王桂花　　劉洪峰　　李燕梅

1鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州　4500002鄭州市金水區(qū)柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，鄭州　4500453河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州　450000

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產(chǎn)后抑郁痊愈湯聯(lián)合黛力新治療產(chǎn)后抑郁臨床觀察

王桂花1劉洪峰2李燕梅3△

1鄭州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州4500002鄭州市金水區(qū)柳林鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，鄭州4500453河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州450000

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，臨床以產(chǎn)后出現(xiàn)情緒低落、興趣減退和心煩等抑郁癥狀為主要表現(xiàn)，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)開(kāi)始發(fā)病，產(chǎn)后4～6周內(nèi)臨床癥狀逐漸加重，目前已成為婦產(chǎn)科的一種常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，隨著社會(huì)及生活壓力的增大，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康、生活質(zhì)量、嬰幼兒的健康成長(zhǎng)、家庭和睦以及夫妻關(guān)系的和諧等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺，因此產(chǎn)后抑郁越來(lái)越多的受到人們重視。筆者所在醫(yī)院運(yùn)用產(chǎn)后抑郁痊愈湯聯(lián)合黛力新治療產(chǎn)后抑郁患者100例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集2014年7月―2015年8月就診于本院婦產(chǎn)科門診的產(chǎn)后抑郁患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例。治療組，年齡21～37歲，平均年齡(25.5±3.2)歲，病程5～89 d；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)20例。對(duì)照組，年齡20～36歲，平均年齡(24.5±2.9)歲，病程3～86 d；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)19例。2組患者年齡、病程、孕產(chǎn)次和分娩方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制訂的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[1]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合辨證的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前服用過(guò)抗抑郁藥及抗精神病藥物者；②合并有心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③有嚴(yán)重自殺傾向者；④產(chǎn)后抑郁綜合征及產(chǎn)后抑郁性精神病者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。

1.3治療方法

對(duì)照組給予黛力新片(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130126)治療，每次1片，早晚各服1次。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后抑郁痊愈湯，湯藥由黨參21 g，茯苓18 g，當(dāng)歸18 g，柴胡24 g，薄荷10 g，百合24 g，郁金18 g，合歡皮24 g，白芷15 g，酸棗仁18 g，浮小麥30 g，大棗18 g，甘草20 g組成。藥物隨癥加減，伴頭暈、頭昏沉者加蒼術(shù)24 g，葛根30 g；伴頭痛較重者加天麻15 g，全蟲(chóng)9 g(沖服)；伴失眠者加夜交藤30 g，龍牡各24 g；伴心煩者加九節(jié)菖蒲24 g，梔子15 g；伴心悸氣短者加桂枝15 g，薤白18 g；伴胸悶者加丹參24 g，瓜蔞18 g；伴視物模糊者加石決明15 g，枸杞子24 g；伴乏困酸軟者加龍眼肉24 g，桑寄生30 g；伴舌苔黃微膩者加黃連10 g，生苡仁24 g；伴大便干結(jié)者加生大黃15 g。每日1劑，水煎服，分早晚溫服。14 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。治療期間，2組均停用其他治療產(chǎn)后抑郁的藥物。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較2組治療前后愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分及總有效率情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。痊愈：治療后主要癥狀消失，癥候積分值減少≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，70%≤癥候積分值<95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，30%≤癥候積分值<70%；無(wú)效：治療后各癥狀無(wú)減輕或加重，癥候積分值<30%。

采用EPDS評(píng)分的減分率對(duì)抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估，減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：75%>減分率≥50%；有效：50%>減分率≥25%；無(wú)效：減分率<25%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組治療前后的EPDS評(píng)分

治療前，2組EPDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組EPDS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組降低幅度明顯大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后EPDS評(píng)分比較(n=50，分，

與同組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組的臨床療效

治療組總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組臨床療效的比較(n=50，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3　討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中未見(jiàn)“產(chǎn)后抑郁”的病名記載，但祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就對(duì)產(chǎn)后抑郁有較豐富的認(rèn)識(shí)，如《諸病源候論》中描述了產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)病因與來(lái)源，《金匱要略》中將產(chǎn)后抑郁描述為“婦人臟躁，喜悲傷欲哭”，《陳素庵婦科補(bǔ)解》云：“產(chǎn)后恍惚，由心血虛而惶惶無(wú)定也；心在方寸之中，有神守焉，失血?jiǎng)t神不守舍，故恍惚無(wú)主，似驚非驚，似悸非悸”，《普濟(jì)方》曰：“新產(chǎn)之人，內(nèi)亡津液而血虛志弱，使人精神昏亂，言語(yǔ)錯(cuò)謬，恍惚不寧，甚者變狂癲之證”，《婦人大全良方》云：“產(chǎn)后氣血大傷，心神易浮，不耐驚恐憂悲”，《證治準(zhǔn)繩》亦有“產(chǎn)后心神恍惚，言事失度，睡臥不安”，《醫(yī)宗金鑒》云：“產(chǎn)后血虛心氣弱，驚悸恍惚不安寧”，《萬(wàn)氏女科》曰“心主血，血去太多，心神恍惚，睡臥不安，言語(yǔ)失度”，《傅青主女科》曰：“由產(chǎn)憂驚勞倦，去血過(guò)多，則心中跳動(dòng)不安，謂之怔忡；若惕然震驚，心中怯怯，如人將捕之狀，謂之驚悸”。

產(chǎn)后抑郁在中醫(yī)中屬“郁病”、“臟躁”、“百合病”等范疇。產(chǎn)婦產(chǎn)后多虛瘀，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，過(guò)度憂思，損傷心脾或情志所傷，肝氣郁結(jié)，肝木失養(yǎng)，肝血不足，魂失潛藏；或素體憂郁，膽怯心虛，產(chǎn)后突受驚恐，魂不守舍而致產(chǎn)后抑郁。

產(chǎn)后抑郁痊愈湯是由黨參、茯苓、當(dāng)歸、柴胡、薄荷、百合、郁金、合歡皮、酸棗仁、浮小麥、大棗、甘草等藥物組成。方中黨參補(bǔ)中益氣，《本草正義》有說(shuō)：“黨參能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，尤其可貴者，其健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血而不偏滋膩；茯苓健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，《本草正》云：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；柴胡、薄荷、百合為疏肝解郁行氣之要藥，其中薄荷用量小，有輕清升散之功；郁金解郁活血行氣，《本草備要》載：“行氣，解郁，泄血，破瘀，涼心熱，散肝郁”；合歡皮安神解郁；酸棗仁安神養(yǎng)心，《本草匯言》云：“酸棗仁，均補(bǔ)五藏，如心氣不足，驚悸怔忡，神明失守，或腠理不密，自汗盜汗，肺氣不足，氣短神怯，干咳無(wú)痰，肝氣不足，筋骨拳攣，爪甲枯折，腎氣不足，遺精滑精，小便淋漓，脾氣不足，寒熱結(jié)聚，肌肉羸瘦，膽氣不足，振悸恐畏，虛煩不寐等癥，是皆五藏偏失之病，得酸棗仁之酸甘而溫，安平血?dú)?，斂而能運(yùn)者也”；浮小麥安神除煩、養(yǎng)肝補(bǔ)心；大棗甘溫質(zhì)潤(rùn)、益氣和中；甘草甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣、和中緩急；據(jù)現(xiàn)代藥理研究[5-8]表明，柴胡可通過(guò)降低前額葉5-羥色胺和多巴胺的含量，而達(dá)到抗抑郁的作用；合歡皮的抗抑郁機(jī)制可能與調(diào)節(jié)單胺類遞質(zhì)、抗凋亡、提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子有關(guān)；酸棗仁中生物堿具有較強(qiáng)抗抑郁、鎮(zhèn)靜的作用；甘草含有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，可通過(guò)減少腦組織中神經(jīng)突觸前膜對(duì)神經(jīng)突觸間隙中5-羥色胺的再攝取治療產(chǎn)婦抑郁癥。綜上所述，諸藥合用具有疏肝解郁、健脾益氣、養(yǎng)血安神之功效。

黛力新為復(fù)方制劑，是小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛的合劑。其成分中每1片糖衣片含相當(dāng)于0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸，以及相當(dāng)于10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛。氟哌噻噸為一種神經(jīng)阻斷劑，主要作用于突觸前膜，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙多巴胺含量增加，起到抗抑郁、抗焦慮作用；美利曲辛則是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應(yīng)用時(shí)，具有興奮特性，兩種藥劑合用具有明顯的抗抑郁和抗焦慮的作用，調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，消除緊張、抑郁、焦慮，有效改善患者的精神狀態(tài)，起到了治療作用[9]。本臨床觀察結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁痊愈湯與黛力新聯(lián)用比單用黛力新治療產(chǎn)后抑郁的效果更為顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒使用。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.009

，Corresponding author，E-mail：lym018@126.com

2016-04-18)