夏凡林，龔　懿，王　穎

（上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海　200241）

KTH整合式健康教育對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平的影響

夏凡林，龔懿，王穎*

（上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院，上海200241）

目的 探討KTH整合式健康教育對(duì)社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知水平的影響，以便探索適合社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的有效健康教育模式。方法 采取整群抽樣法選取上海市閔行區(qū)某社區(qū)符合本研究要求的60名圍絕經(jīng)期婦女為研究對(duì)象，采用KTH整合式健康教育模式對(duì)研究對(duì)象及其家屬進(jìn)行健康教育，采用骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）在干預(yù)前后對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 干預(yù)后，受試對(duì)象對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的知曉率顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 KTH整合式健康教育能有效提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展。

KTH整合式健康教育；圍絕經(jīng)期；骨質(zhì)疏松癥；社區(qū)

骨質(zhì)疏松癥（OP）是危害老年人健康的主要疾患之一，骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展及其危害已被人們逐步認(rèn)識(shí)。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，卵巢功能減退，無(wú)法制造足夠的雌激素，致使圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)流失的速率大幅增快，成為骨質(zhì)疏松的高危人群［1］。若在骨量丟失的年齡設(shè)法避免或延緩骨量丟失，則可有效預(yù)防或控制OP的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率，因此圍絕經(jīng)期婦女是OP早期護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)人群。有研究表明，大部分骨質(zhì)疏松癥患者是由于缺乏體育鍛煉、低鈣飲食等因素引起，因此通過(guò)健康教育干預(yù)改善圍絕經(jīng)期婦女的預(yù)防保健行為，可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生［2］。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種理論開(kāi)展健康教育的一種方法［3］。本研究通過(guò)KTH整合式健康教育提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的，同時(shí)探索一種適合社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的有效健康教育模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采取整群抽樣的方法選取上海市閔行區(qū)某社區(qū)60名圍絕經(jīng)期婦女作為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～60歲；（2）近半年內(nèi)有月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如月經(jīng)周期不規(guī)律、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、月經(jīng)量增加等；（3）無(wú)嚴(yán)重視力、聽(tīng)力障礙和精神疾患；（4）具有讀寫(xiě)能力，可獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，與研究人員溝通無(wú)障礙；（5）社區(qū)常住人口，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已明確診斷為重度骨質(zhì)疏松癥的患者；（2）有慢性傳染病、精神疾患、嚴(yán)重下肢疾患、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺功能障礙等影響每日規(guī)律運(yùn)動(dòng)者；（3）參加其他康復(fù)研究項(xiàng)目者；（4）最近1年參加過(guò)有關(guān)骨質(zhì)疏松癥講座者；（5）近期服用大量糖皮質(zhì)激素者。

1.2方法

1.2.1進(jìn)行KTH整合式健康教育的具體方法 干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解受試對(duì)象對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的知曉情況，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)觀察到的情況進(jìn)行分析。采取入戶一對(duì)一調(diào)查的方式，評(píng)估時(shí)以問(wèn)卷為基礎(chǔ)直接與受試對(duì)象交談，逐項(xiàng)講解問(wèn)卷中的問(wèn)題，讓受試對(duì)象完全理解后回答，由評(píng)估者代為填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率100%。

（1）準(zhǔn)備階段。①成立干預(yù)小組，共9人，其中社區(qū)醫(yī)生1名、本課題項(xiàng)目負(fù)責(zé)人1名、社區(qū)護(hù)士和課題組成員各1名、在讀護(hù)理學(xué)生5名。社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療，本課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)、督察、組織和協(xié)調(diào)，社區(qū)護(hù)士和課題組成員以及5名在讀學(xué)生負(fù)責(zé)調(diào)查、實(shí)施干預(yù)、評(píng)價(jià)和原始數(shù)據(jù)的收集和處理。②編寫(xiě)《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因、診斷、臨床表現(xiàn)、自我護(hù)理干預(yù)等，并請(qǐng)臨床?？漆t(yī)生和護(hù)理專家對(duì)內(nèi)容的信度和效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。③制訂干預(yù)方案。預(yù)實(shí)驗(yàn)后，有效統(tǒng)籌知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）的核心理論，制訂具體的干預(yù)方法、內(nèi)容、實(shí)施細(xì)則、步驟和評(píng)價(jià)方法，編寫(xiě)《KTH整合式健康教育實(shí)施手冊(cè)》，并對(duì)干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后參與干預(yù)。④建立信任關(guān)系。向受試對(duì)象說(shuō)明干預(yù)的目的，以取得受試對(duì)象及其家屬的同意和配合。

（2）評(píng)估階段。正式干預(yù)前對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行評(píng)估和訪談，同時(shí)填寫(xiě)骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷（OKT），了解社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知情況及其健康信念、家庭功能和生活質(zhì)量狀況，為護(hù)理干預(yù)和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。評(píng)估結(jié)束后，發(fā)給每位研究對(duì)象1本《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊(cè)》，并引導(dǎo)其閱讀。

（3）實(shí)施階段。①采用KTH整合式健康教育對(duì)受試對(duì)象及其家屬進(jìn)行一對(duì)一的干預(yù)：家庭訪視1次/月，20～30分鐘/次，共12次，每次1個(gè)主題或內(nèi)容，分為3個(gè)部分：評(píng)價(jià)知、信、行狀態(tài)；面對(duì)面講解和指導(dǎo)；記錄解決的問(wèn)題和存在的問(wèn)題，以保證干預(yù)的連續(xù)性。干預(yù)內(nèi)容主要包括有益于防治骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)方式、鈣知識(shí)等。②集體健康教育：1次/3個(gè)月，30～40分鐘/次，共4次。首先總結(jié)每月1次家庭訪視中普遍存在的問(wèn)題，舉辦專題講座；然后請(qǐng)已經(jīng)形成并維持良好健康行為的受試對(duì)象介紹經(jīng)驗(yàn)，與其他受試者相互討論、提問(wèn)，以達(dá)到患者間互動(dòng)互學(xué)的目的。

（4）評(píng)價(jià)階段。分為階段性評(píng)價(jià)和終末評(píng)價(jià)。階段性評(píng)價(jià)1次/月，內(nèi)容包括知、信、行狀態(tài)；終末評(píng)價(jià)在整個(gè)干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行，受試對(duì)象在研究者的指導(dǎo)下填寫(xiě)骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷（OKT）。

（5）研究工具。①自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括受試對(duì)象的年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、居住方式、家人有無(wú)骨質(zhì)疏松、是否參加過(guò)知識(shí)講座等。②骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷（Osteoporosis Knowledge Tests，OKT）由Kim等于1991年編制，2005年經(jīng)陳玉平等翻譯、修訂成中文版本，用于測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的掌握程度［4］。該問(wèn)卷由3個(gè)維度組成：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)。問(wèn)卷共26題，每題答對(duì)為1分，答錯(cuò)為0分。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累計(jì)即為總分，總分范圍0～26分。得分越高，表明骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握得越好。每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分=（該維度實(shí)際得分/該維度滿分）×100。該量表各條目的Cronbach'α為0.83～0.87，重測(cè)信度為0.75～0.82。區(qū)分效度除第3條外，其余條目比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.2.2數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定性資料采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比表示，定量資料采用（±s）表示，定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05，如無(wú)特殊說(shuō)明，所有P值均表示雙側(cè)概率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1結(jié)果顯示，干預(yù)后，社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的知曉率顯著高于干預(yù)前（P＜0.05）。

3　討論

表1　健康教育前后社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的知曉情況（%）

表1結(jié)果顯示，KTH整合式健康教育顯著提高了社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)的知曉率（P＜0.05），該結(jié)果與李森等［5］認(rèn)為個(gè)體化健康教育可有效提高研究對(duì)象OP知曉率的結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉率低是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松發(fā)生及發(fā)展的主要原因。KTH整合式健康教育是融合知信行模式（KABP Model）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種理論開(kāi)展健康教育的一種方法。本研究顯示，通過(guò)KTH整合式健康教育，可以幫助研究者了解導(dǎo)致社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)知曉率低的原因，可針對(duì)不同原因采取個(gè)體化的干預(yù)，從而提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的知曉率，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。

［1］Osteoporosis.MOH clinical practice guidelines［M］.Singapore：Ministry of Health，2009.

［2］張麗，李文源.骨質(zhì)疏松癥患者健康管理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（5A）：17-20.

［3］林丹華，方曉義，李曉銘.健康行為改變理論述評(píng)［J］.心理發(fā)展與教育，2005，21（4）：122-127.

［4］陳玉平，劉雪琴，蔡德鴻.骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷的信度和效度測(cè)定［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（3）：339-341.

［5］李森，姜亞芳，夏維波，等.不同健康教育方式對(duì)社區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識(shí)、信念及行為的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：836-839.

（*通訊作者：王穎）

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1671-1246（2016）18-0125-03