廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院（518172）王靜霞 李潔

非淋菌性宮頸炎主要指女性生殖道支原體衣原體感染，發(fā)病率近年升高明顯，支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，是女性生殖道常見(jiàn)的感染因素，進(jìn)而有可能誘發(fā)女性不孕癥的發(fā)生。治療過(guò)程中易產(chǎn)生耐藥性，病程遷延，不易治愈，在臨床治療中比較棘手。近年來(lái)，克拉霉素聯(lián)合強(qiáng)力霉素陰道用藥治療非淋菌性宮頸炎報(bào)道逐漸增多，本次研究選取2013年4月～2015年5月我院婦科門診就診的非淋菌性宮頸炎女性患者1183例，對(duì)于該療法臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表 三組患者療效比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2015年5月于我院婦科門診就診的1183例非淋菌性宮頸炎的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組。觀察A組403例，平均年齡(32.95±2.15)歲，平均病程(4.1±1.65)月；觀察B組380例，平均年齡(33.55±2.65)歲，平均病程(4.5±1.35)月；對(duì)照組400例平均年齡(32.55±2.55)歲，平均病程(4.0±1.05)月。三組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 近10天均未接受其他藥物治療或陰道灌洗，肝功能正常的未孕患者，取宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，未見(jiàn)其他微生物感染，以酶聯(lián)免疫檢測(cè)法檢測(cè)Uu，CT，任意結(jié)果陽(yáng)性者為非淋菌性宮頸炎。

1.3 方法 三組患者用藥期間禁止性生活。觀察A組患者采用克拉霉素聯(lián)合陰道局部應(yīng)用強(qiáng)力霉素治療；克拉霉素膠囊（江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)，250mg/粒），0.5g/次，1次/d，空腹服用；每晚睡前清洗外陰后，將0.1g（1片）強(qiáng)力霉素片（0.1g/片，天士力制藥生產(chǎn)）置入陰道后穹窿處，每日1次；以2周為一個(gè)療程。 觀察B組患者阿奇霉素聯(lián)合陰道局部應(yīng)用強(qiáng)力霉素治療：阿奇霉素片（0.25g/片，浙江京新藥業(yè)生產(chǎn)），0.5g/次，1次/d，空腹服用；陰道局部用藥及療程同觀察A組。對(duì)照組采用多西環(huán)素片治療：多西環(huán)素片（0.1g/片，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），0.1g/次，2次/d，療程同觀察B組。三組患者治療一周后復(fù)查UU、CT，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀全部消失，復(fù)查Uu、CT結(jié)果陰性。顯效：癥狀減輕，復(fù)查Uu、CT結(jié)果陰性。有效：癥狀減輕，復(fù)查Uu或者CT結(jié)果陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，復(fù)查Uu或者CT結(jié)果陽(yáng)性[1]?？傆行?（治愈+顯效）/樣本數(shù)×100%，觀察三組患者的總有效率，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組A組、B組總有效率均顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組A組、B組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，A組療效顯著優(yōu)于B組，詳見(jiàn)附表。

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

女性生殖道支原體感染的主要病原體為解脲、人型支原體，解脲支原體是引起非淋菌性宮頸炎的主要病原體，是性傳播疾病中發(fā)病率最高的一種，多致生殖道黏膜感染，多為慢性、隱匿性、反復(fù)性感染，病程長(zhǎng)。本次研究發(fā)現(xiàn)克拉霉素聯(lián)合陰道局部應(yīng)用藥強(qiáng)力霉素治療女性生殖道支原體感染療效較好，研究結(jié)果顯示：克拉霉素聯(lián)合陰道局部應(yīng)用強(qiáng)力霉素總有效率顯著優(yōu)于阿奇霉素聯(lián)合陰道局部應(yīng)用強(qiáng)力霉素治療和單純克拉霉素治療，可知該療法對(duì)于非淋菌性宮頸炎治療效果可靠。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，血漿半衰期最長(zhǎng)，每日僅需給藥1次，能通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程從而抑制細(xì)菌蛋白合成，而克拉霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，后者對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、革蘭氏陰性、厭氧菌及支原體、衣原體等抗菌作用均強(qiáng)于前者。鹽酸多西環(huán)素片（強(qiáng)力霉素）是一種長(zhǎng)效、廣譜的半合成四環(huán)素類抗生素，其血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)四環(huán)素類藥物，抗菌作用強(qiáng)。多西環(huán)素屬于半合成四環(huán)素類抗素，用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性桿菌感染，抗菌譜較阿奇霉素、克拉霉素窄?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與阿奇霉素、多西環(huán)素相比，克拉霉素+強(qiáng)力霉素的抗菌譜更廣，對(duì)于解脲支原體抗菌活性更強(qiáng)，半衰期較阿奇霉素、多西環(huán)素長(zhǎng)，因而作用維持時(shí)間長(zhǎng)，兩者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同抗菌活性，對(duì)于慢性炎癥治療較為有益[2]。在生殖系統(tǒng)支原體感染治療中，克拉霉素與強(qiáng)力霉素聯(lián)合用藥方式較為少見(jiàn)常見(jiàn)，部分文獻(xiàn)報(bào)道聯(lián)合用藥有助于提高抗感染效果。但是，目前關(guān)于強(qiáng)力霉素陰道給藥尚無(wú)大量文獻(xiàn)報(bào)道，藥物說(shuō)明書尚未規(guī)定該用法，因而陰道給藥報(bào)道相對(duì)較少，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示該用法可提高臨床療效，與本次研究結(jié)果一致，提示克拉霉素聯(lián)合陰道局部應(yīng)用強(qiáng)力霉素臨床療效較好，具有一定應(yīng)用價(jià)值[3][4]。

綜上所述，非淋菌性宮頸炎采用克拉霉素聯(lián)合強(qiáng)力霉素（陰道局部用藥）治療方案療效可靠，不良反應(yīng)較少，應(yīng)推廣該治療方案。目前，強(qiáng)力霉素陰道給藥尚在研究階段，仍需采用大樣本試驗(yàn)證實(shí)其臨床療效，本次研究將進(jìn)一步追蹤調(diào)查其遠(yuǎn)期療效。