李兆武

大理州永平縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒科，云南大理　672600

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痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療手足口病38例療效觀察

李兆武

大理州永平縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒科，云南大理672600

手足口病是由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起的一種臨床常見傳染病，以5歲以下嬰幼兒多見。臨床上以發(fā)熱，手、足、口腔部位皮疹、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，部分患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥[1]。目前，對于手足口病尚無特效治療藥物，一般采用抗病毒、對癥、支持等治療，旨在快速緩解癥狀和縮短病程。筆者應(yīng)用痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療手足口病患兒38例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

76例病例均為本院2013年10月―2015年10月收治的手足口病患兒，入選者均符合《手足口病診療指南》(2010年版)[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除對痰熱清或更昔洛韋過敏的患兒。將76例患兒隨機(jī)分為2組，治療組38例，其中男25例，女13歲，年齡4.0個月～5.5歲，平均年齡(2.5±1.3)歲；對照組38例，其中男22例，女16例，年齡5.0個月～5.3歲，平均年齡(2.3±1.1)歲。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

治療組給予痰熱清注射液0.3～0.5 ml/(kg·d)及更昔洛韋5 mg /(kg·d)，分別溶于生理鹽水和5%葡萄糖注射液，各100 ml，靜脈滴注，1次/d，連用5 d。對照組給予更昔洛韋5 mg /(kg·d)，溶于5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，1次/d，連用5 d。2組均給予退熱、補(bǔ)液等常規(guī)治療，感染者酌情選用抗生素，5 d后比較治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：48 h內(nèi)體溫降至正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，72 h內(nèi)不流涎、能進(jìn)食，皰疹消失或基本消失；有效：72 h內(nèi)體溫降至正常，病情有所好轉(zhuǎn)，5 d內(nèi)不流涎、能進(jìn)食，皰疹部分消失；無效：治療5 d后仍發(fā)熱、流涎、進(jìn)食受限，皰疹未消失或僅有少部分消失。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組患兒的臨床療效比較

治療后，治療組的總有效率(97.37%)明顯高于對照組(78.94%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療中2組均未發(fā)生并發(fā)癥及明顯不良反應(yīng)。見表1。

表1　2組臨床療效的比較(n=38，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.22組患兒的退熱時間及治療時間比較

通過比較，治療組平均退熱時間、皰疹平均消退時間及治療總時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組平均退熱時間、皰疹平均消退時間及治療總時間比較

與對照組比較△P<0.05

3　討論

手足口病是一種由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起的兒童常見傳染病，病例大多集中在5歲以下嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季為多。目前，針對手足口病尚無特效治療藥物，大多采用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療[3]，由于利巴韋林對病毒腺苷激酶依賴性強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，同時還有貧血、白細(xì)胞減少、胸痛、呼吸困難、心率減慢等藥物不良反應(yīng)，從而限制了在臨床的常規(guī)使用。更昔洛韋為廣譜抗病毒藥，是至今發(fā)現(xiàn)的抗病毒藥中活性最強(qiáng)的藥物之一[4]，因其對病毒有較高的選擇性抑制作用，且毒副作用相對較少，僅有部分患兒使用后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，停藥后即可恢復(fù)正常[5]，已成為臨床治療手足口病的首選藥物之一[6]。

中醫(yī)將手足口病列為“溫病”范疇，以清熱解毒、解表為主要治則[7]。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成，具有化痰鎮(zhèn)咳、清熱解毒、平喘宣肺，緩解呼吸困難，抗菌、解痙、涼血的功效，且無明顯不良反應(yīng)[7]，其中黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，有助于患兒體溫下降；熊膽粉抗炎、抑菌，解毒解痙，調(diào)節(jié)免疫力，退熱，可預(yù)防熱病致痙；山羊角平肝息風(fēng)，提高免疫力，清熱解毒，促進(jìn)身體恢復(fù)；金銀花可有效抑制肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等；連翹清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)、流通氣血，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝[8]，對合并有上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、咽炎、扁桃腺炎、咳嗽、肺部感染以及有細(xì)菌感染的手足口病患兒尤為適宜。

本研究結(jié)果表明，痰熱清聯(lián)合更昔洛韋治療手足口病能明顯縮短患兒的熱退時間、皮疹消退時間和住院總時間，顯著改善患兒的預(yù)后，且無明顯不良反應(yīng)，還能增強(qiáng)患兒免疫力及抗病毒能力，減少抗菌藥物的使用，值得臨床推廣使用。但在用藥過程中要密切觀察痰熱清注射液的不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握配伍禁忌，控制好濃度、滴速，及時處理不良反應(yīng)，以免對患兒造成不必要的傷害。另外，由于本組病例研究時間短、病例少，對更昔洛韋的遠(yuǎn)期毒副作用以及其對骨髓的抑制作用還需在今后的臨床運(yùn)用中做進(jìn)一步研究。

[1]楊菊萍.痰熱情注射液聯(lián)合利巴韋林針治療手足口病160例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(17)：91-92.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010版)[J].國際呼吸雜志，2010，(24)：1473-1475.

[3]黃潔.痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療手足口病患者80例臨床分析[J].內(nèi)科，2015，10(3)：355-356.

[4]徐叔云.現(xiàn)代實(shí)用臨床藥理學(xué)[M].北京：華夏出版社，1996：1010.

[5]林斌.更昔洛韋治療小兒手足口病42例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(29)：3233-3234.

[6]黃維肖，夏焱，潘莉，等.更昔洛韋對小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42(4)：250-253.

[7]任姣姣.痰熱情注射液保留灌腸治療嬰幼兒手足口病220例療效觀察[J].醫(yī)藥與保健，2015，23(3)：69-70.

[8]楊武韜.痰熱清注射液藥理與臨床作用觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(1)：22-23.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.011

2016-04-12)