廣東省深圳市人民醫(yī)院（518020）陽文杰

隨著社會科技的進步與人類生活質(zhì)量提高，老年患者也越來越多。老年患者由于自身的生理特點，心腦血管代償能力差，術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)紊亂等嚴重并發(fā)癥，對手術(shù)麻醉也提出了更高要求。本研究通過觀察老年患者在喉罩下經(jīng)七氟醚吸入麻醉行神經(jīng)介入手術(shù)血流動力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)（Bispectral index BIS）的變化，探討一種更適合老年人神經(jīng)介入手術(shù)的麻醉方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級需行腦血管介入手術(shù)的老年患者60例，年齡60～75歲，術(shù)前檢查各項指標基本正常，術(shù)前無嚴重心血管疾病，無肝腎功能異常，隨機分成L組（喉罩組）和T組（氣管組）。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規(guī)吸氧，開放上肢靜脈，監(jiān)測心電圖、脈氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率和腦電雙頻指數(shù)BIS。L組采用肺活量誘導(dǎo)法，誘導(dǎo)前預(yù)充60秒，七氟醚的蒸發(fā)器調(diào)至8%，新鮮氣流量調(diào)至6L/min，讓患者用力呼出肺內(nèi)氣體后，將面罩置于患者口鼻處并密閉，囑患者用力吸氣并憋氣，直至2～3次循環(huán)患者意識消失后置入喉罩。將七氟醚的蒸發(fā)器調(diào)至2%～3%，新鮮氣流量調(diào)至2%維持麻醉，保持患者自主呼吸，必要時手控呼吸囊輔助呼吸。手術(shù)結(jié)束時停止七氟醚吸入，意識恢復(fù)后拔除喉罩。T組患者誘導(dǎo)采用緩慢注入咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～5μg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，5分鐘后經(jīng)口行氣管插管，接麻醉機行控制呼吸機械通氣。麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚4～6mg.kg-1.h-1和瑞芬太尼0.1～0.3μg.kg-1.min-1。手術(shù)結(jié)束時停止藥物泵注，待患者自然清醒，自主呼吸恢復(fù)，吞咽咳嗽反射恢復(fù)良好后拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 監(jiān)測并記錄兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后插入喉罩或氣管導(dǎo)管時，動脈瘤栓塞時，手術(shù)結(jié)束時，拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻，患者平均動脈壓，心率，及脈氧飽和度的變化，記錄各時刻的BIS值，記錄停藥到蘇醒時間。

附表1 兩組患者一般情況及蘇醒時間比較(±s)

附表1 兩組患者一般情況及蘇醒時間比較(±s)

注：與T組相比，△P＜0.05。

組別 列數(shù) 體重（kg） 麻醉維持時間（min） 蘇醒時間（min）L組 30 65±8.2 85±20 5±2.6△T組 30 66±7.5 100±18 12±5.5

附表2 兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及BIS值的變化(±s)

附表2 兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)及BIS值的變化(±s)

注：與基礎(chǔ)值T1相比，△P＜0.05，與T組比較，*P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mmHg) L 85.2±18.3 73.5±12.3△* 73.2±10.6△ 72.6±9.5△ 77.8±10.8△ 73.6±10.2*T 83.5±15.4 60.1±11.5△ 74.4±11.6 71.6±9.8 75.2±10.5 89.3±12.8 HR(次/分) L 80.3±10.1 75±9.5* 76±10.2 76±9.8 75.6±10.6 77.5±11.1*T 79.7±12.5 62±10.3△ 73±11.3 75±10.4 74.6±11.1 85.3±10.5 Spo2(%) L 96.5±3.4 99.5±0.5 99.6±0.4 99.8±0.2 99.8±0.2 99.2±0.8 T 97.6±2.6 99.3±0.7 100±0.0 100±0.0 100±0.0 99.1±0.9 BIS L 91.3±2.5 50.3±5.2△* 52.4±4.8△ 51.5±3.5△ 83.6±3.5△ 92.5±2.8*T 92.3±2.5 42.7±6.3△ 50.6±5.3△ 50.6±4.3△ 51.8±4.7△ 83.4±3.1

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。所有資料均進行正態(tài)檢驗和方差齊性檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)比較用單因素方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別，年齡、體重、麻醉維持時間無顯著性差異（P>0.05），蘇醒時間T組明顯長于L組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表1。兩組患者誘導(dǎo)后MAP，HR、BIS值均較誘導(dǎo)前顯著下降（P<0.05），兩組患者術(shù)中MAP，HR、BIS值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻L組MAP，HR低于T組，BIS值高于T組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表2。

3 討論

近年來，使用介入的方式來治療腦血管疾病的技術(shù)日趨普及，但腦血管瘤患者術(shù)中有可能會出現(xiàn)瘤體破裂，尤其是老年患者的風險更大，因此要求麻醉醫(yī)生必須確保此類手術(shù)過程中患者的血流動力學(xué)平穩(wěn)并為外科醫(yī)生提供合適的手術(shù)條件。傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉不利于術(shù)中神經(jīng)功能的評估，并且在插管和拔管時導(dǎo)致顱內(nèi)壓的升高[1]，這對于行神經(jīng)介入手術(shù)的老年患者是非常不利的。喉罩使用簡單，不會刺激聲門和氣管，能保證上氣道的開放，可避免插管或者拔管引起的神經(jīng)系統(tǒng)興奮[2]，能為合并有心血管疾病的老年患者能提供良好的插管條件[3][4]。

七氟醚起效快，呼吸抑制少，麻醉深度容易調(diào)控，具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、肌松的多重作用，在臨床和動物實驗中已證實七氟醚有平衡顱內(nèi)壓和神經(jīng)保護的功能[5]。七氟醚還能夠使冠脈擴張，增加冠脈的血流量，具有心肌保護作用[6]，適用于合并心血管疾病的老年患者。本研究中通過七氟醚吸入復(fù)合喉罩通氣在麻醉誘導(dǎo)，維持，蘇醒階段患者的血流動力學(xué)都相對平穩(wěn)，能較好滿足手術(shù)需要。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）通常被用來監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電活動，當BIS保持在40～60之間時能保證意識的深度抑制，避免術(shù)中知曉的發(fā)生[7]。通過BIS監(jiān)測，能夠減少麻醉藥物的劑量，并且縮短全麻患者蘇醒的時間[8]。本研究結(jié)果顯示兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后BIS都能達到很好的鎮(zhèn)靜深度值，避免術(shù)中知曉的發(fā)生。術(shù)中和術(shù)畢以及拔管時刻L組的BIS值要高于T組，說明喉罩組對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用比插管組要輕。

綜上所述，本項研究可以看出兩種麻醉方法都能滿足手術(shù)要求，但喉罩組對患者的刺激明顯小于插管組，蘇醒時間也短于插管組，更適合老年患者的神經(jīng)介入手術(shù)。