首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院（101400）萬(wàn)翠蘭

胸腔積液是臨床上比較常見的一種疾病，許多疾病都可以導(dǎo)致胸腔積液的發(fā)生，比如：胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥等疾病。其臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、胸部疼痛、胸式呼吸減弱等，對(duì)患者的身體健康和生命安全構(gòu)成了極大威脅。以前臨床上常采用B超定位穿刺部位，然后經(jīng)行胸腔穿刺抽取胸腔積液進(jìn)行治療。由于胸腔積液不能一次被抽吸干凈而要反復(fù)多次抽吸，因此，這種方法給患者身體、心里帶來(lái)痛苦與壓力，也增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)，以及穿刺帶來(lái)的各種并發(fā)癥。通過對(duì)2014年1月～2015年7月期間在我科應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液56例患者的觀察和護(hù)理，來(lái)進(jìn)一步總結(jié)對(duì)此類疾病患者的護(hù)理方法，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的56例胸腔穿刺患者，均來(lái)自我科期間的住院患者。對(duì)這些患者通過結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查如：B超、CT等確診為胸腔積液，并且需要進(jìn)行胸腔積液穿刺引流治療。本次選取的56例病例中，年齡16～78歲，其中男性為40例，女性16例，平均年齡48歲。具體為：胸膜炎導(dǎo)致的胸腔積液46例，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移8例，低蛋白血癥2例。對(duì)這56例患者的平均引流天數(shù)5天左右。

1.2 方法 事先準(zhǔn)備好操作所需要的胸穿包、中心靜脈導(dǎo)管及引流袋等。操作前，首先在B超下進(jìn)行定位，觀察積液的量及部位，隨后確定穿刺點(diǎn)，一般選擇在患者腋后線6～8肋間隙或選擇液體最多部位作為穿刺進(jìn)針點(diǎn)?；颊卟扇“肱P位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，鋪洞巾后，用2%的利多卡因在穿刺部位進(jìn)行局麻，然后用穿刺套管針沿選定位好的進(jìn)針部位經(jīng)行穿刺，當(dāng)針進(jìn)入胸腔后，回抽針管抽出積液后，立即植入導(dǎo)管絲并拔出套管針，將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔10～15cm，抽出導(dǎo)絲，用貼膜固定好導(dǎo)管后，連接引流袋并確定引流通暢，觀察引流的顏色、性質(zhì)、量，首次引流不應(yīng)超過600ml。在整個(gè)操作過程中一定要注意無(wú)菌操作，觀察病人的主訴及反應(yīng)。

2 結(jié)果

所有患者都一次置管成功，未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。在引流期間有3例患者出現(xiàn)進(jìn)針處皮膚出現(xiàn)紅腫；2例患者發(fā)生管路滑脫；具體見附表。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 在穿刺前要對(duì)患者經(jīng)行全面的評(píng)估，患者會(huì)有緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)心、顧慮等不良情緒，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，詳細(xì)介紹或觀看視頻讓患者了解留置中心靜脈導(dǎo)管治療的方法、目的以及治療效果，盡可能消除或減輕患者的不良情緒，讓患者積極配合治療及護(hù)理工作。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查如：血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、胸水B超；其次要準(zhǔn)備好穿刺所需的藥品、物品，同時(shí)要備好搶救準(zhǔn)備，防止意外發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作，在經(jīng)行局部皮膚消毒時(shí)一定要注意消毒液不能太多，避免消毒液在穿刺時(shí)沿著針穿刺針孔進(jìn)入胸腔組織，刺激胸膜。在手術(shù)過程中要護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的生命體征及面目表情，如患者出現(xiàn)呼吸困難、出虛汗、面色蒼白，護(hù)士要配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 在置管成功后要密切觀察患者的生命體征及肺的呼吸功能，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。并要認(rèn)真記錄，一般情況下首次引流量不超過600ml，以后引流量不超過1000ml，放取引流液的速度不能太快[1]。當(dāng)引流液中出血塊及絮狀物時(shí)，要防止引流管被堵塞，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)進(jìn)行處理。

3.3.2 預(yù)防感染 要每天觀察穿刺點(diǎn)皮膚情況，保證穿刺點(diǎn)局部皮膚的清潔、干燥，指導(dǎo)患者及家屬做好日常護(hù)理。活動(dòng)時(shí)要保證引流袋位置低于穿刺點(diǎn)的位置，避免出現(xiàn)引流物逆流入胸腔出現(xiàn)意外和感染；本次研究觀察中3例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫，給予對(duì)癥處理后，癥狀消失，也提示我們要早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。在患者活動(dòng)、穿脫衣服時(shí)要避免牽拉引流管，防止將引流管脫出，研究觀察中出現(xiàn)2例患者在穿脫衣服時(shí)將管路拽出，也提示我們?cè)诨颊呋顒?dòng)時(shí)要告知注意事項(xiàng)的重要性。

3.3.3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 因患者引流時(shí)間一般都在5天左右，胸腔積液患者體內(nèi)的電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)隨著積液的流出而流失，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不足，影響患者疾病的恢復(fù)及機(jī)體免疫力下降。因此在日常生活中要注意指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物和水果。幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸的肺功能鍛煉及有效咳嗽、咳痰，防止發(fā)生肺不張。

附表 胸腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管引流結(jié)果觀察

4 討論

本次研究中，通過對(duì)56例留置中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的觀察和護(hù)理顯示，中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少；避免了反復(fù)抽吸給患者帶來(lái)的巨大痛苦、心理壓力和醫(yī)療費(fèi)用；一次穿刺可以持續(xù)引流，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量[2]；通過引流袋隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量[3]，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理；中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地好，對(duì)局部的皮膚刺激性小，對(duì)患者的生活、活動(dòng)影響小；提高了病人的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。