夏凡林,龔 懿,王 穎
(上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院,上海 200241)
KTH整合式健康教育對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平的影響
夏凡林,龔懿,王穎*
(上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院,上海200241)
目的 探討KTH整合式健康教育對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平的影響,以便探索適合社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效健康教育模式。方法 采取整群抽樣法選取上海市閔行區(qū)某社區(qū)符合本研究要求的60名圍絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象,采用KTH整合式健康教育模式對(duì)研究對(duì)象及其家屬進(jìn)行健康教育,采用骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷(Osteoporosis Knowledge Tests,OKT)在干預(yù)前后對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)后,受試對(duì)象對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的知曉率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論 KTH整合式健康教育能有效提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平,從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展。
KTH整合式健康教育;圍絕經(jīng)期;骨質(zhì)疏松癥;社區(qū)
骨質(zhì)疏松癥(OP)是危害老年人健康的主要疾患之一,骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展及其危害已被人們逐步認(rèn)識(shí)。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期,卵巢功能減退,無(wú)法制造足夠的雌激素,致使圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)流失的速率大幅增快,成為骨質(zhì)疏松的高危人群[1]。若在骨量丟失的年齡設(shè)法避免或延緩骨量丟失,則可有效預(yù)防或控制OP的發(fā)生和發(fā)展,進(jìn)一步降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率,因此圍絕經(jīng)期婦女是OP早期護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)人群。有研究表明,大部分骨質(zhì)疏松癥患者是由于缺乏體育鍛煉、低鈣飲食等因素引起,因此通過(guò)健康教育干預(yù)改善圍絕經(jīng)期婦女的預(yù)防保健行為,可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[2]。KTH整合式健康教育是融合知信行模式(KABP Model)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種理論開(kāi)展健康教育的一種方法[3]。本研究通過(guò)KTH整合式健康教育提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平,達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的,同時(shí)探索一種適合社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的有效健康教育模式,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1對(duì)象
采取整群抽樣的方法選取上海市閔行區(qū)某社區(qū)60名圍絕經(jīng)期婦女作為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40~60歲;(2)近半年內(nèi)有月經(jīng)紊亂的表現(xiàn),如月經(jīng)周期不規(guī)律、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)量增加等;(3)無(wú)嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙和精神疾患;(4)具有讀寫(xiě)能力,可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě),與研究人員溝通無(wú)障礙;(5)社區(qū)常住人口,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已明確診斷為重度骨質(zhì)疏松癥的患者;(2)有慢性傳染病、精神疾患、嚴(yán)重下肢疾患、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺功能障礙等影響每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)者;(3)參加其他康復(fù)研究項(xiàng)目者;(4)最近1年參加過(guò)有關(guān)骨質(zhì)疏松癥講座者;(5)近期服用大量糖皮質(zhì)激素者。
1.2方法
1.2.1進(jìn)行KTH整合式健康教育的具體方法 干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解受試對(duì)象對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的知曉情況,并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)觀察到的情況進(jìn)行分析。采取入戶一對(duì)一調(diào)查的方式,評(píng)估時(shí)以問(wèn)卷為基礎(chǔ)直接與受試對(duì)象交談,逐項(xiàng)講解問(wèn)卷中的問(wèn)題,讓受試對(duì)象完全理解后回答,由評(píng)估者代為填寫(xiě),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷60份,收回有效問(wèn)卷60份,有效問(wèn)卷回收率100%。
(1)準(zhǔn)備階段。①成立干預(yù)小組,共9人,其中社區(qū)醫(yī)生1名、本課題項(xiàng)目負(fù)責(zé)人1名、社區(qū)護(hù)士和課題組成員各1名、在讀護(hù)理學(xué)生5名。社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療,本課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)、督察、組織和協(xié)調(diào),社區(qū)護(hù)士和課題組成員以及5名在讀學(xué)生負(fù)責(zé)調(diào)查、實(shí)施干預(yù)、評(píng)價(jià)和原始數(shù)據(jù)的收集和處理。②編寫(xiě)《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊(cè)》,內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因、診斷、臨床表現(xiàn)、自我護(hù)理干預(yù)等,并請(qǐng)臨床??漆t(yī)生和護(hù)理專家對(duì)內(nèi)容的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。③制訂干預(yù)方案。預(yù)實(shí)驗(yàn)后,有效統(tǒng)籌知信行模式(KABP Model)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)的核心理論,制訂具體的干預(yù)方法、內(nèi)容、實(shí)施細(xì)則、步驟和評(píng)價(jià)方法,編寫(xiě)《KTH整合式健康教育實(shí)施手冊(cè)》,并對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),經(jīng)考核合格后參與干預(yù)。④建立信任關(guān)系。向受試對(duì)象說(shuō)明干預(yù)的目的,以取得受試對(duì)象及其家屬的同意和配合。
(2)評(píng)估階段。正式干預(yù)前對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行評(píng)估和訪談,同時(shí)填寫(xiě)骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷(OKT),了解社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知情況及其健康信念、家庭功能和生活質(zhì)量狀況,為護(hù)理干預(yù)和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。評(píng)估結(jié)束后,發(fā)給每位研究對(duì)象1本《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊(cè)》,并引導(dǎo)其閱讀。
(3)實(shí)施階段。①采用KTH整合式健康教育對(duì)受試對(duì)象及其家屬進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù):家庭訪視1次/月,20~30分鐘/次,共12次,每次1個(gè)主題或內(nèi)容,分為3個(gè)部分:評(píng)價(jià)知、信、行狀態(tài);面對(duì)面講解和指導(dǎo);記錄解決的問(wèn)題和存在的問(wèn)題,以保證干預(yù)的連續(xù)性。干預(yù)內(nèi)容主要包括有益于防治骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)方式、鈣知識(shí)等。②集體健康教育:1次/3個(gè)月,30~40分鐘/次,共4次。首先總結(jié)每月1次家庭訪視中普遍存在的問(wèn)題,舉辦專題講座;然后請(qǐng)已經(jīng)形成并維持良好健康行為的受試對(duì)象介紹經(jīng)驗(yàn),與其他受試者相互討論、提問(wèn),以達(dá)到患者間互動(dòng)互學(xué)的目的。
(4)評(píng)價(jià)階段。分為階段性評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。階段性評(píng)價(jià)1次/月,內(nèi)容包括知、信、行狀態(tài);終末評(píng)價(jià)在整個(gè)干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行,受試對(duì)象在研究者的指導(dǎo)下填寫(xiě)骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷(OKT)。
(5)研究工具。①自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,包括受試對(duì)象的年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、居住方式、家人有無(wú)骨質(zhì)疏松、是否參加過(guò)知識(shí)講座等。②骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷(Osteoporosis Knowledge Tests,OKT)由Kim等于1991年編制,2005年經(jīng)陳玉平等翻譯、修訂成中文版本,用于測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的掌握程度[4]。該問(wèn)卷由3個(gè)維度組成:骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)。問(wèn)卷共26題,每題答對(duì)為1分,答錯(cuò)為0分。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)即為總分,總分范圍0~26分。得分越高,表明骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握得越好。每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分=(該維度實(shí)際得分/該維度滿分)×100。該量表各條目的Cronbach'α為0.83~0.87,重測(cè)信度為0.75~0.82。區(qū)分效度除第3條外,其余條目比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
1.2.2數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定性資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比表示,定量資料采用(±s)表示,定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn),定量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05,如無(wú)特殊說(shuō)明,所有P值均表示雙側(cè)概率,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1結(jié)果顯示,干預(yù)后,社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的知曉率顯著高于干預(yù)前(P<0.05)。
表1 健康教育前后社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的知曉情況(%)
表1結(jié)果顯示,KTH整合式健康教育顯著提高了社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的知曉率(P<0.05),該結(jié)果與李森等[5]認(rèn)為個(gè)體化健康教育可有效提高研究對(duì)象OP知曉率的結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn),骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉率低是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生及發(fā)展的主要原因。KTH整合式健康教育是融合知信行模式(KABP Model)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種理論開(kāi)展健康教育的一種方法。本研究顯示,通過(guò)KTH整合式健康教育,可以幫助研究者了解導(dǎo)致社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉率低的原因,可針對(duì)不同原因采取個(gè)體化的干預(yù),從而提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的知曉率,達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。
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(*通訊作者:王穎)
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1671-1246(2016)18-0125-03