遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院（519100）王才友 王才會 胡淑燕

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)，冠心病是目前我國致殘率和死亡率最高的疾病之一。冠心病也是當(dāng)今影響全球人類功能障礙和死亡的主要原因之一[1]。調(diào)查顯示，冠心病多在35～40歲之后發(fā)病，發(fā)病中數(shù)在45歲左右。多種因素可引起冠心病。我院積極順應(yīng)時代發(fā)展趨勢，不斷加強(qiáng)糖化血紅蛋白水平檢測對評估患者冠狀動脈病變程度的價值應(yīng)用，并在臨床實踐取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月來，我院心血管內(nèi)科住院并進(jìn)行選擇性冠脈造影(CAG)的96例患者，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，按WHO在1979年關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和命名標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者56例，年齡64～80（73.4±3.7）歲；女性患者40例，年齡62～79（67.2±4.0）歲，所有入選對象均無血液病、風(fēng)濕病、腫瘤、肝、腎、消化病及營養(yǎng)不良等疾病。所有患者從年齡組成、性別組成、病情程度等各方面相比，并無明顯差異(P＞0.05)，具有較好可比性。按糖代謝情況分為冠心病組（56例）和對照組（40例）。

1.2 糖化血紅蛋白測定 采用美國Primus公司生產(chǎn)的Ultra2全自動糖化血紅蛋白儀對這96例患者進(jìn)行糖化血紅蛋白(HbA1c)測定，試劑為廠家原裝進(jìn)口試劑，Ultra2分析儀運(yùn)用硼酸鹽親和高效液相色譜原理(HPLC)，糖化血紅蛋白檢驗精度高，結(jié)果準(zhǔn)確，變異系數(shù)(CV)小于2%，糖化血紅蛋白的參考值范圍為（4.6%～6.0%）。通過對糖化血紅蛋白水平的測定，可以了解患者8周左右的血糖控制水平，更好評估糖化血紅蛋白水平檢測對患者冠狀動脈病變程度的價值探討。

1.3 CAG方法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用飛利浦綜合型數(shù)字化CAG心血管造影系統(tǒng)，血管造影Judkin法經(jīng)股動脈行選擇性數(shù)字減影，右冠狀動脈3個體位，左冠狀動脈6個體位進(jìn)行造影。CAG需由心臟科醫(yī)師操作，由至少兩名以上資深醫(yī)師介入評估。所有冠心病患者入院后2～5d行CAG，測定直徑狹窄的病變百分?jǐn)?shù)，冠脈狹窄程度采用累計積分法：4支血管(左前降支、左主干、右冠脈、左回旋支)中每處每支病變均予以計分，狹窄程度＞90%計4分，75%～90%計3分，50%～75計2分，＜50%計1分，每位患者累計計分。

2 結(jié)果

冠心病組和對照組HbA1c水平比較，結(jié)果見附表。由附表可知，冠心病組HbA1c水平高于正常對照組（P＜0.05）。

附表 2組HbA1c水平比較(n)

3 討論

冠狀動脈病變形成過程中血糖升高起到關(guān)鍵性作用。2005年的中國心臟調(diào)查、2004年的世界心臟調(diào)查均顯示，糖代謝異常者在冠心病患者中占很高比例。但血糖容易受到多種因素的影響。有研究顯示，冠心病患者從異常無糖代謝到糖調(diào)節(jié)損傷，再到糖尿病的確診，HbA1c水平的增加與冠心病患者的3支病變率及呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，說明在冠心病糖代謝異常的患者中，HbA1c水平可作為指標(biāo)預(yù)測冠狀動脈病變程度。

糖化血紅蛋白的主要形式是HbA1c，糖化血紅蛋白在高血糖的作用下，產(chǎn)生連續(xù)緩慢的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。HbA1c可使紅細(xì)胞流動性變小HbA1c。還可減慢氧合Hb的離解速度，紅細(xì)胞的親和力對氧增加，紅細(xì)胞2,3磷酸甘油酸量下降，成為組織缺氧的重要因素之一。因此，在臨床過程中，冠心病患者通過改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，嚴(yán)格控制高血糖，降低HbA1c水平，對延緩或阻止動脈粥樣硬化和心血管并發(fā)癥有著重要意義。