潘玉瑯

摘要：目的 探討經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療后對患者卵巢功能的影響。方法 選取2013年2月～2015年2月收治于我院并行腹腔鏡子宮切除術(shù)的30例患者作為觀察組，選取同期行開腹切除子宮術(shù)的30患者作為對照組，分別在治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月對兩組患者血液中黃體生成素（LH）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）進(jìn)行檢測，比較兩組之間的卵巢功能變化情況。結(jié)果 兩組患者在治療6個(gè)月后和12個(gè)月后LH和FSH含量均明顯得到提高，P和E2含量均下降，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6月后觀察組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者12個(gè)月之后各項(xiàng)指標(biāo)的含量相比較均無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療后均會對患者的卵巢功能造成一定的影響，導(dǎo)致卵巢部分功能下降，且時(shí)間越久卵巢功能減退越明顯。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；子宮切除術(shù)；卵巢功能；變化分析

腹鏡手術(shù)是一種高科技微創(chuàng)手術(shù)，其具有損傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)。雖然腹腔鏡子宮切除術(shù)的安全性較高，但近年來的醫(yī)學(xué)研究表明腹腔鏡子宮切除術(shù)會對患者的卵巢功能造成一定程度的影響。本文分析了經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療后卵巢功能變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月收治于我院并行腹腔鏡子宮切除術(shù)的30例患者作為觀察組，觀察組患者的年齡在20～46歲，平均年齡（32.57±8.73）歲，其中單發(fā)性子宮肌瘤患者19例，多發(fā)性子宮肌瘤11例，全子宮切除術(shù)患者17例，部分子宮切除術(shù)患者13例；選取同期行開腹切除子宮術(shù)的30患者作為對照組，年齡在20～44歲，平均年齡（32.38±8.54）歲，其中單發(fā)性子宮肌瘤患者20例，多發(fā)性子宮肌瘤10例，全子宮切除術(shù)患者16例，部分子宮切除術(shù)患者14例。兩組患者一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡子宮切除術(shù)，采用硬膜外全麻術(shù)進(jìn)行麻醉，取仰臥位保持頭低足高的姿勢，將臍孔作為電子腹腔鏡的進(jìn)鏡口，采用半盲穿法氣腹針穿刺，并注入二氧化碳，建立氣腹，壓力在12～15 mmHg。臍下2 cm旁開4 cm做為穿刺點(diǎn)，通過腹腔鏡的觀察子宮的情況，選取左麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為腹腔鏡的操作孔，使用雙極電凝刀將患者輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、圓韌帶，切斷，然后在用電凝剪開闊韌帶前、后葉與膀胱腹膜返折，下推膀胱，分離子宮，繼續(xù)使用電凝刀切斷子宮的主韌帶、骶韌帶與子宮動(dòng)靜脈，環(huán)形切開陰道壁，將子宮從陰道取出。子宮切除后縫合陰道殘端，關(guān)閉返折腹膜，依次關(guān)閉切口，退出腹腔鏡。對照組患者在腹下做橫切口，切斷子宮韌帶和卵巢固有韌帶，打開膀胱返折腹膜，分離宮旁結(jié)締組織，切斷子宮靜脈，雙重縫扎，然后剪斷主韌帶并縫扎，對側(cè)采用同樣的處理方法，切下子宮，然后逐層縫合，關(guān)閉切口。均在患者體內(nèi)置引流管或者導(dǎo)尿管，術(shù)后采用抗生素3～5 d進(jìn)行防感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月的月經(jīng)來潮后7 d采集患者早晨空腹血3 ml，使用放射免疫方法對兩組患者血液中黃體生成素（LH）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E2）進(jìn)行檢測，試劑由天津德普公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說明進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療6個(gè)月后和12個(gè)月后LH和FSH含量均明顯得到提高，P和E2含量均下降，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6月后觀察組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者12個(gè)月之后各項(xiàng)指標(biāo)的含量相比較均無顯著性差異，P>0.05，見表1。

3 討論

子宮是女性重要的內(nèi)分泌器官，其能夠產(chǎn)生和分泌多種生物激素以供人體的需求。臨床上多數(shù)女性會因?yàn)樽訉m良性腫瘤發(fā)生病變導(dǎo)致子宮肌瘤、子宮功能失調(diào)、子宮腺肌癥等而采取手術(shù)的方式將子宮切除。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)患者的子宮切除后，卵巢仍然可以在很長時(shí)間內(nèi)保持其原有的功能。但近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的子宮切除后，卵巢的功能發(fā)生提前衰退的比例明顯增高。

卵巢是女性的性腺器官，在盆腔內(nèi)位于輸卵管的后下方，通過卵巢系膜與闊韌帶后葉相連接，通過卵巢固有韌帶與子宮角相連接，被骨盆漏斗韌帶固定于女性的盆壁之上。卵巢的血液供應(yīng)主要由卵巢動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈上行支共同提供，當(dāng)患者的子宮被全部切除后，子宮動(dòng)脈的血液供應(yīng)停止，使得卵巢的血液供應(yīng)對術(shù)前相比有明顯的下降，因此導(dǎo)致了患者的卵巢功能發(fā)生提前減退。

腹腔鏡下進(jìn)行子宮次全切除是將子宮體完全游離并切除，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者康復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、安全可靠等特點(diǎn)，已逐漸成為治療婦科疾病的主要手術(shù)方法。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在治療6個(gè)月后和12個(gè)月后LH和FSH含量均明顯得到提高，P和E2含量均下降，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6月后觀察組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)相比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者12個(gè)月之后各項(xiàng)指標(biāo)的含量相比較均無顯著性差異，P>0.05。因此，經(jīng)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療后均會對患者的卵巢功能造成一定的影響，導(dǎo)致卵巢部分功能下降，且時(shí)間越久卵巢功能減退越明顯。

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