閆新軍

新疆阿克蘇地區(qū)第一師二團(tuán)職工醫(yī)院

四肢骨折合并糖尿病的手術(shù)治療效果探討

閆新軍

新疆阿克蘇地區(qū)第一師二團(tuán)職工醫(yī)院

目的探究四肢骨折合并有糖尿病的患者治療過(guò)程中的有效治療方法，為臨床應(yīng)用提供參考。方法 對(duì)近期我院收治的10例四肢骨折合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，所有患者的血糖情況均得到有效控制，且并發(fā)癥情況相對(duì)較少。結(jié)論 在四肢骨折合并糖尿病患者手術(shù)前，必須采取有效措施控制患者血糖，再根據(jù)患者情況選擇最適宜的手術(shù)方式，提高患者生命質(zhì)量。

四肢骨折；糖尿??；手術(shù)治療

在四肢骨折患者中，合并糖尿病的幾率相對(duì)較高，因此，在對(duì)患者四肢骨折進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，必須采取措施嚴(yán)格控制患者的血糖，以防止術(shù)后感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究就10例四肢骨折合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

入選本研究的對(duì)象均為近期在我院進(jìn)行治療的四肢骨折合并糖尿病患者，共計(jì)10例。其中，6例為男性，4例為女性，年齡36～71歲，平均年齡約50.7歲。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者骨折情況進(jìn)行分類(lèi)：2例脛腓骨骨折，2例膝關(guān)節(jié)損傷，3例踝關(guān)節(jié)骨折，1例肱骨踝間骨折，1例前臂骨折，1例肢體多發(fā)性骨折。

1.2方法

根據(jù)患者情況，在手術(shù)當(dāng)天改用靜脈滴注胰島素嚴(yán)格控制、監(jiān)測(cè)血糖情況?；颊咚x手術(shù)方式及麻醉方式則主要根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行選定，下肢骨折常采用連續(xù)硬膜外麻醉，上肢骨折常采用全麻或臂叢麻醉。手術(shù)過(guò)程中必須對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，患者骨折復(fù)位主要采用切開(kāi)和閉合復(fù)位兩種方式，所有手術(shù)治療方法均按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。并在治療后進(jìn)行隨訪及相關(guān)臨床資料分析。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果主要分為痊愈、良好和較差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，骨折部位恢復(fù)良好，出院后生活無(wú)影響為痊愈；骨折部位恢復(fù)，院后生活有輕微影響為良好；骨折恢復(fù)部位較差，院后生活受到嚴(yán)重的限制為較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)由專(zhuān)人記錄、整理，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，計(jì)量資料采用±s表示。

2　結(jié)果

2.1治療效果及并發(fā)癥情況

根據(jù)入選本研究的10例患者的臨床資料顯示，所有患者的骨折都得到了有效的治療，其中有8例患者痊愈，2例患者骨折情況恢復(fù)良好。而在并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)中，也僅有1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)過(guò)積極治療后，感染情況得到控制，并最終康復(fù)。

2.2血糖控制情況

經(jīng)過(guò)有效的手術(shù)治療及降壓藥物治療后，患者的血糖水平得到了有效的控制，空腹血糖平均值為（6.8±0.3）mmol/L，餐后2小時(shí)血糖平均值為（9.6±0.4）mmol/L，較治療前的血糖水平顯著降低，具體情況見(jiàn)表1。

表1　患者血糖控制情況

3　討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者數(shù)量正呈現(xiàn)急劇增加的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2025年，全球的糖尿病患者人數(shù)可能會(huì)突破3億。而在我國(guó)，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平也得到顯著的提高，糖尿病患者人數(shù)也逐年遞增［2］。隨著糖尿病患者的增多，因外傷等多種原因需要進(jìn)行手術(shù)的糖尿病患者數(shù)量也相應(yīng)的增加，四肢骨折合并糖尿病患者是其中較為常見(jiàn)的一類(lèi)患者。

四肢骨折合并糖尿病患者的治療首選保守治療，但大多的患者會(huì)因?yàn)楣钦矍闆r較為嚴(yán)重，被迫進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥的控制是該類(lèi)患者治療過(guò)程中的一個(gè)研究熱點(diǎn)。有研究表明，患者的血糖情況及并發(fā)癥會(huì)在一定程度上影響患者術(shù)后傷口的愈合。但其中的機(jī)制尚不清楚。傷口愈合過(guò)程可被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中有很多的細(xì)胞和因子都會(huì)參與其中，而對(duì)糖尿病患者而言，手術(shù)后其機(jī)體的這些因子水平和常規(guī)患者有所差異，患者較高的血糖水平會(huì)在一定程度上延緩傷口的愈合［3］。由于患者的血糖狀況會(huì)影響骨折愈合，因此，在該類(lèi)患者的治療過(guò)程中必須要嚴(yán)格控制血糖。

就四肢骨折合并糖尿病患者而言，如果患者骨折情況允許保守治療，醫(yī)師都會(huì)建議其進(jìn)行保守治療，以盡量減少大創(chuàng)傷性手術(shù)給患者帶來(lái)的損傷。一般而言，手術(shù)損傷越大，患者受到的應(yīng)激刺激就越大，其血糖的變化就越大，因此，很難控制患者的血糖。而若患者的骨折情況必須要采取手術(shù)進(jìn)行治療，則應(yīng)該在手術(shù)期間嚴(yán)格控制患者的血糖情況，以減少手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者造成的影響。手術(shù)初期，可適當(dāng)?shù)募哟笠葝u素的用量，以避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)血糖、血尿突然增高的情況。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)患者的血糖情況，調(diào)整胰島素的用量，避免發(fā)生低血糖。手術(shù)后期，待患者的病情變得平穩(wěn)后，可適當(dāng)減少胰島素的使用量，以避免患者出現(xiàn)低血糖等不良情況［4］。與此同時(shí)，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)給予患者一定量的高效、耐藥少的抗生素，有效預(yù)防或控制手術(shù)后感染。除此以外，在四肢骨折合并糖尿病患者的手術(shù)治療過(guò)程中，圍手術(shù)期的護(hù)理較為重要，患者的心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、傷口護(hù)理、血糖護(hù)理及出院后的護(hù)理等都對(duì)患者疾病的康復(fù)有著較為重要的作用，在整個(gè)治療過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)予以重視。

綜上所述，四肢骨折合并糖尿病患者的情況相對(duì)較為特殊，必須在嚴(yán)格控制血糖的情況下選擇最適合患者的手術(shù)方式，以提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，從而也間接地提高了整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

1 安偉鵬. 老年糖尿病患者合并骨折的臨床治療觀察［J］. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）：31-32.

2 譚耿， 陳莉. 糖尿病患者合并閉合性踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)［J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2013，14（10）：106-107.

3 王輝. 手術(shù)治療老年股骨頸骨折合并糖尿病50例治療探討［J］. 糖尿病新世界，2016，19（10）：92-93.

4 高明剛. 探討糖尿病（DM）骨折患者圍手術(shù)期治療的特點(diǎn)及DM對(duì)骨折手術(shù)的影響［J］. 糖尿病新世界，2015，3（15）：3-4.

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.006