尹為珊

【摘 要】近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療改革體制不斷創(chuàng)新，會(huì)計(jì)制度發(fā)生了新的更改，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得異常激烈。從本質(zhì)上而言，醫(yī)院作為救治病人的主要機(jī)構(gòu)，其重要性不言而喻，資金作為醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)，加大對(duì)其的研究也顯得非常重要。成本核算是資金管理的重點(diǎn)，有助于提高資金的利用效率，能夠幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解經(jīng)營(yíng)情況，并做出合理的判斷，降低決策失誤的概率。但是受到傳統(tǒng)思想的束縛，我國(guó)醫(yī)院成本核算工作在新會(huì)計(jì)制度影響下，還存在很多問(wèn)題。醫(yī)院一定要結(jié)合實(shí)際不斷改進(jìn)錯(cuò)誤，找到醫(yī)院成本準(zhǔn)確核算的科學(xué)對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；成本核算；問(wèn)題；對(duì)策

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，尤其是我國(guó)加入WTO組織以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成為了國(guó)家關(guān)心的焦點(diǎn)，相關(guān)的改革也逐步推進(jìn)，舊的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在的弊端開(kāi)始暴露出來(lái)。面對(duì)這樣的情況，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也頒布了新的醫(yī)院會(huì)計(jì)規(guī)章，對(duì)會(huì)計(jì)成本核算工作進(jìn)行了全面的建設(shè)。一方面，醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)始向外拓展，醫(yī)院內(nèi)部的分配方式變得多樣化；另一方面，醫(yī)院之間財(cái)務(wù)管理也有了新的目標(biāo)。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)的醫(yī)院成本核算工作還存在很多問(wèn)題，資金的使用不夠科學(xué)，且缺乏健全的制度作保證，無(wú)法契合新會(huì)計(jì)制度的理念。針對(duì)這樣的現(xiàn)象，本文就結(jié)合新制度，對(duì)醫(yī)院成本核算工作加以改進(jìn)，提高資金數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院的決策提供精準(zhǔn)的依據(jù)，避免出現(xiàn)決策失誤問(wèn)題，從而更好的體現(xiàn)醫(yī)院的宗旨。

一、成本核算的積極意義

1.成本核算是成本管理的基礎(chǔ)

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度結(jié)合以往工作中存在的問(wèn)題，對(duì)成本核算工作進(jìn)行了新的規(guī)定，明確了具體的工作項(xiàng)目、核算對(duì)象和項(xiàng)目分類，并將成本核算劃分為了不同的層次。醫(yī)院的主要競(jìng)爭(zhēng)力在醫(yī)療水平和醫(yī)療管理費(fèi)用上，這兩者關(guān)乎著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低，因此，醫(yī)院進(jìn)行成本核算來(lái)降低醫(yī)療成本，如果一家醫(yī)院既能提供好的醫(yī)療服務(wù)又能價(jià)格合理，患者就會(huì)更青睞這家醫(yī)院，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益自然就會(huì)提高，這樣一來(lái)，醫(yī)院的成本核算就會(huì)變得更加科學(xué)，也能提高醫(yī)院的管理能力，實(shí)現(xiàn)資金的高效利用，同時(shí)也可以醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行合理定價(jià)，還能提高我國(guó)人民的整體健康水平，創(chuàng)造更好的社會(huì)效益。

2.成本核算是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段

成本是綜合反映醫(yī)院質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理決策水平的指標(biāo)。開(kāi)展成本核算及成本分析，采取成本控制措施，制定成本考核體系，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化成本意識(shí)，由于我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的管理者不具備節(jié)約意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，通過(guò)進(jìn)行成本核算，不僅能將醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療資源的成本羅列出來(lái)，而且還能提高資金的利用效率，降低醫(yī)療成本投入，并增加醫(yī)院擁有的份額，逐步提高醫(yī)院的整體實(shí)力，并結(jié)合實(shí)際制定健全的資金分配制度和考評(píng)方式，促進(jìn)醫(yī)院更好的發(fā)展。

二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施和推行，有助于幫助醫(yī)院擺脫原來(lái)的局限，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，更好的體現(xiàn)為百姓服務(wù)的理念。但是由于傳統(tǒng)思想的局限性，以及醫(yī)院人員認(rèn)識(shí)能力的制約，使得成本核算還存在很多問(wèn)題。

第一，管理者的重視度不高。現(xiàn)如今，我國(guó)很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者都將眼光放在了醫(yī)療質(zhì)量的提高上，卻忽視了成本核算在資金管理中的重要性。一些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)有限，對(duì)財(cái)務(wù)工作了解不足，忽視了成本的高效使用，導(dǎo)致管理工作較為松散，資金數(shù)據(jù)分析不到位，不利于醫(yī)院的整體發(fā)展。

第二，成本管理重制度、輕落實(shí)。新的會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，使得各醫(yī)院結(jié)合市場(chǎng)實(shí)際制定了成本管理制度，但很多僅停留在表面上，沒(méi)有真正貫徹執(zhí)行。比如，科室成本歸集，要求通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室成本。

第三，成本核算僅為生成報(bào)表服務(wù)、重核算、輕分析。成本核算由于受到各醫(yī)院使用的系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的影響，生成的報(bào)表并不完善，醫(yī)院管理層也基本沒(méi)有利用價(jià)值。以蘭州市公立醫(yī)院為例， 全市共有二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)130家，進(jìn)行成本核算試點(diǎn)單位僅有54家，成本核算報(bào)表僅有兩張，且不能據(jù)此進(jìn)行成本分析。

第四，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)能力有待進(jìn)一步提高。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員是成本核算保證準(zhǔn)確性和真實(shí)性的基礎(chǔ)，但是一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力有限，道德素養(yǎng)不高，將成本核算簡(jiǎn)單的等同于會(huì)計(jì)記錄。另外，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的評(píng)定方式也較為單一，培訓(xùn)工作變成了走形式，財(cái)務(wù)人員的收入不穩(wěn)定，嚴(yán)重制約著他們的工作積極性。

三、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的有效對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院成本核算在新會(huì)計(jì)制度下暴露的不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)成本核算的意義，結(jié)合實(shí)際和市場(chǎng)找到有效的辦法完善醫(yī)院的成本核算水平。

1.廣泛宣傳，建立醫(yī)院成本核算的組織架構(gòu)

隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)保改革的深入，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院要靠高質(zhì)量的服務(wù)、高超的技術(shù)吸引患者。因此醫(yī)院應(yīng)從成本核算和管理的必要性、意義及目前管理存在的弊端等不同角度進(jìn)行廣泛宣傳，讓職工意識(shí)到成本核算和管理不僅是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的事情，而且涉及到每位職工的切身利益。使每個(gè)職工都能從自身做起，嚴(yán)格控制成本支出。只有搭建起完善的成本核算組織架構(gòu)，成本核算才能順利實(shí)施并取得預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.加強(qiáng)溝通，樹(shù)立人們的成本核算理念

想要從根本上改進(jìn)醫(yī)院成本核算的弊端，更好的應(yīng)對(duì)新會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，就必須轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體職工的成本核算理念，讓人們理解相關(guān)的內(nèi)涵。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)人員要不斷完善自我，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，努力提升自己，在工作中積極創(chuàng)新，不斷革新。醫(yī)院還要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，給他們對(duì)外學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，保證報(bào)表、數(shù)據(jù)、資料等的穩(wěn)定性，為核算質(zhì)量的提高做鋪墊。

3.正確運(yùn)用成本核算原則進(jìn)行成本核算

醫(yī)院成本的復(fù)雜性和多樣性，造成醫(yī)院成本分?jǐn)偡爆?，單一的成本核算方法無(wú)法滿足醫(yī)院成本核算的要求，因此，各醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況，按照成本核算的原則進(jìn)行核算。其一，堅(jiān)持重金額，按成本平均分?jǐn)偟脑瓌t；其二，按收支配比原則進(jìn)行收入、支出確認(rèn)，正確核算成本。

4.利用信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)院成本核算

醫(yī)院是現(xiàn)代化管理的主要機(jī)構(gòu)，不同于一般的單位，醫(yī)院的人員流動(dòng)頻繁，有關(guān)資金成本的使用和消費(fèi)金額支出和業(yè)務(wù)往來(lái)頻繁，各類單據(jù)非常之多，人工管理模式落后，無(wú)法保證數(shù)據(jù)核算的準(zhǔn)確性。引入現(xiàn)代化信息技術(shù)，能夠?qū)⒊杀竞怂愎ぷ鳒?zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)，最快的生產(chǎn)報(bào)表，提高工作效率，確保成本核算的精準(zhǔn)性，降低人員投入。

5.增強(qiáng)醫(yī)院成本核算的全程監(jiān)控

醫(yī)院要進(jìn)行精準(zhǔn)的成本核算工作，就必須對(duì)成本核算的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和控制，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本核算的最優(yōu)化。首先，醫(yī)院在成本核算開(kāi)始之前就要先進(jìn)行預(yù)算，將各個(gè)成本項(xiàng)目進(jìn)行具體劃分，確保將成本控制在一定的范圍內(nèi)；其次，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)成本核算過(guò)程中的控制和監(jiān)督，可以根據(jù)核算前的預(yù)算對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行合理有效的分析和控制，保證成本核算準(zhǔn)確無(wú)誤；最后，還要對(duì)成本核算的結(jié)果進(jìn)行監(jiān)控，在成本核算結(jié)束后，要仔細(xì)、對(duì)比分析實(shí)際的成本支出與預(yù)算的結(jié)果是否匹配、合理。通過(guò)對(duì)成本核算的事前、事中、事后的對(duì)比分析，不僅能為醫(yī)院的績(jī)效考核提供參考資料，而且也能為醫(yī)院其他項(xiàng)目的成本核算工作提供經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新會(huì)計(jì)制度推行的大背景下，我國(guó)的醫(yī)院成本核算管理工作必須堅(jiān)持創(chuàng)新，改變?cè)瓉?lái)的工作方式，擺脫舊有制度的限制。具體而言，要結(jié)合新會(huì)計(jì)制度體系，制定健全的成本核算方法，通過(guò)積極的宣傳和溝通建立醫(yī)院成本核算的組織架構(gòu)，樹(shù)立人們的成本核算理念，并運(yùn)用好成本核算原則進(jìn)行成本核算，更好的利用信息技術(shù)，切實(shí)提高醫(yī)院的工作效率，保證醫(yī)院更好地為患者服務(wù)。

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