廣東省廣州市天河區(qū)婦幼保健院（510000）林蔓彬

小兒肺炎合并心力衰竭是小兒常見的急診病，國內(nèi)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒肺炎占住院患兒總數(shù)的24.5%～56.2%[1]，此病容易導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)心肌會(huì)產(chǎn)生損害，最終導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命，若不注意及時(shí)治療很容易導(dǎo)致小兒死亡，因此加強(qiáng)臨床上對(duì)此病的觀察及護(hù)理是很有必要的[2]。仔細(xì)的病情觀察以及及時(shí)的對(duì)癥處理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，爭取治療的時(shí)間，提高預(yù)后。本文就我院兒科收治的70例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的取得治療結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2011年1月～2013年12月收治住院的70例肺炎合并心力衰竭患兒為研究對(duì)象，所有患兒在入院后的診斷均符合《兒科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性患兒38例，女性患兒32例；年齡33天～65月，平均年齡(26.4±5.4)月；病程4～14d，平均(9.3±4.5)d。所有患兒入院后的癥狀均有不同程度的呼吸急促、面色蒼白等癥狀，個(gè)別患兒有點(diǎn)頭式呼吸、發(fā)紺等重癥表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組常規(guī)入院后給予利尿、抗感染等處理措施；應(yīng)用血管升壓藥、建立兩組靜脈輸注通路，同時(shí)予急查血常規(guī)、電解質(zhì)，予以物理降溫，并隨時(shí)做好上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，常規(guī)處理醫(yī)囑，制訂護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組個(gè)性化護(hù)理 對(duì)觀察組的患兒值班護(hù)士接到急診電話之后立即通知住院部有患兒入院，立即進(jìn)行鋪床等住院前準(zhǔn)備，推急救車到床旁；通知值班醫(yī)師做好接待患兒的準(zhǔn)備。接診后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，需要注意以下個(gè)性化的護(hù)理措施。

1.2.2.1 病情觀察[4]對(duì)患兒的生命體征如血壓、脈搏，呼吸、心率做好監(jiān)測，1小時(shí)測一次血氧飽和度，密切關(guān)注患兒的精神狀態(tài)、心跳強(qiáng)度、有無缺氧發(fā)紺的癥狀以及腹部情況。當(dāng)患兒不哭不鬧、變得安靜、呼吸平穩(wěn)、無發(fā)紺癥狀則表示搶救有效，將患兒的病情及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)患兒的24h液體出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，實(shí)時(shí)了解患兒的水腫等癥狀的消退情況。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①高熱的護(hù)理：處理方法與急性上呼吸道感染相同。密切觀察患兒體溫，因體溫的變化情況常能幫助判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。②氣體交換受損的護(hù)理：置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧。按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效。及時(shí)處理腹脹以免影響呼吸，可用中藥或松節(jié)油熱敷腹部、肛管排氣或針灸天樞、神厥等穴。若是低鉀血癥引起者可按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀。若是中毒性腸麻痹所致應(yīng)禁食、胃腸減壓，按醫(yī)囑給新斯的明以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腹脹，緩解呼吸困難。觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁及其變化。③清理呼吸道的護(hù)理：保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋膭?lì)患兒多飲水，防止痰液黏稠不易咳出。幫助患兒翻身、拍背，方法為：五指并攏、稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)地輕叩背部，以利分泌物排出。也可進(jìn)行體位引流。給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，必要時(shí)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。④預(yù)防心力衰竭的護(hù)理：安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時(shí)5m1/kg。密切觀察病情，若出現(xiàn)呼吸加快、心率突然加速、肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。⑤密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。供給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

附表1 治療前后兩組患兒的心功能分級(jí)、LVEF的比較（x±S）

附表2 兩組患兒糾正心衰的時(shí)間、平均住院時(shí)間及平均住院產(chǎn)生的費(fèi)用比較（x±S）

附表3 小兒支原體肺炎患者治療后血?dú)夥治銮闆r(±s)

附表3 小兒支原體肺炎患者治療后血?dú)夥治銮闆r(±s)

例數(shù) 二氧化碳分壓(kPa) 氧氣分壓(kPa)對(duì)照組 35 5.73±0.70 11.01±0.33觀察組 35 4.26±0.29 12.64±0.32 T 1.287 1.765 P<0.05 <0.05

1.2.2.3 心理護(hù)理 在對(duì)患兒進(jìn)行積極護(hù)理的同時(shí)，安撫家長的情緒也是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，往往家長的不良情緒會(huì)阻礙我們?cè)\療活動(dòng)的進(jìn)行，所以護(hù)理人員應(yīng)做好向家長詳細(xì)介紹患兒的病情，詳細(xì)講解此病的一些相關(guān)知識(shí)諸如病因、誘因、發(fā)展、預(yù)后等，告知其入院后需要進(jìn)行的具體治療方案，以及治療過程中可能出現(xiàn)的一些突發(fā)狀況諸如用藥的副作用等，取得患兒家長的理解，全力配合醫(yī)師的診治工作。對(duì)于年齡較大的患兒則可以與患兒多進(jìn)行交流，盡量安撫患兒，消除患兒緊張的情緒，樹立他們治愈疾病的信心，以積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作。

1.2.2.4 音樂療法 （1）音樂對(duì)情緒的疏導(dǎo)作用，可使內(nèi)心的抑郁、彷徨、不安情緒得到疏泄，從而獲得松馳。（2）音樂的意象聯(lián)想作用，當(dāng)感受到一種音樂，人總是與生活經(jīng)歷、性格、情感和愿望聯(lián)系的，可以充分發(fā)現(xiàn)自我，喚醒忘卻的記憶，領(lǐng)悟到現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)間區(qū)別，使情感得到升華與滿足。主要方法有：①感受式音樂療法，是以聆聽音樂為主的方法?？蛇x擇與患兒情感相近的樂曲；意象聯(lián)想：選用節(jié)奏緩慢的、曲調(diào)優(yōu)美的背景方式并添加指導(dǎo)語；歌曲回憶：通過患兒自己點(diǎn)歌曲，來回憶、尋找自我。語言討論感受式，要在聆聽中回憶，聯(lián)想并進(jìn)行討論。②主動(dòng)式音樂療法：是通過音樂操作，幫助患兒恢復(fù)活力，使他們能認(rèn)知現(xiàn)實(shí)。③即興式音樂療法：是給患兒提供非語言交流來進(jìn)行自我情感表達(dá)的新途徑，它能增加患兒的創(chuàng)造性，反應(yīng)性和人際關(guān)系的意識(shí)。④創(chuàng)作式音樂療法：可用于較大兒童和成人注意障礙多動(dòng)癥，此法可幫助病人增進(jìn)自己的決斷能力。通過音樂的體驗(yàn)，獲得一種結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)怎樣選擇和作出決定。

1.3 評(píng)估指標(biāo)[5]我們對(duì)患兒的評(píng)價(jià)指標(biāo)選取了患兒治療前后心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。并比較兩組患兒的糾正心衰所用的時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均產(chǎn)生的住院費(fèi)用，分析兩者之間的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSSl9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒的心功能分級(jí)、LVEF的比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的治療效果進(jìn)行比較分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的心功能恢復(fù)情況明顯較對(duì)照組好，治療前后的心功能分級(jí)以及射血分?jǐn)?shù)變化與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患兒糾正心衰的時(shí)間、平均住院時(shí)間及平均住院產(chǎn)生的費(fèi)用 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，糾正心衰的時(shí)間較快，平均住院時(shí)間較短，住院費(fèi)用少，二者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者治療后血?dú)夥治銮闆r 治療后觀察組二氧化碳分壓（4.26±0.29）kPa，氧氣分壓（12.64±0.32）kPa，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（5.73±0.70）kPa、（11.01±0.33）kPa，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳見附表3。

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭并發(fā)癥多，致死率高，病情變化快，需隨時(shí)密切觀察。在臨床上對(duì)患此病的患兒采取綜合護(hù)理措施有很多優(yōu)勢，在臨床護(hù)理方面改善呼吸道狀況可以增加患兒的通氣功能，必要的吸痰以及翻身拍背促進(jìn)排痰可以防止墜積性肺炎的發(fā)生，同時(shí)要合理掌握病情，對(duì)癥合理用藥，做好患兒的飲食管理，增加營養(yǎng)，增加患兒的抵抗力，可以使病情更快恢復(fù)[6]。在做好技術(shù)支持護(hù)理的同時(shí)，要重視心理護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，健康教育等輔助護(hù)理措施，這對(duì)提高患兒或其家長的治療依從性是很有幫助的。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭的患兒采取個(gè)性化綜合護(hù)理措施可以明顯提高患兒的預(yù)后情況，使患兒的心臟功能恢復(fù)更快，縮短了住院時(shí)間，減少住院產(chǎn)生的費(fèi)用，形成了高效快捷的急救路徑，為患兒的診治爭取到了寶貴的時(shí)間，提高了搶救效率，避免了延誤病情等情況的發(fā)生，在治療以及護(hù)理實(shí)施上達(dá)到更加優(yōu)化。并且在護(hù)理過程中護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性得到了充分的發(fā)揮，使得護(hù)理人員能夠全面、準(zhǔn)確的觀察病情以及進(jìn)行各項(xiàng)操作，有效減少差錯(cuò)，減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

總之，小兒肺炎合并心力衰竭是在臨床診治的時(shí)候，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取有效的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食控制等綜合護(hù)理措施，科學(xué)用藥等綜合護(hù)理措施，能夠顯著提高患兒的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣和使用。