暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江門中醫(yī)院（529000）羅小貞 梅華 陳振華

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。選取骨傷科擬行上肢手術(shù)的病人102例，年齡在18～60歲，體重在45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)上肢外傷患者；②成年人，神志清楚，能準(zhǔn)確表達(dá)自身狀況及配合手術(shù)麻醉操作。③合并周圍神經(jīng)病變史的患者；④各種原因無法完成或拒絕行臂叢神經(jīng)阻滯的患者。采用簡單隨機(jī)法進(jìn)行分組，將102例患者按定位方法分為三組，B超定位組、神經(jīng)刺激儀組、傳統(tǒng)盲探組，每組34例。三組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法與護(hù)理配合 患者入室后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行心理護(hù)理[2]，進(jìn)行相關(guān)核對后主動宣教，把即將使用的穿刺方式及可能出現(xiàn)的情況向患者解釋，多溝通，設(shè)法消除患者的緊張情緒，開放靜脈通路，連接麻醉監(jiān)護(hù)儀，行常規(guī)無創(chuàng)監(jiān)測?；颊呷⊙雠P位，頭偏向?qū)?cè)，術(shù)側(cè)肩背部略墊高，兩臂緊貼體側(cè)，定位明確后均予0.25%羅哌卡因30ml行臂叢阻滯，協(xié)助麻醉師推藥的過程應(yīng)反復(fù)回抽，避免入血，防止麻醉藥誤入血管內(nèi)引起局麻藥的毒性反應(yīng)，準(zhǔn)備好急救用具及藥物，遇有麻藥毒性反應(yīng)時，應(yīng)快速配合麻醉醫(yī)生，保證呼吸道通暢，并密切觀察患者的生命體征變化及神志改變。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察阻滯起效時間及阻滯過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況。

麻醉效果評定：優(yōu)：手術(shù)時完全無痛；良：手術(shù)時輕微疼痛，需輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；差：手術(shù)時劇烈疼痛，需追加神經(jīng)阻滯或改全身麻醉方能完成手術(shù)。以麻醉優(yōu)良者為阻滯成功。

2 結(jié)果

附表1 三組患者神經(jīng)阻滯起效時間比較

附表2 三組患者麻醉優(yōu)良率比較

2.1 神經(jīng)阻滯起效時間 三組患者神經(jīng)阻滯起效時間如附表1所示。B超定位組主要分支阻滯起效時間最短，其次為神經(jīng)刺激儀組，以傳統(tǒng)盲探組起效時間最長。三組間起效時間比較，兩兩差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 麻醉效果 三組患者麻醉效果如附表2所示。B超定位組麻醉優(yōu)良率最高，其次為神經(jīng)刺激儀組，以傳統(tǒng)盲探組麻醉優(yōu)良率最低。B超引導(dǎo)組與傳統(tǒng)盲探組麻醉效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0006）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 B超定位組、神經(jīng)刺激儀組各發(fā)生3例霍納綜合征，傳統(tǒng)盲探組6例誤刺血管。所有患者均未發(fā)生局麻藥中毒、氣胸、及術(shù)后神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

上肢手術(shù)由于位置局限，且臂叢神經(jīng)較為表淺，易于定位，臨床上往往予單側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯下完成單側(cè)肢體的手術(shù)治療。為了保持術(shù)野的干凈清晰，減少出血，往往都會在上臂近端上止血帶；同時還要盡可能地避免發(fā)生血管收縮痙攣。傳統(tǒng)操作結(jié)合神經(jīng)刺激儀定位在成功率方面有所改善，但仍然會有不少的并發(fā)癥。B超定位能夠快速起效，阻滯成功率較高，并發(fā)癥少，是一種可靠安全的技術(shù)。而手術(shù)室護(hù)理人員高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力及判斷力，熟練的配合，確保麻醉的安全是麻醉手術(shù)成功的重要保證。