廣東省徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院（524100）鄧周武 楊梓華 鄭南翅

胸腰椎骨折是骨科常見損傷，而一旦損傷到脊髓，致殘率較高，嚴重影響患者的生存和生活質(zhì)量。胸腰段在解剖上處于兩個生理彎曲交匯處，所以一旦發(fā)生骨折，極易損傷到脊髓。為研究補陽還五湯加減配合手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷療效，我院選取2013年12月～2014年12月我院住院治療的105例胸腰椎骨折伴脊髓損傷的患者作為觀察對象，在傳統(tǒng)西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，加以補陽還五湯輔助治療，研究其臨床效果并取得滿意結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月我院收診治療的胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者105例，所有患者均有不同程度的腰部疼痛、神經(jīng)損傷等癥狀，經(jīng)X線檢查確診為胸腰椎骨折。按入院先后順序隨機分為治療組52例和對照組53例。治療組中男性38例，女性14例，平均年齡48.5±5.7歲；Frankel分級A級17例，B級14例，C級10例，D級11例；對照組中男性32例，女性21例，平均年齡48.9±5.3歲；Frankel分級A級16例，B級15例，C級11例，D級11例。兩組性別、年齡、脊髓損傷分級等一般病例資料差異比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用椎管減壓、傷椎固定的經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)復位固定、自體骨椎體內(nèi)植骨手術(shù)等方法，同時術(shù)后予營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、脫水等西醫(yī)常規(guī)治療，并進行系統(tǒng)康復治療。

治療組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合補陽還五湯加減內(nèi)服，單純的手術(shù)后瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈閉塞，腑氣不通。待治宜活血化瘀，行氣通腑后。方選補陽還五湯加減，黃芪30g，當歸尾10g，赤芍10g，地龍6g，川芎6g，桃仁10g，紅花6g，續(xù)斷15g，骨碎補10g，川牛膝10g。每日1劑，水煎服，補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)，續(xù)筋接骨。術(shù)后13周～22周。以如下藥方：杜仲、枸杞子、生黃芪、菟絲子、懷牛膝各20g，補骨脂、續(xù)斷、地龍各15g，赤芍、桂枝各9g，當歸尾、川芎、桃仁各15g，紅花10g，甘草6g。水煎，每天3次，每次150mL，飯后服，治則以祛瘀止痛，補肝腎接骨為主。

附表1 兩組患者治療前后療效比較

附表2 兩組患者治療前后感覺與運動評分比較

用藥后觀察兩組患者治療前后的臨床治療效果和運動、感覺評分情況。

1.3 判定標準 臨床療效標準 顯效：所有癱瘓均恢復，有效：部分恢復，無效：損傷平面以下，深淺感覺，肌肉運動完全喪失，大、小便失去控制及微小恢復，損傷平面以下幾個節(jié)段感覺或個別肌肉恢復，無功能意義[1]。

此標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。感覺和運動評分標準參考《脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準》（2011年修訂）[3]，對兩組患者治療前后分別進行感覺和運動評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較 觀察兩組治療前和治療后的總有效率，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見附表1。

2.2 兩組患者治療前后感覺與運動評分比較 兩組治療前后不同階段運動和感覺評分均有所改善，治療組改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見附表2。

3 討論

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，一般在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、病理反射等不同變化。同時，脊髓損傷屬中醫(yī)“督脈損傷”，病機為督傷絡(luò)阻、氣血失養(yǎng)。經(jīng)傳統(tǒng)西醫(yī)手術(shù)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)軸向撐開能基本恢復傷椎高度，改善脊髓神經(jīng)功能，但對椎體內(nèi)松質(zhì)骨復位作用較差，易形成“蛋殼樣”椎體[4]。因此，骨折合并脊髓損傷的藥物治療同樣重要，而另一方面，中后期益氣活血通絡(luò)亦是其治愈的重要步驟。

我院通過研究患者在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，比較輔以補陽還五湯加減內(nèi)服的方法，研究結(jié)合補陽還五湯加減治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的有效率及治療后患者的感覺和運動評價的影響。結(jié)果顯示，治療前，兩組的總有效率相差不大，治療組為61.54%，對照組為66.04%；治療后，治療組的總有效率為84.21%，明顯高于對照組的總有效率73.45%。說明結(jié)合中醫(yī)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的效果優(yōu)于單純的手術(shù)治療。且觀察治療前后兩組患者的感覺和運動評分比較，治療組的改善程度明顯高于對照組（P＜0.05)。其研究結(jié)果的得出首先是因為以往動物實驗證實了補陽還五湯能改善脊髓微循環(huán)缺血缺氧狀態(tài)，阻止脊髓繼發(fā)損傷，且能支持、保護和營養(yǎng)神經(jīng)元細胞，激發(fā)神經(jīng)纖維的修復、再生過程[5]。此外，補陽還五湯可以降低脊髓損傷后的脂質(zhì)過氧化反應，同時可以防止脊髓神經(jīng)細胞丟失，維持細胞形態(tài)作用。采用手術(shù)配合中藥內(nèi)服的方法，充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，所以能明顯提高患者的神經(jīng)功能恢復，效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。與馬潞等研究結(jié)果相似[6]

綜上所述，我們認為結(jié)合中醫(yī)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷，其效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，臨床效果顯著，值得推廣應用。