北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）王丹 石衛(wèi)霞

隨著老齡化社會的到來、人均壽命的延長，老年人由于前列腺增生以及尿道狹窄、中風(fēng)、糖尿病等原因引起排尿困難、尿頻、尿失禁等排尿障礙的發(fā)病率增高，長期留置尿管的發(fā)病率亦隨之增加。長期留置尿管會引起一系列的并發(fā)癥，而大部分長期留置尿管病人需要家庭自我護(hù)理，因此，延伸護(hù)理服務(wù)就顯得尤為重要。近兩年，我科嘗試對長期留置尿管病人應(yīng)用延伸護(hù)理服務(wù)模式，在提高病人自我護(hù)理質(zhì)量及對護(hù)理工作滿意度方面取得了顯著成效，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料 收集我科自2014年1月～2015年6月收治的經(jīng)診斷治療需長期留置尿管病人60例，其中男性48例，女性12例，年齡60～87歲，平均67.8歲，根據(jù)病人入院先后順序分為對照組和實驗組，每組各30人，兩組病人在一般資料上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人住院期間、出院前均對病人及家屬給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，包括飲食飲水、尿道口護(hù)理、膀胱沖洗、尿管及尿袋更換周期、尿袋位置、留置尿管相關(guān)并發(fā)癥及簡單的辨別方法、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，尤其是教會病人及其家屬如何簡單的分辨膀胱痙攣及尿管堵塞。實驗組在此基礎(chǔ)上分階段，持續(xù)進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)，包括：責(zé)任護(hù)士在病人出院后定期進(jìn)行電話回訪式健康教育、定期通過問卷調(diào)查了解病人及家屬對尿管護(hù)理知識的掌握程度，詢問病人有無相關(guān)并發(fā)癥并給予指導(dǎo)、定期進(jìn)行滿意度調(diào)查。具體做法如下：①制定個性化的留置尿管病人溫馨提示卡，內(nèi)容要求通俗易懂，包括醫(yī)護(hù)聯(lián)系方式、口服藥注意事項、留置尿管注意事項、更換尿管周期及地點，宣教卡在病人出院當(dāng)日發(fā)放。②建立留置尿管病人電子檔案，記錄病人的住院號、姓名、性別、年齡、診斷、主管醫(yī)生、聯(lián)系電話、留置尿管時間、類型及型號、尿袋類型、家庭成員狀況及住院期間依從性情況。由1名臨床經(jīng)驗比較豐富和溝通能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，分別在病人出院（第1個月每周1次，以后每月1次，住院期間依從性較差的適當(dāng)增加隨訪次數(shù)）后進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括病人的心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、有無相關(guān)并發(fā)癥、口服藥注意事項及不良反應(yīng)、家庭和社會支持狀況。需要更換尿管前一天電話通知病人按時來院更換。③定期對病人進(jìn)行尿管護(hù)理相關(guān)知識的問卷調(diào)查，了解病人對尿管護(hù)理知識的掌握程度。定期對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查。了解病人出院后的不同時期對延伸護(hù)理服務(wù)的滿意情況，并聽取他們的意見，及時改進(jìn)延伸服務(wù)措施，盡量滿足病人需求。

1.3 評價方法 兩組病人均隨訪半年，比較兩組病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度。病人滿意度評定分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）／總例數(shù)×100%；本研究共發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見附表）

附表 兩組病人滿意度比

3 討論

延伸護(hù)理服務(wù)起源于賓西法尼亞護(hù)理學(xué)院在1981年開始的一項為出院易感患者持續(xù)出院后家庭隨訪的研究[1]。美國老年協(xié)會對延續(xù)性護(hù)理的定義是：延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計，以確保患者在不同的健康照護(hù)場所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延伸，包括由醫(yī)院制定的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨診與指導(dǎo)[2]。

長期留置尿管最常見的問題有導(dǎo)尿管相關(guān)性感染、尿管堵塞、膀胱痙攣、引流不暢、自行脫落、尿道狹窄等，其中最常見的并發(fā)癥是導(dǎo)尿管相關(guān)性感染。有研究表明，導(dǎo)尿管相關(guān)性感染在我國的發(fā)病率為40%以上，僅次于呼吸道感染，其中一個特別危險的致病因素即為導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量。由于我科長期留置尿管病人的護(hù)理大部分時間需在院外完成，而受經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、醫(yī)保狀況、家庭支持狀況及病人依從性等因素影響，導(dǎo)致導(dǎo)尿管家庭護(hù)理質(zhì)量參差不齊，因此，護(hù)理延伸服務(wù)就顯得尤為重要。通過實施護(hù)理延伸服務(wù)，定期向病人及家屬宣教導(dǎo)尿管護(hù)理相關(guān)知識，通過問卷了解病人及家屬對相關(guān)知識的掌握程度及對相關(guān)護(hù)理措施的依從性情況，針對性地給予個體化指導(dǎo)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕病人痛苦。通過實施護(hù)理延伸服務(wù)，不斷滿足病人需求，提高病人對護(hù)理工作滿意度，豐富護(hù)理內(nèi)涵，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展要求，真正實現(xiàn)了“以人為本”。

但實驗過程中，我們發(fā)現(xiàn)隨著留置尿管時間的延長，尤其對于經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化水平較低、家庭支持狀況欠佳的病人，其按時更換尿管、尿袋的依從性會顯著下降，而其感染的幾率也會增加，因此，對這部分病人，我們的延伸護(hù)理服務(wù)對象應(yīng)傾向于家屬，向家屬多宣教導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的危險因素，取得家屬的理解與配合，向病人提供強(qiáng)有力的家庭支持系統(tǒng)。