戴媛媛

鞍山市湯崗子醫(yī)院皮膚科，遼寧鞍山　114048

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加味溫膽湯配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床效果分析

戴媛媛

鞍山市湯崗子醫(yī)院皮膚科，遼寧鞍山114048

結(jié)節(jié)性癢疹即結(jié)節(jié)性苔蘚，是以四肢軀干疣狀結(jié)節(jié)性皮膚損害為主要癥狀的慢性炎癥性結(jié)節(jié)性皮膚病，表現(xiàn)為紅色或淡紅色的癢疹，之后快速變?yōu)榛液稚慕Y(jié)節(jié)，呈圓頂狀，大小如指甲，常伴有劇烈瘙癢[1]。本病病因尚不清楚，病情頑固，病程長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療以口服抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥和局部治療等為主，此方案治療效果不佳[2]。本研究給予結(jié)節(jié)性癢疹患者加味溫膽湯配合火針治療，并觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月—2016年3月本院收治的結(jié)節(jié)性癢疹患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組80例，其中男37例，女43例；年齡23～65歲，平均年齡(46.75±2.41)歲；體重40～75 kg，平均體重(58.13±4.47) kg；病程最短為20 d，最長為11年。觀察組80例，其中男36例，女44例；年齡22～66歲，平均年齡(47.73±3.02)歲；體重41～75 kg，平均體重(57.65±5.20) kg；病程最短為19 d，最長為12年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》[3]中“結(jié)節(jié)性癢疹”診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入患者均有結(jié)節(jié)性皮損、劇烈瘙癢等癥狀，確診為結(jié)節(jié)性癢疹，且近4周內(nèi)未使用任何藥物進(jìn)行治療，均自愿參加治療和觀察，并簽署知情同意書。排除心腦血管疾病、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全者；皮膚感染或外傷不可進(jìn)行火針治療及因恐懼、暈針等原因無法配合治療者；經(jīng)期、妊娠及哺乳期婦女和嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服抗組胺與鎮(zhèn)靜安眠藥，外用皮質(zhì)類固醇軟膏局部治療。治療4周后觀察臨床療效。

1.3.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用火針聯(lián)合加味溫膽湯治療。火針治療：充分暴露患者皮損部位，碘伏常規(guī)消毒，然后將火針置于酒精燈上，燒紅至發(fā)白后，迅速垂直的刺入皮損部位，進(jìn)針深度以達(dá)到皮損基底部為宜，當(dāng)有皮脂樣物質(zhì)從穿刺點(diǎn)彈出后，即可拔針。所有結(jié)節(jié)均需點(diǎn)刺。如皮損部位有滲液，需先用棉簽擦干，再對(duì)皮損部位進(jìn)行拔火罐，5 min后起罐，有血水混合液滲出時(shí)，立即用棉簽擦干即可。治療結(jié)束后，所有穿刺部位用碘伏再次消毒。囑患者24 h內(nèi)，保持穿刺部位干燥，不可搔抓穿刺部位，防止感染。治療以每周1次為宜，4次為1個(gè)療程。加味溫膽湯：由半夏、浙貝母、三棱、陳皮、夏枯草、柴胡、莪術(shù)、梔子、竹茹、龍膽草、苦參、炙甘草、枳實(shí)各15 g，玄參、茯苓、白鮮皮各20 g，生牡蠣30 g(先煎)組成，水煎取汁，每日1劑，分2次服用。治療4周后觀察臨床療效。

治療期間，2組患者禁食辛辣、酒等刺激性食物，放松心情，避免緊張焦慮等不良刺激。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂。痊愈：皮損、瘙癢癥狀消退，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損部位減少>70%，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損部位減少30%～70%，瘙癢有所減輕；無效：皮損部位減少<30%，瘙癢癥狀無減輕。總有效率=[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組臨床療效的比較

治療4周后，觀察組痊愈23例，顯效41例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率為90.0%；對(duì)照組痊愈13例，顯效24例，好轉(zhuǎn)22例，無效21例，總有效率為61.2%。與對(duì)照組比較，觀察組總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的痊愈率、顯效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，無效率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效的比較(n=80，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組不良反應(yīng)的比較

治療期間2組均未出現(xiàn)全身或局部的明顯不良反應(yīng)，觀察組未發(fā)生因火針治療引起的感染或膿腫。

3　討論

結(jié)節(jié)性癢疹也稱為疣狀固定性蕁麻疹[2]，常伴有結(jié)節(jié)性皮膚損害、瘙癢、浸潤肥厚等癥狀，具體病因目前并不清楚，其跟中醫(yī)記載的“馬疥”相類似，病程長，容易反復(fù)，難治。中醫(yī)認(rèn)為，結(jié)節(jié)性癢疹主要是風(fēng)濕熱毒聚集、氣滯血瘀所致，由痰、濕、熱、瘀形成結(jié)節(jié)。本病的中醫(yī)治療原則以除濕、解毒、散瘀、搜風(fēng)為主。加味溫膽湯主要由溫膽湯組成，有除濕化瘀、清熱解毒的功效，本方中茯苓、陳皮除濕；龍膽草、苦參、梔子、玄參、白鮮皮清熱；枳實(shí)、清半夏、竹茹祛痰；浙貝母、莪術(shù)、三棱、夏枯草、生牡蠣與疏暢肝膽氣機(jī)的柴胡配伍共奏化瘀之功，全方合用可清熱解毒，活血化瘀，促進(jìn)組織再生，傷口愈合。

火針是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，具有毫針和艾灸的雙重功效[5]，可溫通經(jīng)絡(luò)，除濕祛痰，讓濕邪運(yùn)行，引邪熱外出，活血散瘀，促進(jìn)皮損部位瘀血消散，減輕瘙癢，促進(jìn)傷口愈合。

本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以加味溫膽湯和火針治療結(jié)節(jié)性癢疹。結(jié)果顯示，觀察組痊愈率、顯效率均顯著高于對(duì)照組，無效率顯著低于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組的總有效率顯著提高。由此說明，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用加味溫膽湯配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹可顯著提高臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]張軍弼，劉青云，李云峰，等.火針治療結(jié)節(jié)性癢疹48例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(9)：1279-1280.

[2]王俊志，孫冷冰，佟曉輝，等.加味溫膽湯配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(2)：137-138.

[3]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]曲韻，陳少君，郎娜，等.火針配合龍牡湯治療結(jié)節(jié)性癢疹35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20(16)：91-92.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.015

2016-04-24)