廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）胡利東

甲亢合并糖尿病是因患者內(nèi)分泌代謝異常引發(fā)的慢性疾病，具有病程長的特點，必須進行長期的治療，如果不給予及時的治療有可能出現(xiàn)死亡[1]。文中以我院50例患者展開研究，對患者使用甲狀腺藥物、胰島素及降糖藥物聯(lián)合治療，輔助飲食和運動治療，比較治療前后患者血糖變化情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年3月～2015年4月收治的50例甲亢合并糖尿病患者為研究對象，其中男性29例，女性21例，患者的年齡在33～68歲，平均年齡為（43.7±5.9）歲；其中25例患者為糖尿病并發(fā)甲亢，16例患者為甲亢并發(fā)糖尿病，9例患者為甲亢與糖尿病同時發(fā)生?；颊叩呐R床表現(xiàn)為心悸多汗、情緒緊張，有些患者的體重明顯下降，有些患者在運動后表現(xiàn)出心悸癥狀，有些患者伴有抑郁情緒，其中有16例有甲亢家族史，13例有糖尿病家族史。糖尿病較為突出的有29例，甲亢較為突出的有21例。將患者均分成兩組，每組25例，分別為對照組和觀察組，兩組患者的基本資料差異不大，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)治療，依照患者情況實施相應(yīng)的胰島素和抗甲狀腺藥物治療。

觀察組患者實施針對性治療，其中患者入院之后合理控制其飲食，主要攝入高微量元素、蛋白質(zhì)、維生素這類食物為主，體重正常及過高患者給予相應(yīng)劑量的胰島素及雙胍類增敏劑實施治療，并合理控制患者血糖。體重較輕的患者使用α葡萄糖苷酶抑制劑和磺脲類降糖藥治療；消瘦糖尿病患者使用胰島素進行治療，初期劑量控制為46U/d，合并甲亢后，在運動、飲食及胰島素用量不改變情況下，對體重不斷下降和血糖控制效果不佳患者增用25%～100%的胰島素實施治療。

輔助治療：甲亢合并糖尿病的輔助治療主要是采用飲食和運動兩種方式。飲食方面是根據(jù)患者的病情，制定合理的飲食計劃，在制定飲食計劃時要控制患者每天飲用食物是所攝取的糖量和熱量，目的是提高患者的免疫力?；颊哂貌秃蟮囊欢〞r間內(nèi)鼓勵患者進行合理的運動，幫助患者恢復(fù)健康。

1.3 評判方法 分析患者治療后血糖及甲狀腺激素變化情況，監(jiān)測血糖指標主要有空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hFBG）標準為＜7.8mmol/L、3.9～6.1mmol/L，所有患者均采用手指末梢血糖進行測量。甲狀腺激素指標FT3、FT4為1.21～4.18ng/L、7.2～17.2ng/L，TSH0.34～5.60mU/L使用電化學發(fā)光測量法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)采用軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，采用（±s）表示計量資料，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，和對照組相比，觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖含量改善顯著，并且FT3、FT4、TT3、TT4、TSH顯著偏低，差異對比均差異顯著（P＜0.05）。具體見附表1和附表2。

3 討論

附表1 治療前后患者的血糖水平比較

甲亢合并糖尿病是臨床比較常見的慢性合并癥，甲亢與糖尿病都與患者家族遺傳有一定的關(guān)系。在臨床中通常會發(fā)生疊加狀況，從而加重患者的病情[2]。治療時需要同時治療甲亢和糖尿病。當患者的甲亢疾病得到有效控制后，能夠有效控制患者體內(nèi)的血糖含量，保持患者的血糖穩(wěn)定。由于甲亢和糖尿病之間的相互影響作用，在治療甲亢合并糖尿病時應(yīng)當先治療甲亢病癥，待甲亢病癥得到有效控制后，再治療糖尿病。需要注意的是采用藥物治療的時間較長，治療過程中若是使用藥物治療無效的情況下，應(yīng)當考慮采用放射治療的方法或者行甲狀腺切除手術(shù)治療[3]。在進行藥物治療的同時采用飲食和運動治療的方法能夠有效地控制患者的血糖水平、提高患者的免疫力、補充患者的體力，促進患者恢復(fù)健康。

甲亢合并糖尿病患者發(fā)病后其甲狀腺激素有所增多，容易引發(fā)腸道葡萄糖吸收量加大，導(dǎo)致外周組織葡萄糖利用度明顯降低，引發(fā)血糖過高的情況。必須根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的藥物，給予最佳劑量的胰島素達到降低血糖的目的。甲狀腺激素分泌過多致使血循環(huán)不佳，出現(xiàn)代謝性亢進或興奮性上升，進一步引發(fā)甲亢[4][5]。缺乏胰島素是引起糖尿病的重要因素，患有糖尿病患者會出現(xiàn)不同程度心臟、腎臟等器官損害情況。甲亢并發(fā)糖尿病抗甲亢藥物用量較多，通常使用胰島素進行治療，因消瘦型患者自身組織差異性，用藥劑量必須加倍[6]。本實驗中就是采用藥物治療為主，飲食和運動作為輔助治療的方法，本次研究可知，經(jīng)過治療，和對照組相比，觀察組患者的空腹血糖及餐后2h血糖含量改善顯著，并且FT3、FT4、TT3、TT4、TSH顯著偏低，差異對比均差異顯著（P＜0.05）。由此可知，早期確診病情，給予合理劑量的甲狀腺藥物、胰島素及降糖藥物進行聯(lián)合治療，才能提升用藥的科學性和治療效果。而為了鞏固治療效果患者在出院后還需繼續(xù)服用一段時間的藥物[7][8][9]。

治療甲亢合并糖尿病患者時主要是采用藥物治療的方法，在實施藥物治療的同時可以給與患者合理的飲食和運動作為輔助治療，這種治療方式的效果顯著，治療后患者的各項檢測指標均得到明顯改善。由以上患者的臨床治療結(jié)果可以得出，在對甲亢合并糖尿病患者臨床治療中，需要依照患者的臨床實際情況實施相應(yīng)治療，以改善患者臨床癥狀，提高患者臨床綜合治療效果。