廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院（518111）劉彩霞 汪莉 姚柱煒

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（518172）李敏娥

神經(jīng)外科住院患者大部分需要給予多種管道進(jìn)行引流，同時(shí)患者存在昏迷、失語等情況，使得管道護(hù)理難度較大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也增加[1]。最為常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是管道脫落、阻塞、夾閉等，如未能及時(shí)妥善處理，則會導(dǎo)致患者病情惡化，甚至引起死亡。因此，必須重視并不斷提升神經(jīng)外科管道護(hù)理質(zhì)量，以保證患者得到安全可靠的護(hù)理[2]。本文主要對112例神經(jīng)外科住院治療患者的管道護(hù)理進(jìn)行分析，了解護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)解決對策，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院神經(jīng)外科2014年10月～2015年7月接治的112例住院治療患者的臨床護(hù)理資料，進(jìn)行回顧分析。本次研究中有男患者63例，女患者49例；年齡26～78歲，平均（48.7±3.4）歲；危重型顱腦損傷73例，高血壓腦出血23例，非高血壓腦出血16例；合并昏迷67例，煩躁 24例，失語9例，精神障礙12例。所有患者隨機(jī)分成研究組和常規(guī)組，均為56例，兩組的一般特征、病情病程等無差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

本院神經(jīng)外科共有13 名護(hù)理人員，均為女性，年齡22～41歲，平均（25.6±2.3）歲；工作年限1～16年，平均（6.4±1.1）年。

1.2 方法 本組患者在入院后均給予積極對癥治療，同時(shí)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)管道護(hù)理，研究組則根據(jù)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取針對性措施。觀察并記錄兩組采用器官插管情況，同時(shí)記錄管道護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，主要是導(dǎo)尿管、腦室引流管、氣管等脫出、脫落、阻塞或夾閉等問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用Excel對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，并應(yīng)用SPSS12.5軟件統(tǒng)計(jì)分析，再應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

通過對比分析，兩組患者的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如附表1所示。

兩組管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要是導(dǎo)尿管脫落、腦室引流管脫出、導(dǎo)尿管夾閉后未及時(shí)松開以及氣管套管脫出等問題，具體情況如附表2所示。

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析 從本研究的結(jié)果看，神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要表現(xiàn)在這三個(gè)方面。

3.1.1 護(hù)士方面 由于一些護(hù)理人員的責(zé)任心不夠，同時(shí)因工作量大而疏忽對各種引流管檢查，導(dǎo)致引流管脫落而使得患者病情惡化。此外，護(hù)理人員專業(yè)知識不夠扎實(shí)，在面對患者躁動不安、血壓或顱內(nèi)壓升高等情況時(shí)，未能及時(shí)準(zhǔn)確判斷是因管道護(hù)理不到位而導(dǎo)致的問題。特別是在為患者進(jìn)行翻身、拍背等操作時(shí)，未留意管道變化，以致于管道脫落、被夾、閉塞等情況發(fā)生。通常神經(jīng)外科患者較多，護(hù)理任務(wù)繁重，以致于護(hù)理人員數(shù)量不夠，這就導(dǎo)致不能及時(shí)進(jìn)行巡視，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道脫落，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化。此外，還存在溝通上不到位的原因，由于神經(jīng)外科患者大多數(shù)存在失語，意識模糊，昏迷昏睡等情況，以致于無法進(jìn)行正常溝通。

3.1.2 患者方面 神經(jīng)外科住院患者都會有不同程度的器質(zhì)性腦損傷，自我控制能力不強(qiáng)，本研究中1例患者因睡眠中活動過大導(dǎo)致腦室引流管脫出，引起腦顱內(nèi)壓升高；急性階段患者意識變化較快，在治療上盡量少使用鎮(zhèn)靜劑及制動，煩躁不安者易發(fā)生強(qiáng)行拔管，本研究中有1例患者自己強(qiáng)拔管；還有的處在清醒和譫妄未分階段，到夜間如果不采取妥善有效的肢體約束，則患者有可能自行拔管。

3.1.3 管道方面 ①管道固定方面，頭和胸部位的引流管大多數(shù)是采取經(jīng)皮處縫線纏繞，自敷貼部位出來，由于患者體位變化，以致于管道易脫出或受擠，或因管道使用時(shí)間長，導(dǎo)致膠帶松動、移位，進(jìn)而造成管道脫出；因較嚴(yán)重咳嗽、呼吸等而出現(xiàn)松動，或牽拉引起氣管脫出。②管道標(biāo)注方面，頭和胸等部位的引流管未能給予明顯刻度標(biāo)識，難以全面觀察，在有少部分滑出時(shí)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而不能得到處理[3]。

附表1 兩組患者管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對比（n，%）

附表2 本組患者臨床護(hù)理事件分析情況

3.2 防范對策

3.2.1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 為了有效降低神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。首要任務(wù)就是建立一個(gè)系統(tǒng)、全面的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，建立健全各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并讓科室所有護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行下去[4]。同時(shí)，還應(yīng)建立一個(gè)完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，由主管護(hù)師或護(hù)士長帶頭，組織科室護(hù)理人員組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由于骨科急性創(chuàng)傷的病情變化快，臨床護(hù)理也要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，因此需要定期召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會，對出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行全面分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。此外，還應(yīng)制定出針對各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理預(yù)案，最大限度的降低風(fēng)險(xiǎn)事件帶來的危害度。管理小組還需要對日常護(hù)理操作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素工作給予重點(diǎn)控制，強(qiáng)化護(hù)理人員監(jiān)督，嚴(yán)格要求按照護(hù)理規(guī)范、程序來操作，給具有風(fēng)險(xiǎn)行為的護(hù)理人員給予警示[5]。

3.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員素質(zhì) 本研究中，護(hù)理人員方面是風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素，所以必須重視和加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，主要從這幾方面進(jìn)行：①不斷強(qiáng)化神經(jīng)外科管道護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員具備資質(zhì)證書才可上崗，對于新進(jìn)護(hù)理人員要求進(jìn)行系統(tǒng)全面的安全風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)，定期考核護(hù)理人員的技能和風(fēng)險(xiǎn)處理技能；②加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和道德教育，讓護(hù)理人員明白風(fēng)險(xiǎn)事件的危害性，提高護(hù)理人員的責(zé)任感和道德觀，以實(shí)際行動為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度，降低投訴事件發(fā)生；同時(shí)要提高護(hù)理人員的證據(jù)意識，在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)有據(jù)可查，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；③提高護(hù)理人員的溝通技巧，要充分重視并認(rèn)真傾聽患者的主訴，做到態(tài)度真誠，避免不良言行傷害到患者[6]。

3.2.3 完善護(hù)理相關(guān)制度 科室管理人員要充分重視神經(jīng)外科管道護(hù)理制度的制定和執(zhí)行，同時(shí)科室要對既有的規(guī)則制度，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)的進(jìn)行細(xì)化和調(diào)整，特別是臨床護(hù)理程序要不斷優(yōu)化和規(guī)范。同時(shí)，還應(yīng)對科室護(hù)理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，主要對護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)、專業(yè)技能、工作態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)管，確保各項(xiàng)護(hù)理制度能夠得到切實(shí)有效的執(zhí)行，從根源上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7][8][9]。

3.2.4 加強(qiáng)管道管理。要避免引流管移動，導(dǎo)管固定帶需要通過打死結(jié)或利用布膠帶纏繞來有效固定，避免脫落；對于沒有顯著刻度的導(dǎo)管需要在根端做一個(gè)明顯標(biāo)志；氣管插管需要每日進(jìn)行固定布膠帶更換，并要仔細(xì)檢查氣囊充盈度。要及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化引流管放置位置，引流管預(yù)留長度要適當(dāng)，避免牽拉；在氣管插管固定時(shí)，可通過兩側(cè)水平分力來調(diào)整管路方位，確保管路可保持呼吸道水平位，以免導(dǎo)管變形、扭曲，活動幅度較大者則通過繞頸方式予以固定[10][11]。

總之，要積極做好神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，就必須深入分析臨床護(hù)理中常見的風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素，根據(jù)醫(yī)院和科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的管理對策，減少管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，進(jìn)而為患者提供安全、可靠、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)。