病例提供：李金一（中國(guó)人民解放軍第458醫(yī)院）

門(mén)冬胰島素50臨床病例分享

病例提供：李金一（中國(guó)人民解放軍第458醫(yī)院）

患者男性，48歲

主訴

口渴、多飲、多尿、消瘦9月余。

現(xiàn)病史

患者2015年9月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、煩渴，飲水量明顯增加，約5000～6000ml/天，尿量及排尿次數(shù)也明顯增加，夜尿4～6次，多呈泡沫尿，體重至今減輕10kg，無(wú)皮膚瘙癢、四肢乏力，無(wú)視力下降、肢體活動(dòng)不靈、尿痛等癥狀，2016年6月初我院體檢部查腹部B超示中度脂肪肝，現(xiàn)門(mén)診測(cè)空腹血糖為11.8mmol/L，為進(jìn)一步治療收入院。

既往史

有高脂血癥多年，未系統(tǒng)治療。

家族史

否認(rèn)家族遺傳病史。

個(gè)人史

平素未控制飲食，生活不規(guī)律。

體格檢查

體溫36.7℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓122/83mmHg，身高175cm，體重78kg，BMI 25kg/m2。

輔助檢查

入科后查尿液分析：酮體陽(yáng)性（3+）、尿葡萄糖陽(yáng)性（2+）；血?dú)夥治觯核釅A度7.403，葡萄糖15.94mmol/L（↑）；OGTT：空腹血糖11.18mmol/L（↑）、服糖后1小時(shí)血糖14.84mmol/L（↑）、服糖后2小時(shí)血糖21.19mmol/L（↑）、服糖后3小時(shí)血糖23.29mmol/ L（↑）；胰島素試驗(yàn)：空腹胰島素7.91μU/ml、、服糖后1小時(shí)胰島素5.84μU/ml、服糖后2小時(shí)胰島素9.75μU/ml、服糖后3小時(shí)胰島素6.36μU/ml；C-肽釋放：空腹C-肽1.93ng/ml、服糖后1小時(shí)C-肽1.88ng/ ml、服糖后2小時(shí)C-肽2.03ng/ml、服糖后3小時(shí)C-肽1.89ng/ml；胰島素抗體及谷氨酸脫羧酶抗體均為陰性；頸部血管彩超：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈未見(jiàn)異常；周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)未見(jiàn)明顯異常；眼科會(huì)診未見(jiàn)明顯異常，囑定期復(fù)診；動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，偶發(fā)房性期前收縮。

初步診斷

1.2型糖尿病

糖尿病性酮癥

2.高脂血癥

病例特點(diǎn)

·中年男性，糖尿病病程短，超重。

·血糖較高，酮體3+，胰島素?zé)o分泌高峰，但相關(guān)抗體均為陰性，目前暫不分型，囑患者半年后復(fù)查胰島功能再確定糖尿病分型。

·目前無(wú)糖尿病其它并發(fā)癥。

治療經(jīng)過(guò)

入院后給小劑量胰島素、補(bǔ)液糾正酮癥，使用胰島素泵治療，門(mén)冬胰島素基礎(chǔ)率為12u，三餐前大劑量7u、6u、6u，逐漸增加劑量，酮體消失后調(diào)整為門(mén)冬胰島素50 早23u晚21u餐前即刻注射+二甲雙胍片500mg TID，血糖控制良好出院。

心得體會(huì)

對(duì)于糖尿病病程短、血糖高、胰島功能急性受損的患者，必須同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，才能使全天血糖均得到有效控制。相較于基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案，預(yù)混胰島素方案因注射次數(shù)少更易被患者接受，臨床上應(yīng)用較多。

鑒于該患者餐后血糖升高顯著，入院后我們選擇了胰島素泵治療，后調(diào)整為門(mén)冬胰島素50每日二次注射+鹽酸二甲雙胍控制體重的方案。后續(xù)我們選擇胰島素類(lèi)似物的理由：一方面，門(mén)冬胰島素50起效更快，因此能夠更好地控制餐后血糖，患者是位頜面外科醫(yī)生，作息不規(guī)律，由于門(mén)冬胰島素50可鄰餐注射，省去了餐前等待，更加方便，能夠確?；颊叩囊缽男院徒堤钳熜В涣硪环矫?，門(mén)冬胰島素50的峰濃度回落更迅速，這就減少了與中效成分的作用重疊，從而降低了低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

表1　血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及胰島素方案調(diào)整

10.3969/j.issn.1672-7851.2016.07.009