困難及絞窄，為II期(度)以上內(nèi)痔。外痔表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合環(huán)狀混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡及男女不限；③呈嵌頓狀。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不單純內(nèi)外痔患者；符合納入標(biāo)準(zhǔn)及資料不全面患者；合并肛門(mén)良性疾病患者；確診為直腸炎、炎性腸病、結(jié)直腸腫瘤的患者。

1.5方法治療組：嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)式：麻醉滿(mǎn)意后，先擴(kuò)肛至四指，松解肛門(mén)。從外觀判定痔界限。分段外剝內(nèi)扎，至少保留3～4處寬約1cm皮膚黏膜橋。分別剝離外痔至齒線(xiàn)上0.3～0.5cm，以血管鉗夾持基底部并加用懸吊痔上黏膜，以7號(hào)絲線(xiàn)雙重結(jié)扎，同樣處理其他痔體。修剪曲張靜脈及剝離血栓后，將創(chuàng)面全層縫合。檢查無(wú)活動(dòng)性出血，內(nèi)納紗條，塔形紗布包扎，“丁”字帶固定，術(shù)畢。

中藥坐?。鹤孕g(shù)后第一天起，每日便后以中藥坐浴(冰片3g，荊芥15g，五倍子15g，黃柏15g，兩面針30g，毛冬青30g，十大功勞50g，苦參50g)以及1/5000pp液交替坐浴。完成坐浴后，實(shí)施肛門(mén)傷口換藥，肛門(mén)以無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋。

對(duì)照組：傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)式。在患者齒線(xiàn)附近，用組織鉗將混合痔提起，做“V”型切口，將皮膚自外痔頂部切開(kāi)，直到外痔外側(cè)緣，對(duì)外痔組織進(jìn)行剝離，將部分外痔皮膚即三角形皮瓣進(jìn)行保留，完全剝離外痔部分，直到齒線(xiàn)上約0.3cm，在內(nèi)痔基底部雙重結(jié)扎，切除部分痔核(或予以8字貫穿縫扎術(shù))。

術(shù)后處理：兩組術(shù)后5～7d均給予抗生素進(jìn)行治療；術(shù)后2d給予流質(zhì)飲食；術(shù)后3～5d拆除傷口縫線(xiàn)；術(shù)后7～14d內(nèi)置結(jié)扎線(xiàn)自行脫落。

1.6觀察指標(biāo)和療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：對(duì)患者的肛區(qū)進(jìn)行檢查，觀察其痔核、水腫、血栓的變化。治愈：患者肛區(qū)癥狀全部消失，疼痛明顯消失或者無(wú)疼痛感；好轉(zhuǎn)：患者肛區(qū)癥狀改善顯著，疼痛減輕、痔核和水腫縮小、血栓萎縮、壞死瘡面結(jié)痂且無(wú)滲液；無(wú)效：肛區(qū)癥狀加重或者沒(méi)有改善。觀察兩組患者住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治愈率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組療效對(duì)比　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間對(duì)比研究組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間分別為(7.2±0.2)d、(15.0±0.2)d，少于對(duì)照組的(8.9±3.2)d、(18.2±0.2)d，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

嵌頓環(huán)狀混合痔是肛腸科一種常見(jiàn)復(fù)雜疾病，臨床治療難度較大，手術(shù)是常用的治療方法。以往臨床上多采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，但該手術(shù)具有出血多、術(shù)后疼痛明顯、傷口愈合慢等弊端，且臨床治療效果不盡如人意。

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)馄收J(rèn)識(shí)的不斷加深，有學(xué)者在肛墊下移學(xué)說(shuō)原理基礎(chǔ)上提出一種改良型手術(shù)——直腸黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù)式)。但是，PPH術(shù)式在臨床上的應(yīng)用具有一定的局限性，在治療有癥狀的外痔時(shí)效果不佳。

而嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)是在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)和直腸黏膜環(huán)切術(shù)的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來(lái)的，它將這兩種術(shù)式結(jié)合并優(yōu)化，有效克服了兩者的不足。嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)具有創(chuàng)口小、傷口愈合快等眾多優(yōu)勢(shì),能有效預(yù)防繼發(fā)性大出血、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)括約肌功能不全、醫(yī)源性肛裂、醫(yī)源性肛瘺、術(shù)后尿滁留、肛門(mén)變形等后遺癥,達(dá)到較好的臨床效果。而且，手術(shù)過(guò)程中輔以中藥坐浴，能有效發(fā)揮清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛的功效。一般認(rèn)為，致使大腸瘀血濁氣沉積的關(guān)鍵是風(fēng)熱燥濕。作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，中藥坐浴在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。本研究所用中藥坐浴藥方中，兩面針、毛冬青能止痛化瘀；十大功勞、苦參能清熱利濕；五倍子、黃柏等可清熱燥濕。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功效，可有效緩解術(shù)后肛門(mén)疼痛不適、肛門(mén)水腫等，提升患者質(zhì)量，促使其術(shù)后盡快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)，治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明，嵌頓環(huán)狀混合痔改良術(shù)能縮短嵌頓環(huán)狀混合痔患者的住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間，且治愈率高。

綜上所述，嵌頓環(huán)狀混合痔改良手術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔的效果顯著，能縮短患者療程，提升臨床治愈率，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]代述東. 保留皮橋分段剝?cè)觾?nèi)括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀嵌頓性混合痔的臨床研究[J]. 中醫(yī)外治雜志,2010,18(3):6-7.

[2]吳喜華,魏志軍,何日明,等. TST術(shù)加外痔切剝治療嵌頓環(huán)狀混合痔臨床療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(8):229-231.

[3]謝林,沈洪明,易清秀,等. 環(huán)狀混合痔改良分段齒線(xiàn)結(jié)扎術(shù)的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(31):131-132.

(編輯：穆麗華)

2016-05-10

王添花(1982-)，女，漢族，本科學(xué)歷，研究方向?yàn)楦啬c。E-mail:29381836@qq.com

R657.1+8

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1007-8517(2016)17-0105-02