江西省上饒市橫峰縣人民醫(yī)院（334300）李旭平

重型腦損傷屬于外傷性疾病，常表現(xiàn)出的疾病特征主要有病情變化快、病情復(fù)雜等，而且還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾或死亡，臨床治療上的治療原則以顱內(nèi)減壓為主，并做好相關(guān)并發(fā)癥的控制工作，以有效控制患者的病情變化[1][2]。此次研究為患者采用改良外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，并探析其應(yīng)用效果，值得推廣。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2013年9月～2015年9月收治的78例重型腦創(chuàng)傷患者實(shí)行觀察分析，其中39例研究組男性22例，女性17例；年齡23～74歲，平均45.87±5.09歲；創(chuàng)傷原因：高處墜傷14例，車(chē)禍11例，摔倒9例，其他5例。39例對(duì)照組男性23例，女性16例；年齡24～76歲，平均46.71±5.16歲；創(chuàng)傷原因：高處墜傷15例，車(chē)禍12例，摔倒8例，其他4例。兩組患者在臨床資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①研究組：改良外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)。以患者顴弓耳屏前的1厘米部分作為手術(shù)基點(diǎn)，在耳廓上方位并向后延伸位置做手術(shù)切口，以達(dá)到患者頂骨正中線(xiàn)為準(zhǔn)；在頂骨骨瓣四周做中線(xiàn)，長(zhǎng)度控制在2厘米左右；骨窗的前界、上方、后方位以及下界分別為額極、矢狀竇旁；對(duì)蝶骨實(shí)行誘導(dǎo)，并對(duì)其實(shí)行深部咬除，保證顳骨和蝶骨平臺(tái)能夠完全顯露；于患者硬膜外實(shí)行放射狀切開(kāi)處理，以充分誘導(dǎo)及顯露頂葉、顳葉和前顱窩等部位；確保止血措施完成后，對(duì)患者的顳肌筋膜實(shí)行硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)。②對(duì)照組：常規(guī)骨瓣減壓術(shù)。找到患者出現(xiàn)血腫的位置，并實(shí)行單側(cè)開(kāi)顱減壓手術(shù)或者雙側(cè)開(kāi)顱減壓手術(shù)；確定硬腦膜完全切開(kāi)后，有效清除血腫內(nèi)容；對(duì)去骨瓣實(shí)行減壓處理，范圍為8cm×8cm；對(duì)患者的腦肌和行顳肌實(shí)行有效縫合。常規(guī)操作及常規(guī)治療方法同研究組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者接受手術(shù)后的臨床預(yù)后效果：①治愈：臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，能夠獨(dú)立生活；②中殘：臨床指標(biāo)得到改善，能夠獨(dú)立完成基本生活內(nèi)容；③重殘：能夠根據(jù)指示完成簡(jiǎn)單動(dòng)作，無(wú)獨(dú)立生活和行動(dòng)能力；④死亡：患者無(wú)生命跡象。預(yù)后良好率=治愈率+中殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P<0.05差表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 分析兩組患者的預(yù)后良好率（n/%）

2 結(jié)果

研究組的預(yù)后良好率87.18%，與對(duì)照組的64.10%相比效果更佳，且差異P<0.05。詳見(jiàn)附表。

3 討論

由于重型腦損傷患者受到的傷害較為嚴(yán)重，且死亡率較高，找到適宜的手術(shù)治療方式十分必要，而改良外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)相對(duì)于常規(guī)手術(shù)方式而言，具有更多優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)操作簡(jiǎn)單、視野開(kāi)闊等，進(jìn)而能有效清除顱內(nèi)血腫，盡快完成相應(yīng)的顱內(nèi)減壓處理，進(jìn)一步提升了患者的預(yù)后效果[3][4]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，研究組術(shù)后的GCS評(píng)分與對(duì)照組的相比明顯更高，且差異P<0.05；術(shù)后預(yù)后效果的優(yōu)良率為87.18%，與對(duì)照組的64.10%相比效果更佳，且差異P<0.05。綜上所述，為重型腦創(chuàng)傷患者實(shí)行改良外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，可獲得較為理想的臨床應(yīng)用效果，值得推廣。