廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院（518112）李芬蘭

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病之一，微創(chuàng)、高效、痛苦小、恢復(fù)塊、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)是鈥激光碎石法相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在，因此逐漸成為治療輸尿管結(jié)石的主要手段[1]。后期護(hù)理是影響手術(shù)及術(shù)后患者康復(fù)的一個(gè)重要因素，對(duì)提高手術(shù)成功率、降低手術(shù)后并發(fā)癥、提高患者術(shù)后的康復(fù)速度以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度具有很重要的意義。因此，我們?cè)谛g(shù)后護(hù)理中加入了心理相關(guān)的護(hù)理措施[2]。選取2012年1月～2014年1月我院泌尿外科住院治療的68例輸尿管結(jié)石患者，分為干預(yù)組和對(duì)照組給予不同的圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年1月我院泌尿外科住院治療的68例輸尿管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，兩組之間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性，兩組一般資料比較見附表1。

1.2 護(hù)理

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 觀察尿量及尿液顏色的變化，術(shù)后取平臥位，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，術(shù)后禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定可下床適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 回病房后應(yīng)妥善固定引流管，引流管不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，引起感染，并保持引流管通暢，定時(shí)捏擠引流管，防止小血塊堵塞引流管。

1.2.3 置雙“J”管期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起雙“J”管移位脫出。

1.2.4 一般手術(shù)后1～3天出現(xiàn)血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象。多由輸尿管硬鏡在輸尿管內(nèi)用光纖撞擊結(jié)石后，損傷輸尿管粘膜引起，告訴患者一般在2～3天可自行消失?？筛鶕?jù)尿液的顏色適當(dāng)使用止血藥，并囑其多飲水，勿劇烈活動(dòng)[5][6]。

1.2.5 術(shù)后發(fā)熱是由于灌洗液吸收，在操作過(guò)程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜，細(xì)菌侵入引起的菌血癥等原因引起。可根據(jù)患者的體溫做出相應(yīng)的處理，給予物理降溫或者藥物降溫，加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液[7]。

附表2 圍術(shù)期護(hù)理后相關(guān)比較

1.2.6 給予患者“人文關(guān)懷” 鼓勵(lì)家屬對(duì)患者表達(dá)關(guān)懷，尤其是配偶的支持。護(hù)士的行為舉止要大方得體，向患者清晰、通俗地解釋操作目的、發(fā)放、過(guò)程以及患者自身需要做的準(zhǔn)備、可能出現(xiàn)的感覺(jué)等，使患者充分了解自己要做的治療，減輕對(duì)護(hù)理操作的恐懼感。并對(duì)患者進(jìn)行詳盡的健康教育和性教育，以便消除患者康復(fù)后對(duì)性生活的恐懼[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的一次性結(jié)石清除成功率，術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示干預(yù)組的結(jié)石清除率雖高于對(duì)照組，但干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅6.2%，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（見附表2）。

干預(yù)組的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組通過(guò)滿意度問(wèn)卷的調(diào)查，結(jié)果顯示，干預(yù)組的護(hù)理滿意度為97.1%（33/34），對(duì)照組的護(hù)理滿意度為79.4%（27/34），兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)前護(hù)理：巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，講解手術(shù)配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，向患者及家屬詳細(xì)介紹及說(shuō)明手術(shù)的環(huán)境、麻醉方法及手術(shù)的必要性及重要性，將此手術(shù)在術(shù)中的優(yōu)點(diǎn)如出血少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、結(jié)石粉碎率高、易于排石等告知患者[3]，使患者及家屬可以積極參與到治療護(hù)理的計(jì)劃中。查看患者是否有骨盆或下肢畸形[4]。

鈥激光碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的常見手術(shù)方法之一，其對(duì)腔內(nèi)碎石治療的適應(yīng)證更為廣泛[9]。開展此項(xiàng)手術(shù)要求手術(shù)室護(hù)士要充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，了解鈥激光性能，掌握技術(shù)參數(shù)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行[10]。

在本研究中，我們對(duì)干預(yù)組在整個(gè)圍術(shù)護(hù)理期都進(jìn)行了有效的心理護(hù)理[11]，并在術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化情況，術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥給予相應(yīng)的處理，有效地提高了鈥激光碎石的治療效果[12][13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的結(jié)石清除率高于對(duì)照組，但兩者之間沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明在本次研究中，圍術(shù)期的護(hù)理的差異不是影響經(jīng)膀胱-輸尿管鈥激光碎石術(shù)清除結(jié)石率的關(guān)鍵因素。然而，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.2%，明顯低于對(duì)照組。且干預(yù)組的住院時(shí)間為4.2±1.3天明顯低于對(duì)照組的6.8±1.5天。由于干預(yù)組對(duì)患者細(xì)心、周到的護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組，在提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)的同時(shí)也提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身護(hù)理。

以上說(shuō)明，對(duì)經(jīng)膀胱-輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)、有效的圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，能有效地提高治療效果并能提高患者的護(hù)理滿意度。因此，值得在臨床上推廣。