廣東省東莞松山湖（生態(tài)園）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（523808）圣瓊

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中最普遍的一類精神疾病，主要表現(xiàn)為以抑郁消沉、悲觀沮喪、失眠煩躁等情緒和身體改變，認(rèn)知改變以致于難以處理正常事物，可能有自殺或者殺嬰意向等一系列情緒或精神出現(xiàn)異常為特征的心理障礙[1]，病因可能與產(chǎn)婦性格、環(huán)境、孕期打擊、內(nèi)分泌變化有關(guān)，發(fā)病率高達(dá)15%～30%[2]，對(duì)母嬰健康造成極大威脅。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為單位，針對(duì)整個(gè)社區(qū)居民的醫(yī)療保健，相比于醫(yī)院臨床護(hù)理更可得、更自主、更經(jīng)濟(jì)，醫(yī)患合作、互動(dòng)更多，相比于家庭護(hù)理更專業(yè)、更系統(tǒng)。為了尋求更適合的產(chǎn)后抑郁護(hù)理方式，更好的防治產(chǎn)后抑郁，本文就2014年5月～2015年2月我院收治的124名患產(chǎn)后抑郁的外來務(wù)工者進(jìn)行了合作研究，探討護(hù)理干預(yù)效果。

1 研究資料及方法

1.1 研究對(duì)象 搜集我院2014年5月～2015年2月診斷為產(chǎn)后抑郁的外來務(wù)工產(chǎn)婦124例，研究對(duì)象均自愿參與。隨機(jī)分為干預(yù)組62例及處理組62例，分別給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)及普通護(hù)理。

1.1.1 研究納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合國際公認(rèn)的美國精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》的抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)，其中愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)分≥13[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往精神病史、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、非自愿者均不入選。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，進(jìn)行產(chǎn)后保健宣教，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)、做好新生兒保健工作，保證足夠睡眠；給予心理治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對(duì)生活，避免精神刺激；必要時(shí)咨詢相關(guān)醫(yī)生給予藥物治療。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①建立個(gè)人檔案：由社區(qū)專職護(hù)理人員一對(duì)一接觸產(chǎn)婦，全面評(píng)估患者抑郁情況，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況將其個(gè)人資料整理成文，并建立檔案；②制定干預(yù)方案：針對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦的情況，開展組內(nèi)討論，共同制定最適宜的護(hù)理干預(yù)方案，每個(gè)產(chǎn)婦指派一個(gè)專職的責(zé)任護(hù)士，并將職責(zé)劃分到個(gè)人；③日常干預(yù)：責(zé)任護(hù)理通過家訪、電話溝通、網(wǎng)絡(luò)溝通（QQ、微信、郵件）等多種形式與產(chǎn)婦建立良好護(hù)患溝通，取得產(chǎn)婦信任，并及時(shí)為其答疑解惑，從而緩解其不良情緒；④獲取家屬支持：對(duì)產(chǎn)婦主要照顧者，尤其是丈夫進(jìn)行健康宣教，幫助其樹立正確的生育觀，讓其意識(shí)到產(chǎn)后抑郁的危害及當(dāng)前護(hù)理工作的重要性，尋求其配合和理解；⑤提高社會(huì)支持：與社區(qū)管理人員合作，舉辦產(chǎn)后自我恢復(fù)交流會(huì)、親子默契大賽等活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬積極參與，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我認(rèn)同感及社會(huì)支持感，保持愉悅心情。

附表1 入選產(chǎn)婦一般臨床資料

附表2 兩組產(chǎn)婦入組前及入組后4周、8周、12周EPDS評(píng)分

附表3 兩組產(chǎn)婦入組前及入組后4周、8周、12周PSQI評(píng)分

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者入組前及入組后4周、8周、12周的一般資料、常規(guī)檢測生命體征，一對(duì)一面對(duì)面進(jìn)行EPDS評(píng)分判斷患者抑郁程度和PSQI表評(píng)分判斷患者睡眠質(zhì)量，保證其真實(shí)性和有效性。PSQI表已在國內(nèi)由劉賢臣等進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合國內(nèi)患者應(yīng)用[4]。

2 結(jié)果

2.1 入選患者一般臨床資料 選取我院診治產(chǎn)婦124例，年齡20～34歲，平均年齡24.98歲，將其隨機(jī)分為對(duì)照組62例和干預(yù)組62例，兩組產(chǎn)婦在年齡、生產(chǎn)方式、生產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)程、孕周方面均無顯著性差異（P＞0.05），可比性大。平均治療天數(shù)（t=2.59，P＜0.05）及治愈率（t=2.40，P＜0.05）均有顯著性差異，即干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦入組前及入組后4周、8周、12周EPDS評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦入組前EPDS比較無明顯差異（t=1.13，P＞0.05），兩組護(hù)理前后EPDS均持續(xù)下降且差異明顯（P＜0.01），而干預(yù)組在在4周、8周、12周EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦入組前及入組后4周、8周、12周PSQI評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦入組前均存在不同程度的睡眠問題，且PSQI評(píng)分比較無明顯差異（t=1.14，P＞0.05），兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分均持續(xù)下降且差異明顯（P＜0.05），且干預(yù)組在在4周、8周、12周EPDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外來務(wù)工人員也越來越多，且大多從事技術(shù)含量低、體力勞動(dòng)為主的工作，收入相對(duì)低、背井離鄉(xiāng)至新環(huán)境的不適、長時(shí)間工作、生活壓力大、社會(huì)保障低，就生存生活環(huán)境來說，外來務(wù)工者更可能因壓力產(chǎn)生不同程度的心理問題[5][6]。國內(nèi)已有研究顯示相當(dāng)部分女性外來務(wù)工者在一定程度上患有心理健康問題。而外來務(wù)工者產(chǎn)婦因就醫(yī)、醫(yī)保、低收入、城市戶口等問題可能增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，故本文選取外來務(wù)工人員作為研究對(duì)象。

產(chǎn)后抑郁通常在產(chǎn)后6周發(fā)生，臨床上多建議產(chǎn)婦生產(chǎn)后＜3天出院，以保證能在熟悉的環(huán)境中更好進(jìn)行產(chǎn)后保健，促進(jìn)母嬰親密接觸。另一方面來說卻不利于產(chǎn)后抑郁的早期發(fā)現(xiàn)。然而在生活中產(chǎn)婦及家屬常忽略其情緒變化，抑郁狀態(tài)不能得到及時(shí)遏制以致發(fā)展為產(chǎn)后抑郁。本研究中社區(qū)護(hù)理干預(yù)采取在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用有效心理咨詢及安慰、家屬宣教及良好溝通和聯(lián)合社區(qū)力量的模式來促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)；其中采用家訪方式相對(duì)于傳統(tǒng)的電話隨訪更能及時(shí)和有效地發(fā)現(xiàn)、解決問題；生產(chǎn)是一家人的事，生產(chǎn)帶來的痛苦只有產(chǎn)婦一人承擔(dān)，對(duì)家屬宣教有助于家人對(duì)產(chǎn)婦的理解和關(guān)愛，分擔(dān)產(chǎn)婦的勞動(dòng)量使其能得到充足的休息和睡眠，科學(xué)地幫助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健、護(hù)理新生兒，同時(shí)還增進(jìn)夫妻、婆媳之間的感情；聯(lián)合社區(qū)組織能使資源平均化，既減輕了護(hù)理工作人員的工作量，還能使產(chǎn)婦和家屬積極參與周邊生活環(huán)境，增進(jìn)人與人之間的交流和感情。雖然普通護(hù)理方式也能使產(chǎn)婦抑郁程度、睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，其治療時(shí)間、治愈率、恢復(fù)程度還是明顯差于社區(qū)護(hù)理干預(yù)（P＜0.05），說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的效果明顯優(yōu)于普通護(hù)理。在PPD護(hù)理方面，在保證社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有必要推廣。

社區(qū)護(hù)理是有效結(jié)合公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能，借助社會(huì)力量，以社區(qū)為單位，進(jìn)行健康保健服務(wù)。傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理重在一級(jí)醫(yī)療保健，即預(yù)防措施。社區(qū)護(hù)理也可以針對(duì)既往有產(chǎn)后抑郁史、家庭紛爭、孕期打擊等不良因素的產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的孕產(chǎn)期知識(shí)宣教，同社區(qū)組織充分合作幫助保持產(chǎn)婦產(chǎn)前良好心情，減少PPD的發(fā)病率，以此達(dá)到母嬰健康的目的。