馮曉瑜，周玉蘭，曹迎春，陳　莉，鄧　英，段敏虹

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

以護理核心勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)專業(yè)護士培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用

馮曉瑜，周玉蘭，曹迎春，陳莉，鄧英，段敏虹*

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 探討神經(jīng)專業(yè)護士培訓(xùn)的方法與效果。方法 成立研究小組，制訂培訓(xùn)計劃，對小組的護士采取以護理核心勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式，注重實踐訓(xùn)練、護理與應(yīng)急能力訓(xùn)練，定期予以理論及實踐技能考核，同時采取護士長評價、護士自評、護士互評三方評定的方式檢驗培訓(xùn)效果。結(jié)果 培訓(xùn)后護士護理核心勝任力中評判性思維能力、評估能力、溝通能力和技術(shù)能力較培訓(xùn)前都有顯著提高（P＜0.01）；護士自我效能感培訓(xùn)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 以護理核心勝任力為導(dǎo)向的神經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)可以提高神經(jīng)內(nèi)科護士的臨床綜合能力。

護理核心勝任力；神經(jīng)專業(yè)；培訓(xùn)模式

神經(jīng)內(nèi)科護理操作項目復(fù)雜，技術(shù)難度大，工作繁重，對護士的能力提出非常高的要求。尤其是近年來醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，神經(jīng)內(nèi)科的護士容易緊張、焦慮等，導(dǎo)致護士流失嚴(yán)重。有關(guān)護理核心勝任力的相關(guān)概念近年來在國內(nèi)外都有一定的研究，Bartlett等［1］研究將護理核心勝任力界定為領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、自我發(fā)展與持續(xù)學(xué)習(xí)提升能力、護理評估能力、計劃能力、對病患護理問題進(jìn)行判斷并實施可行性護理活動的能力、分析判斷與評判性思維能力。本研究基于神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科發(fā)展的需要，通過持續(xù)培訓(xùn)和評估，可以培養(yǎng)出具有豐富的專科知識、較高的臨床綜合能力的護士，從而建立臨床護理思維，為患者提供全程、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。

1對象與方法

1.1研究對象

神經(jīng)內(nèi)科共有床位56張，護理人員26人，其中主管護師6人，護師11人，護士9人，年齡21～41歲；學(xué)歷：研究生1人，本科17人，?？?人，中專1人；組長3人，高級責(zé)任護士7人，初級責(zé)任護士14人，助理護士2人。納入對象：（1）學(xué)歷在?？埔陨希ê瑢？疲?；（2）愿意參與本研究的護士。排除對象：休病產(chǎn)假全年累計≥3個月。經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)后，最后確定共有18名護士參與研究。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建神經(jīng)專業(yè)護士培訓(xùn)模式 通過以護理核心勝任力為理論框架，結(jié)合神經(jīng)?？谱o士的培訓(xùn)目的、目標(biāo)、方法和理念，查閱及參考黃金月教授編寫的《高級護理實踐導(dǎo)論》以及第二版《臨床護理技術(shù)規(guī)范》，初步形成神經(jīng)專業(yè)護士持續(xù)培訓(xùn)模式，經(jīng)3位專家審閱，進(jìn)一步修訂并制成（為期1年）。該模式包括護士培訓(xùn)手冊的編寫、培訓(xùn)方式和時間的制訂、考核評價方式的選擇。

1.2.2神經(jīng)專業(yè)護士培訓(xùn)手冊的內(nèi)容 實習(xí)手冊共有六部分內(nèi)容，包括個人信息、填寫要求、實踐計劃、參加教學(xué)活動紀(jì)錄、考核評價、操作完成情況記錄（有17項操作技能），見表1。其中操作完成情況記錄表設(shè)置自我評估項目，從了解到完全掌握，由護士完成規(guī)定次數(shù)后根據(jù)完成質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)評價，護士根據(jù)自己的掌握程度增加完成次數(shù)，強化培訓(xùn)。

表1　操作完成情況記錄

1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容、方式與時機 利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立護士微信群，提前發(fā)布培訓(xùn)時間及內(nèi)容，提醒護士準(zhǔn)時參加及預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。每月集中理論和操作培訓(xùn)1天，分兩次進(jìn)行，確保夜班護士都能參與，總周期為1年。每季度進(jìn)行反思性活動，護士根據(jù)學(xué)習(xí)情況與護士長和?？谱o士進(jìn)行交流，通過反思鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，糾正錯誤。授課教師由科室護士長和專科護士擔(dān)任，授課內(nèi)容首先由?？谱o士擬訂，經(jīng)護士長審閱，最后交專家審閱。內(nèi)容共有12項，分為四大板塊：（1）神經(jīng)系統(tǒng)的概述（解剖、生理病理、體格檢查、輔助檢查）；（2）神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病概論（腦卒中、帕金森、重癥肌無力、癲癇、格林巴利）；（3）護理評估，風(fēng)險篩查，改善護理結(jié)局；（4）神經(jīng)系統(tǒng)核心護理康復(fù)技術(shù)。以“是什么—為什么—怎么做”為思想指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。12項內(nèi)容分別為神經(jīng)內(nèi)科常見體格檢查、腦卒中發(fā)病機理與預(yù)防、顱高壓的影響因素、腦血管介入術(shù)前術(shù)后護理、帕金森病運動與非運動癥狀觀察與護理、吞咽障礙的評估與護理、尿失禁護理評估技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用、腦卒中患者的營養(yǎng)支持、VTE物理預(yù)防與護理管理、腦卒中患者行走訓(xùn)練指導(dǎo)、偏癱患者肢體功能鍛煉、患者對出院醫(yī)囑的執(zhí)行情況。護士的技能培訓(xùn)：（1）熟練掌握床旁吞咽評估技能，提高對誤吸高風(fēng)險患者的評估率，保障患者安全；（2）運用SPICE評估神經(jīng)內(nèi)科老年人常見的護理問題，針對護理問題提出個性化護理措施；（3）提高溝通技能，包括如何向醫(yī)生匯報病情，如何與配送部、陪護部進(jìn)行溝通。（4）根據(jù)?？萍本刃枨蠹俺Ｒ?guī)工作需求設(shè)置急救技能培訓(xùn)，包括?？萍本任锲返臏?zhǔn)備及應(yīng)用技能、?？萍膊尵燃寄?、突發(fā)事件處理技能［2］，如人工氣道的建立和管理等。護士技能培訓(xùn)主要以解決臨床護理問題為主。（5）定期召開反思性座談會，提高護士的評判性思維能力。（6）注重護士工作態(tài)度，實施心態(tài)管理培訓(xùn)，組織科外活動。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　評價指標(biāo)

（1）參考美國學(xué)者Spencer夫婦構(gòu)建的冰山模型［3］及美國護理學(xué)院學(xué)會（American Association Colleges of Nursing，AACN）于1998年提出的護士核心勝任力［4］，結(jié)合本院護理工作的特點，最終確定護理核心勝任力指標(biāo)為評判性思維能力、評估能力、溝通能力、技術(shù)能力和工作態(tài)度。對各項指標(biāo)制訂5個行為等級，賦予定義及評分。對于護理人員的考核包括3個考核主體：①護士長考核：權(quán)重為40%；②護士自評考核：權(quán)重為10%；③護士互評：權(quán)重為50%。

（2）一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）共10個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。GSES采用Likert4點量表形式，各項目均為1～4評分。對每個項目，根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”。

3　結(jié)果

3.1培訓(xùn)前后護士護理核心勝任力比較（見表2）

表2　培訓(xùn)前后護士護理核心勝任力比較（±s，分）

表2　培訓(xùn)前后護士護理核心勝任力比較（±s，分）

時間培訓(xùn)前培訓(xùn)后tP人數(shù)18 18 --工作態(tài)度2.99±0.66 3.55±0.95 -2.02 0.051評估能力2.40±0.67 3.25±0.67 -3.75 0.001評判性思維能力2.42±0.66 3.08±0.76 -2.75 0.009溝通能力2.91±0.62 3.41±0.65 -2.38 0.023技術(shù)能力2.45±0.68 3.25±0.65 -3.53 0.001

3.2培訓(xùn)前后護士自我效能感狀況（見表3）

表3　培訓(xùn)前后護士自我效能感比較（±s，分）

表3　培訓(xùn)前后護士自我效能感比較（±s，分）

P時間培訓(xùn)前培訓(xùn)后得分19.5±5.79 22.5±4.85 t -1.684　0.101

4　討論

4.1建立神經(jīng)專業(yè)護士培訓(xùn)模式

神經(jīng)專科護士作為老年?？谱o士的分支，有著重要的地位。神經(jīng)內(nèi)科?？菩詮?，操作技能復(fù)雜，管理者已充分認(rèn)識到對神經(jīng)專業(yè)護士進(jìn)行知識和技能培訓(xùn)的重要性，并積極開展各種培訓(xùn)，但暫未建立統(tǒng)一的模式和內(nèi)容，培訓(xùn)出來的護士能否真正勝任本職崗位的工作尚待深入研究。本研究綜合國內(nèi)神經(jīng)專業(yè)護士崗位勝任力評價指標(biāo)體系，以護理核心勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合本院臨床護理特點，構(gòu)建了科學(xué)、全面、實用的神經(jīng)專業(yè)護士護理核心勝任力培訓(xùn)模式。該模式在臨床上運用取得較好的效果，可為今后神經(jīng)專業(yè)護士的評估、培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)。同時，本研究采用客觀、可行的評價體系對護士進(jìn)行綜合評價，有助于調(diào)動護士的工作熱情，提升臨床護理質(zhì)量，從而保證患者安全。

4.2提高護士一般自我效能感

自我效能感是Bandura社會認(rèn)知理論中的核心概念。自我效能感反映了個體能采取適當(dāng)?shù)男袆用鎸Νh(huán)境挑戰(zhàn)的信念。護理工作作為高風(fēng)險、高強度的工作，近年來離職率高居不下［5-6］，已引起管理者和教育者的反思。提高護士自我效能感，對護士職業(yè)生涯的發(fā)展有著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前后護士自我效能感雖然沒有顯著性差異，但干預(yù)前護士的自信心偏低，有時候會感到信心不足，可能與其技能掌握不足有關(guān)。干預(yù)后分?jǐn)?shù)明顯提高，表示護士自信心增強。因此，建立科學(xué)、可行、以護理核心勝任力為導(dǎo)向的護士培訓(xùn)模式，既可為提高人才資源的利用率提供科學(xué)指導(dǎo)，又可為促進(jìn)護士自我發(fā)展提供正確導(dǎo)向［7］。

4.3適應(yīng)?？谱o理發(fā)展的需求

現(xiàn)代護理理念認(rèn)為護士的價值是提供最佳的護理干預(yù)去增進(jìn)人類的健康［8］。護理工作的范疇越來越大，需要的理論和臨床知識日益增多，通過持續(xù)的評估和培訓(xùn)，既規(guī)范了臨床護理人員的培訓(xùn)管理，又對?？频陌l(fā)展起到了很好的作用，值得推廣。

本研究由于時間有限和樣本量較少，對護士的后期發(fā)展及長遠(yuǎn)影響還有待進(jìn)一步研究和探索。

［1］Bartlett H，Simonite V，WSteott E，et al.A comparison of thenursing competence of graduates and diplomats from UK nursingprograms［J］.Journal of Clinical Nursing，2000（19）：68-73.

［2］楊海燕，徐宇紅，龔華霞.品管圈活動在神經(jīng)內(nèi)科護士?？婆嘤?xùn)中的應(yīng)用效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（1）：62-64.

［3］Spencer LM，Spencer SM.Competence at work：Models for superior performance［M］.Newyork：Johnwiley Sons Ine，1993.

［4］徐志晶.關(guān)于建立上海市護理人員分層分級使用管理制度的研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.

［5］李木元.提高護士待遇：“窗戶紙”何時可破？［EB/OL］.http：//epaper. rmzxb.com.cn/2010/20100519/t20100519_320727.htm，2010-05-19.

［6］束翠華，熊正香，李麗.臨床護士離職意愿影響因素的研究進(jìn)展［J］.護理管理雜志，2012，12（1）：47-49.

［7］譚健群，夏振蘭，黎翠美，等.基于勝任力的骨科新護士持續(xù)培訓(xùn)模式的構(gòu)建及臨床應(yīng)用［J］.護理研究，2014，28（9）：3311-3313.

［8］黃金月.高級護理實踐導(dǎo)論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

（*通訊作者：段敏虹）

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1671-1246（2016）18-0104-02