廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院（510000）許魏華

由于人口老齡化及疾病譜的改變，老年人的醫(yī)療健康問(wèn)題成為焦點(diǎn)，是我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的契機(jī)。由于宣傳缺失，多數(shù)人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)知度不夠，甚至部分非臨終關(guān)懷科醫(yī)護(hù)人員對(duì)此也缺乏科學(xué)的認(rèn)知，基層醫(yī)院臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展存在認(rèn)知障礙。加上政策支持不足，社會(huì)工作者、志愿者不足，從事工作人員的總體素質(zhì)不足，服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏等因素，不能滿足目前我國(guó)臨終關(guān)懷期患者的需求[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院臨終關(guān)懷病區(qū)住院的30位晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，男17例，女13例，年齡58～69歲，平均(61.58±6.4)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)，研究人員合格通過(guò)醫(yī)院研究?jī)?nèi)容培訓(xùn)考核。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①納入研究患者均為臨終關(guān)懷病區(qū)住院的惡性腫瘤患者；②排除短期內(nèi)并發(fā)急慢性感染、患有嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)性疾病的患者。③入院近3個(gè)月內(nèi)未并發(fā)急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無(wú)出血或輸血史。④排除入院時(shí)伴有循環(huán)衰竭患者。⑤既往無(wú)高血壓史，無(wú)過(guò)敏史或具有過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 研究方法 本次研究采用自編優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷的需求調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：一般資料，生命質(zhì)量狀況，腫瘤轉(zhuǎn)移部位，患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要，患者人文關(guān)懷需要等五個(gè)方面。對(duì)臨終關(guān)懷病區(qū)住院的30位晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

在一般資料，生命質(zhì)量狀況，腫瘤轉(zhuǎn)移部位，患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要，患者人文關(guān)懷需要等五個(gè)方面分析后發(fā)現(xiàn)。大部分患者處于無(wú)業(yè)及離退休狀況，人數(shù)有28例（28/30）93.33%，就醫(yī)者中有56.67%（17/30）使用醫(yī)保承擔(dān)費(fèi)用。生活質(zhì)量分析中，疼痛中重度以上有20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例為76.67%。大部分患者對(duì)于臨終關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷服務(wù)的需求度均較高，在56.57%以上。但對(duì)于病房活動(dòng)的需求度較低，僅為16.67%。臨終優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及人文關(guān)懷項(xiàng)目需求調(diào)查，見(jiàn)附表。

附表 臨終關(guān)懷病區(qū)住院的30位晚期惡性腫瘤患者調(diào)查匯總

3 討論

國(guó)外臨終關(guān)懷模式大體可以分為兩種[3]：①以家庭為中心的臨終關(guān)懷模式：臨終關(guān)懷的對(duì)象是那些瀕臨死亡的人，即通常診斷生命只有6個(gè)月或不足6個(gè)月的患者。按規(guī)定臨終關(guān)懷醫(yī)院不向患者提供治療。強(qiáng)調(diào)患者和家屬情感、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和精神的需要。家庭無(wú)法滿足患者日常照料需求時(shí)，才到相應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理。②以專業(yè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)為中心的臨終關(guān)懷模式：絕大部分為住院形式的服務(wù)。主要采用護(hù)理之家形式，其中也包括開(kāi)設(shè)減輕臨終患者親人悲傷的房間。一方面，護(hù)理之家的護(hù)士所進(jìn)行的姑息護(hù)理包括：a. 生活質(zhì)量；b. 對(duì)患者全方位的照顧；c. 社會(huì)和家庭關(guān)系；d. 自主權(quán)和選擇權(quán)；e. 開(kāi)放性的聯(lián)系和協(xié)作。包括另一方面，是臨終護(hù)理工作者對(duì)瀕死患者的護(hù)理。

我國(guó)臨終關(guān)懷模式尚在探索進(jìn)步階段，目前比較認(rèn)同是李義庭的PDS模式[4]和施榕的“施氏模式”[5]。PDS模式以解除臨終患者的病痛為中心，構(gòu)建“1個(gè)中心，3個(gè)方位，9個(gè)結(jié)合”的框架體系。而“施氏模式”關(guān)注鄉(xiāng)村為重點(diǎn)，認(rèn)為家庭臨終關(guān)懷將成為未來(lái)進(jìn)行臨終關(guān)懷的主力。

本文結(jié)果顯示，患者中處于無(wú)業(yè)及離退休狀況的有28例（28/30）占93.33%，就醫(yī)的占56.67%（17/30），并使用醫(yī)保承擔(dān)費(fèi)用。生活質(zhì)量分析中，疼痛中重度以上20例（20/30）66.67%，生活不能自理比例為76.67%。大部分患者對(duì)于臨終關(guān)懷需求度均較高，56.57%以上。但對(duì)于病房活動(dòng)的需求度較低，僅為16.67%。結(jié)果顯示對(duì)臨終關(guān)懷病區(qū)住院患者的社會(huì)支持度需加大，其醫(yī)保使用范圍要覆蓋，或許與患者個(gè)人因素有關(guān)，患者對(duì)于臨終關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷服務(wù)需求度高，為完善臨終關(guān)懷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷服務(wù)提供了方向及指標(biāo)。加強(qiáng)臨終關(guān)懷科優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以做到[6][7]：①門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目：做好社區(qū)和病房的橋梁工作；指導(dǎo)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼樟献o(hù)理；預(yù)約住院時(shí)間；進(jìn)行志愿者服務(wù)登記。②病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目：基礎(chǔ)護(hù)理：頭部，飲食，排泄及洗浴護(hù)理等；心理護(hù)理：終末期病人的精神心理癥狀護(hù)理（驚恐癥、抑郁癥、失眠癥、譫妄、嗜睡）；?？谱o(hù)理：疼痛護(hù)理及壓瘡護(hù)理。完善臨終關(guān)懷科人文關(guān)懷服務(wù)：①門(mén)診人文關(guān)懷服務(wù)方法：接待與初步介紹收治的范圍；做好病情的評(píng)估，不達(dá)到收治范圍者做好溝通工作，聯(lián)系社區(qū)居家護(hù)理；安排入院時(shí)間；哀傷輔導(dǎo)。②病房人文關(guān)懷服務(wù)方法：入院時(shí)病情的告知；住院中與家屬的溝通；哀傷輔導(dǎo)；志愿者開(kāi)展活動(dòng)，使患者生命的最后階段生活的豐富多彩，安詳。明確臨終關(guān)懷科護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題。規(guī)范和明確臨終關(guān)懷科優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容、方法、流程，以及人文關(guān)懷模式的研究，以促進(jìn)臨終關(guān)懷科護(hù)理服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，形成一套適應(yīng)臨終關(guān)懷科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人文模式，使患者滿意，社會(huì)滿意，政府滿意。以醫(yī)院臨終關(guān)懷科作為臨終病人服務(wù)的平臺(tái)，由社區(qū)、門(mén)診、病房協(xié)同對(duì)病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理和人文關(guān)懷，提升護(hù)理的內(nèi)涵；將人文關(guān)懷融入到對(duì)臨終病人及家屬的護(hù)理中，提高臨終病人生命質(zhì)量；通過(guò)對(duì)臨終病人家屬的人文關(guān)懷，加強(qiáng)與家屬的溝通，縮短家屬的哀傷期。

綜上所述，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)臨終病人的人文關(guān)懷，使安寧護(hù)理在內(nèi)容上更加豐富，不僅服務(wù)患者，也服務(wù)家屬，更好地推進(jìn)基層醫(yī)院老年護(hù)理和臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展。通過(guò)實(shí)踐研究，更好地整理出一套系統(tǒng)可操作的臨終關(guān)懷病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，健康教育及方法方式，用護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理與人文關(guān)懷的理念，來(lái)改善病人的痛苦，達(dá)到死者安息，生者平和的人文關(guān)懷目的。希望未來(lái)在基層醫(yī)院普遍推行臨終關(guān)懷病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理人文模式，真正大力普及臨終關(guān)懷服務(wù)。