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        復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆臨床效果觀察

        2016-10-17 01:56:54
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2016年4期

        梁 浩

        鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,河南鹿邑 477200

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        復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆臨床效果觀察

        梁浩

        鹿邑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,河南鹿邑477200

        血管性癡呆(vascular dementia,VD)是發(fā)生于腦血管病基礎(chǔ)上的常見病和多發(fā)病,隨著病情進(jìn)展,常會對患者記憶功能、思維能力造成損害,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,針對VD尚無特效療法,奧拉西坦是一種治療老年癡呆的藥物,常被應(yīng)用于VD治療中,但其臨床意義尚不確定。中醫(yī)在VD治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗,多種中藥制劑已經(jīng)應(yīng)用于VD治療中,并取得一定療效。本文對近年來本院收治的78例VD患者在常規(guī)奧拉西坦治療基礎(chǔ)上,予以復(fù)方丹參注射液治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2013年2月—2015年2月本院收治的VD患者156例,按照不同的給藥方式分為觀察組和對照組,每組78例。觀察組,其中男43例,女35例;年齡48~86歲,平均年齡(57.28±2.46)歲;病程1~10年,平均病程(7.26±2.47)年。對照組,其中男42例,女36例;年齡47~86歲,平均年齡(57.27±2.45)歲;病程1~10年,平均病程(7.25±2.46)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

        納入患者均符合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會制訂的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn),癡呆發(fā)病均在腦血管發(fā)病后3個月內(nèi)。排除老年癡呆及其他病因所致的癡呆者;嚴(yán)重癡呆者;伴有其他精神疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。

        1.3治療方法

        對照組予以奧拉西坦膠囊治療,0.8 g/次,3次/d,口服,4周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上予以復(fù)方丹參注射液治療,復(fù)發(fā)丹參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉溶液200 ml,1次/d,靜脈滴注,4周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

        1.4觀察指標(biāo)

        治療3個療程后,比較2組治療前后神經(jīng)功能評分的改變,并隨訪6~12個月,對比2組治療前后生活質(zhì)量的變化,同時記錄2組藥物毒副作用發(fā)生情況。

        1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[2]評價2組神經(jīng)功能情況,其中MMSE量表以27分為智力障礙界定線,27~30分為正常,21~26分為輕度癡呆,10~20分為中度癡呆,0~9分為重度癡呆;MoCA量表以26分為認(rèn)知功能障礙界定線,滿分為30分,≥26分為正常。

        采用日常生活能力量表(ADL)對2組生活質(zhì)量進(jìn)行評分[3],分值為0~100分,分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

        1.6統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.12組神經(jīng)功能情況的比較

        相較于治療前,2組治療后的MMSE和MoCA評分均得到不同程度提高(P<0.05),且觀察組提高更為明顯,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組治療前后MMSE和MoCA評分的比較(n=78,分,

        與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

        2.22組生活質(zhì)量的比較

        相較于治療前,2組ADL評分治療后均有不同程度提高(P<0.05),且觀察組治療后的ADL評分明顯優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組治療前后ADL評分的比較(n=78,分,

        與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

        2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況

        2組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),且心電圖、肝、腎功能、血、尿常規(guī)檢查無異常改變。

        3 討論

        VD是一種由出血性和缺血性腦血管疾病所引起的癡呆綜合征,是腦血管病后的主要并發(fā)癥,大量臨床研究[4]發(fā)現(xiàn),因引起VD認(rèn)知障礙的血管性危險因素是可以被識別和控制的,所以VD也是一種可逆性癡呆,可以通過早期干預(yù),改善預(yù)后。因目前尚無特效療法治療VD,其臨床治療重點仍集中于改善腦部血液循環(huán),而對認(rèn)知障礙的治療常沿用治療老年癡呆的藥物,但其臨床應(yīng)用價值尚未確定,且臨床療效不夠理想,因此各種改善神經(jīng)功能及提高患者認(rèn)知功能的治療尚在研究中[5]。

        奧拉西坦是美國FDA批準(zhǔn)用于治療老年癡呆的藥物,也是我國治療VD的常用藥物。奧拉西坦是一種腦代謝改善藥物,通過激活腺苷酸激酶,促進(jìn)磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇胺合成,透過血-腦屏障,興奮乙酰膽堿能神經(jīng)通路,增加大腦蛋白質(zhì)和核酸合成,提高腦代謝,增強(qiáng)大腦對氧和葡萄糖的利用,以修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞,改善智力和記憶功能[6]。

        中醫(yī)認(rèn)為,VD屬“癡呆”范疇,且多屬氣虛血瘀型。復(fù)方丹參注射液是一種中藥制劑,由丹參和降香經(jīng)加工制成,丹參含有丹參酮甲、丹參酮乙等活性成分,可抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,不但有利于改善腦梗死區(qū)域及其周圍血液供應(yīng),同時,在缺血情況下,能保護(hù)血-腦屏障,提高缺血病灶抗缺氧能力,而且還有助于提高缺血區(qū)超氧化物歧化酶含量,增加氧自由基清除效果,減輕局部脂質(zhì)過氧化的損傷,從而改善神經(jīng)功能缺損程度[7];此外,復(fù)方丹參注射液中的降香有助于疏通經(jīng)脈,發(fā)揮行血破瘀之效,在增加腦血流量的同時,不影響腦代謝,進(jìn)而改善并提高患者的神經(jīng)功能[8]。復(fù)方丹參注射液與奧拉西坦聯(lián)用,能進(jìn)一步減輕患者的神經(jīng)功能損傷,改善患者的認(rèn)知功能,提高患者日常生活能力。

        綜上所述,對VD患者在常規(guī)奧拉西坦治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療,可明顯改善患者的神經(jīng)功能,減輕患者癡呆程度,進(jìn)而有助于提高患者的生活質(zhì)量,且用藥安全性較高,值得臨床應(yīng)用和推廣。

        [1]美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].北京:北京大學(xué)出版社,2014.

        [2]朱風(fēng)俊,賈東佩,蔡春娥.MMSE與MoCA評分在非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(12):1420-1422.

        [3]王菲.血管性癡呆的分子機(jī)制及治療學(xué)研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(5):317-320.

        [4]張東坡,許小梅,施玉梅,等.艾地苯醌與奧拉西坦治療血管性癡呆臨床對照研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(18):2769-2771.

        [5]韓飛,荊志偉,于亞南,等.中藥有效成分治療血管性癡呆的研究進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(7):273-276.

        [6]張遜娟.奧拉西坦膠囊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性評價[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(28):139-140.

        [7]李國林.復(fù)方丹參注射液與黃芪注射液聯(lián)合治療血管性癡呆臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(19):33-34.

        [8]王東梅,王立軍.地黃益腦膠囊治療血管性癡呆30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(1):115-116.

        10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.013

        2016-05-23)

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