楊明鳳 任建華

【摘 要】按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求，三級(jí)醫(yī)院須進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算也是當(dāng)前醫(yī)療體制改革及醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的客觀要求，但目前醫(yī)院執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)仍是十多年前定價(jià)出臺(tái)的，與當(dāng)前的成本費(fèi)用出入較大。重新評(píng)估醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，已成為醫(yī)藥改革的當(dāng)務(wù)之急。本文是未曾在計(jì)算機(jī)軟件支撐下，利用手工以“門(mén)診醫(yī)生診查費(fèi)和住院床位費(fèi)”為例，試行開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，旨在精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格價(jià)位。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；成本核算；價(jià)格

所謂“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算”，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行匯總、歸集、分配、最后再計(jì)算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的管理活動(dòng)?，F(xiàn)以某市三級(jí)甲等醫(yī)院為例，試行開(kāi)展部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。

該醫(yī)院是一所集醫(yī)療教學(xué)科研、急救預(yù)防康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。2010年新建了占地面積154畝，建筑面積13萬(wàn)平方米，住院病床750支的新院區(qū)，醫(yī)院設(shè)有診療中心、住院中心、急救中心和動(dòng)力中心等，年門(mén)診人次達(dá) 20余萬(wàn)人，年出院病人2萬(wàn)余人?，F(xiàn)以新院區(qū)的“門(mén)診醫(yī)生診查費(fèi)和住院床位費(fèi)”為例，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。

按照國(guó)家《2012版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格規(guī)范》（簡(jiǎn)稱(chēng)2012版醫(yī)療價(jià)格規(guī)范）的規(guī)定：醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格=（項(xiàng)目） 人力耗資+物化消耗+技術(shù)含量+風(fēng)險(xiǎn)因素，由此推出：門(mén)診醫(yī)生診查費(fèi)=診次人力耗資+診室房屋及設(shè)施折舊+診次其它物品消耗+技術(shù)含量+風(fēng)險(xiǎn)因素； 病房床位費(fèi)=病床人力耗資+病房房屋及設(shè)施折舊+病床物化消耗+技術(shù)含量+風(fēng)險(xiǎn)因素。

一、門(mén)診醫(yī)生診查費(fèi)和住院床位費(fèi)項(xiàng)目“人力耗資”的計(jì)算

從該院工資系統(tǒng)中獲取各類(lèi)人員小時(shí)工資分別為主任醫(yī)師59元、副主任醫(yī)師43元、主治醫(yī)師38元，病房護(hù)士31元、工勤人員11元。依照《2012版醫(yī)療價(jià)格規(guī)范》規(guī)定，門(mén)診每診療一個(gè)病人須醫(yī)生一名，平均耗時(shí)20分鐘，則分別計(jì)算出各類(lèi)人員每診療一個(gè)病人耗費(fèi)的人力成本分別為：主任醫(yī)師19.6元、副主任醫(yī)師14.3元、主治醫(yī)師12.6元；病房每床日服務(wù)須護(hù)士2人、工勤人員1人，耗時(shí)10分鐘，則每床日耗費(fèi)的人力成本為（31元*2+11元）/60*10=12.16元。

二、門(mén)診診查費(fèi)“物耗成本”的計(jì)算

該院為門(mén)診醫(yī)生出診提供診室一間，從醫(yī)院資產(chǎn)信息系統(tǒng)中獲知，門(mén)診房屋及設(shè)備安裝平米造價(jià)為3699元，每診室建筑面積為10㎡；每診室配備的醫(yī)生聯(lián)網(wǎng)工作站和叫號(hào)系統(tǒng)成本為10000元；診室一般診療設(shè)施包括“診斷床、醫(yī)生辦公桌、椅子、病人就診椅、閱片燈”合計(jì)購(gòu)價(jià)為5385元。

按2012版醫(yī)療價(jià)格規(guī)范要求，門(mén)診每診療一例患者需醫(yī)生1名，耗時(shí)20分鐘，則出診醫(yī)生8小時(shí)可診療患者24人，每月出診按25天計(jì)算，每門(mén)診醫(yī)生平均月診次為600人次，再按照國(guó)家規(guī)定每診次使用醫(yī)用耗材最低成本為1元，計(jì)算出了診次“物耗成本”見(jiàn)下表。

因國(guó)家尚未出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)程度的權(quán)重系數(shù)，所以在暫不考慮這兩個(gè)因素的前提下，門(mén)診每診療一例病人的成本價(jià)分別為：主任醫(yī)師診查費(fèi)為19.6+1.6=21.2元，較當(dāng)期的執(zhí)行價(jià)10.5元相比虧損10.7元；副主任醫(yī)師診查費(fèi)為14.3+1.6=15.9元，較當(dāng)前的執(zhí)行價(jià)5.5元相比虧損10.4元，主治醫(yī)師診查費(fèi)為12.6+1.6=14.2元，較當(dāng)期的執(zhí)行價(jià)3元相比虧損11.2元，每診療一例病人平均虧損10.76元，僅此一項(xiàng)一年虧損200多萬(wàn)元。

三、住院床位費(fèi)成本計(jì)算

從資產(chǎn)信息系統(tǒng)中獲知該院普通單人間病房為20.5㎡，設(shè)病床一支；普通多人間病房為47㎡，設(shè)病床六支；病房房屋及設(shè)備安裝平米造價(jià)3826元。病房均設(shè)衛(wèi)生間，內(nèi)配座便器、洗嗽臺(tái)、洗澡設(shè)施（衛(wèi)生間建筑造價(jià)一并計(jì)算在病房建筑造價(jià)中），每衛(wèi)生間設(shè)施費(fèi)用為25000元；病房全天供應(yīng)熱水，病床按標(biāo)準(zhǔn)要求配有床頭柜、儲(chǔ)物柜和床上用品等設(shè)施，成本合計(jì)為7300元，根據(jù)2012版醫(yī)療價(jià)格規(guī)范的規(guī)定每床日最低使用醫(yī)用耗材為6元，由此得出病床物耗成本見(jiàn)下表。

根據(jù)上表計(jì)算出單人間每床日成本為12.16+31.4=43.56元，較現(xiàn)執(zhí)行價(jià)20元相比，每床日虧損23.56元；6人間每床日成本為12.16+15.7=27.86元，較現(xiàn)執(zhí)行價(jià)10元相比虧損17.86元。顯然醫(yī)院的投入、醫(yī)生的付出與所得到的回報(bào)不對(duì)等，醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格急需調(diào)整。

本文僅對(duì)醫(yī)療服務(wù)最簡(jiǎn)單最基本的項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)算，不論是門(mén)診診查費(fèi)還是住院床位費(fèi)現(xiàn)執(zhí)行記費(fèi)價(jià)格均低于測(cè)算成本價(jià)，雖然不能以點(diǎn)帶面，但一定程度上反映了現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格確實(shí)滯后偏低，不能合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，這也是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)患雙方不斷抱怨、醫(yī)患矛盾不能緩解的癥結(jié)所在。建議有關(guān)部門(mén)盡快對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行全面詳細(xì)的成本核算，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使之能夠正確體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，讓社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)與理解調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要性，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出，使公立醫(yī)院可以通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理的補(bǔ)償，維持正常運(yùn)營(yíng)，從而進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大人民群眾提供更高更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。