北京大學(xué)深圳醫(yī)院（518000）黃琴

實(shí)習(xí)生是護(hù)理事業(yè)未來的生力軍，實(shí)習(xí)培訓(xùn)是護(hù)理培訓(xùn)的基礎(chǔ)，對(duì)未來護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和人才的培養(yǎng)有著舉足輕重的作用。臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)士教育中的重要環(huán)節(jié)，是其整個(gè)學(xué)習(xí)階段中理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁[1]，而ICU作為重要的臨床實(shí)習(xí)基地。如何讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)開闊學(xué)生視野、培養(yǎng)護(hù)理的臨床思維，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)培訓(xùn)效果是ICU護(hù)理教學(xué)人員始終關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，我ICU根據(jù)各院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)大綱及ICU教學(xué)要求，為實(shí)習(xí)生設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的實(shí)習(xí)指引，結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)培訓(xùn)，并與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇在ICU進(jìn)行實(shí)習(xí)的80名本科護(hù)士，按照培訓(xùn)時(shí)間先后，將2011年7月～2012年6月培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士作為對(duì)照組，2012年7月～2013年6月作為實(shí)驗(yàn)組，每組40名，培訓(xùn)時(shí)間為4周。兩組實(shí)習(xí)生學(xué)歷層次、教育經(jīng)歷、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，帶教老師均工作5年以上、大專以上學(xué)歷，且通過了我ICU的帶教資格培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，實(shí)習(xí)生入科后由教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)環(huán)境介紹，然后由各自的帶教老師按實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范要求進(jìn)行帶教，最后由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行理論與操作考核，進(jìn)行教學(xué)反饋。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用統(tǒng)一的實(shí)習(xí)指引結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，具體內(nèi)容如下。

①第1天：入科第1天集中培訓(xùn)，由帶教總組長(zhǎng)介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、各班工作流程與職責(zé)，解讀實(shí)習(xí)指引，示范?？撇僮鳎汉?jiǎn)易呼吸球囊的使用、除顫儀的使用及ICU開放式吸痰，操作重點(diǎn)的講解。

②第1～2周：根據(jù)實(shí)習(xí)指引，帶教老師進(jìn)行知識(shí)目標(biāo)與技能目標(biāo)的臨床帶教，知識(shí)目標(biāo)欄由帶教老師簽字，技能目標(biāo)由實(shí)習(xí)同學(xué)按“正”字填寫觀摩或指導(dǎo)下實(shí)踐的次數(shù)。

③第3周的第一天：由帶教育組長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)指引的內(nèi)容進(jìn)行PBL的集中教學(xué)及中期教學(xué)反饋。一方面對(duì)實(shí)習(xí)指引內(nèi)容掌握程度進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，另一方面，深入教學(xué)，采用啟發(fā)式的案例問題，并予以解析，讓學(xué)生知其然，亦知其所以然。這是一種案例學(xué)習(xí)法，主要讓老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生嘗試在分析具體案例中獨(dú)立地作出判斷和決策，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法[2]。

④第3～4周：在PBL教學(xué)法后，進(jìn)入臨床，再次深入鞏固掌握實(shí)習(xí)指引的知識(shí)與技能目標(biāo)，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，希望實(shí)習(xí)生們?cè)谂R床護(hù)理過程中，多問問為什么，多想想其所以然。

⑤第4周后半周進(jìn)行實(shí)習(xí)生的理論與操作考試，考試結(jié)束后進(jìn)行實(shí)習(xí)末期教學(xué)反饋。4周培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果與教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，具體指標(biāo)包括：a.實(shí)習(xí)生理論與操作考核成績(jī)；b.帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的綜合能力評(píng)價(jià)表；c.實(shí)習(xí)生關(guān)于ICU帶教的滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用實(shí)習(xí)指引結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不僅提高了實(shí)習(xí)生理論、操作考核成績(jī)，還促進(jìn)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立工作能力與批判性思維這三個(gè)方面實(shí)驗(yàn)組也高于對(duì)照組。而實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度也高于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)如附表1～3所示。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)指引明確了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)ICU患者病情重、變化快、管道多，護(hù)理工作繁重，很多實(shí)習(xí)生初入科室時(shí)常感到茫然、不知所措，實(shí)習(xí)指引按實(shí)習(xí)生的教學(xué)大綱要求及ICU教學(xué)要求制定，能解除實(shí)習(xí)生的陌生感與緊張心理，實(shí)習(xí)指引目標(biāo)明確，可以讓實(shí)習(xí)生在短短數(shù)周內(nèi)掌握知識(shí)與技能目標(biāo)，達(dá)到實(shí)習(xí)培訓(xùn)的效果[3]。

3.2 實(shí)習(xí)指引下結(jié)合PBL教學(xué)法 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的護(hù)理臨床思維問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)作為一種新型的教學(xué)方法。是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體。自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的以小組討論形式。圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式[4]。在PBL教學(xué)過程中，我們鼓勵(lì)全體實(shí)習(xí)生參與，調(diào)動(dòng)她們的積極性，適時(shí)正面鼓勵(lì)，讓他們勇于表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，在瓶頸期適時(shí)提出關(guān)鍵問題，暗示引導(dǎo)，啟發(fā)大家深入思考，從而一步步剝出真相，讓大家對(duì)某個(gè)護(hù)理問題知其然，亦知其所以然，不盲目機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，培養(yǎng)她們自己的專業(yè)性思維，充分體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值。護(hù)士只有會(huì)去思考，我們護(hù)理事業(yè)才有希望，才有發(fā)展。

附表1 兩組實(shí)習(xí)生理論、操作成績(jī)比較

附表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)價(jià)表成績(jī)比較

附表3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)ICU的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)的比較

4 小結(jié)

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，而加強(qiáng)崗位規(guī)范化培訓(xùn)是為了提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)[5]。要想將一名剛從學(xué)校畢業(yè)的護(hù)士培養(yǎng)成為一名合格、優(yōu)秀的護(hù)士是不容易的，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是幫助實(shí)習(xí)護(hù)士將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使實(shí)習(xí)護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士資格所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[6]。ICU的實(shí)習(xí)培訓(xùn)非常有必要，而面對(duì)極其復(fù)雜的ICU病情變化，有我們自己的護(hù)理思維方式尤其重要，必須要通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)模式，才能為臨床一線輸送更多更優(yōu)秀的護(hù)理人才。

ICU作為重要的臨床實(shí)習(xí)基地，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)未來護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和人才的培養(yǎng)有著舉足輕重的作用，如何讓實(shí)習(xí)生在ICU短期的實(shí)習(xí)過程中，既能很好地掌握ICU實(shí)習(xí)規(guī)范內(nèi)容，又能達(dá)到培養(yǎng)護(hù)理的臨床思維，是眾多ICU教學(xué)臨床工作者重要課題。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)：實(shí)習(xí)指引結(jié)合PBL教學(xué)法在ICU的教學(xué)在實(shí)踐中教學(xué)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。