廣東省新興縣車(chē)崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院（527425）廖龍生

高血壓是臨床上非常常見(jiàn)的心腦血管疾病之一[1]。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，肥胖型的高血壓患者也非常多見(jiàn)。肥胖不僅是高血壓的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也會(huì)影響血壓的有效控制[2]。故臨床上針對(duì)肥胖的高血壓患者一方面要選擇合適的降壓藥物，另一方面也需要聯(lián)用適當(dāng)?shù)臏p輕肥胖的藥物。我院近期研究了采用氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2 0 1 3年5月～2014年6月于我院就診的102例肥胖型輕中度高血壓患者?；颊呔鶟M(mǎn)足肥胖型輕中度高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重心力系統(tǒng)、肝腎衰竭、肺部及精神方面疾病的患者。根據(jù)治療方法的不同，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組51例，其中男35例，女16例，年齡49～71歲，平均為58.7±6.3歲，病程2～10年，平均病程4.9±3.1年，體重指數(shù)28～33kg/m2，平均為30.66±3.15kg/m2，對(duì)照組51例，其中男36例，女15例，年齡49～72歲，平均為58.8±6.2歲，病程2～11年，平均病程5.1±3.0年，體重指數(shù)28～33 kg/m2，平均為30.71±3.14 kg/m2，兩組患者的性別、年齡、病程及體重指數(shù)等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者治療前后降壓效果的比較

附表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)和血糖指標(biāo)改善情況（n=51）

附表3 兩組患者治療前后體重相關(guān)指標(biāo)改善情況

1.2 方法 對(duì)照組患者給予氨氯地平治療：氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113511，湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2.5mg，每日1次口服；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療：氨氯地平2.5mg，每日1次口服，二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020726，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）0.75克，每日一次，隨餐服用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及降壓效果的比較 治療前兩組患者的血壓值無(wú)意義（P＞0.0 5），治療后血壓降低（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)和血糖指標(biāo)改善情況 實(shí)驗(yàn)組患者的血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)均改善（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者治療前后體重相關(guān)指標(biāo)改善情況 治療前兩組患者的WHR和BMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者改善（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

肥胖現(xiàn)象在我國(guó)越來(lái)越常見(jiàn)，具體的發(fā)病機(jī)制不詳，但肥胖卻是許多疾病，包括冠心病、2型糖尿病、高血脂、高血壓、急性腦卒中等的危險(xiǎn)因素。其中肥胖與高血壓的發(fā)病機(jī)制也有一定的聯(lián)系[3]。許多肥胖高血壓患者對(duì)于降壓藥物不敏感，故越來(lái)越多的醫(yī)師考慮可能通過(guò)控制患者的體重來(lái)對(duì)降壓產(chǎn)生一定的效果。

許多醫(yī)師發(fā)現(xiàn)氨氯地平聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型輕中度高血壓有一定的臨床療效，且安全性也比較好。故此我院結(jié)合自身病例也分析了這兩種藥物聯(lián)合使用在治療肥胖型輕中度高血壓的效果情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①聯(lián)合用藥組患者在血壓控制方面更加理想，患者的血壓均控制比較穩(wěn)定，說(shuō)明聯(lián)合用藥確實(shí)效果顯著，且對(duì)患者其他的指標(biāo)，比如血脂和血糖也有很好的調(diào)節(jié)作用，有效地降低了血糖和血脂指標(biāo)，但下降并未引起低血脂和低血糖的極限，說(shuō)明二甲雙胍在配合氨氯地平降壓時(shí)可以調(diào)節(jié)代謝，但不會(huì)引起代謝的紊亂；②聯(lián)合用藥組患者的BMI和WHR也明顯降低，該結(jié)果與侯麗萍等醫(yī)師的研究結(jié)果類(lèi)似，證明了聯(lián)合二甲雙胍可以適當(dāng)?shù)臏p輕患者的體重，這也可能與起到更顯著的降壓有關(guān)系。③聯(lián)合用藥無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥安全。二甲雙胍是一種雙胍類(lèi)的降糖藥物，抑制肝糖輸出，增強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的敏感性而降糖。近幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍還具有調(diào)節(jié)血脂及降低體重的作用，尤其減少腹部脂肪方面，故臨床上許多醫(yī)師選擇二甲雙胍聯(lián)合降低體重。本次選用二甲雙胍聯(lián)合氨氯地平治療肥胖型輕中度高血壓的機(jī)制不是很明確，有效的降壓機(jī)制可能與二甲雙胍改善胰島素抵抗，進(jìn)而影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)有關(guān)，期待大規(guī)模多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以進(jìn)行微觀分子機(jī)制的研究，但是本次結(jié)果可以為臨床提供一種參考。