劉風(fēng)俠 張瑞麗 宿桂霞 劉紅軍 陶仁海

GSE抗菌洗液是一種新型高效無毒的天然植物抗菌劑,近幾年,成功用于各類污染手術(shù)沖洗,期望達到殺滅各類細菌、霉菌等致病病原體,從而預(yù)防術(shù)后感染,減少抗菌藥物用量的目的。2009年 4～9月我們?yōu)?40例上消化道腫瘤患者使用 GSE抗菌洗液,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組患者 80例,男 52例,女 28例。年齡 40～70歲。食管賁門癌 50例,胃癌 30例。均行賁門、胃癌切除術(shù)。隨機將患者分為 GSE抗菌洗液組與無菌生理鹽水組各 40例。兩組患者年齡、病情、營養(yǎng)狀況比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2 研究方法

GSE抗菌洗液組沖洗時采用 GSE洗液,無菌生理鹽水組沖洗時使用無菌生理鹽水。其他操作步驟兩組患者均相同。經(jīng)腹賁門、胃癌切除,術(shù)中游離胃周圍血管,僅余胃網(wǎng)膜右動脈和胃右動脈供血,橫行切胃,切緣距病變至少達 5 cm以上[1],切斷胃腔后,此時用無菌棉簽蘸取胃腔周圍組織上分泌物,留取標(biāo)本在 4℃冰箱保存;將胃斷端完全封閉,然后向上游離,至賁門食管處,在膈下行食管胃吻合,吻合口力求其高,使距賁門病變越遠越好[2],吻合完畢后,取一無菌棉簽蘸取吻合口周圍組織上分泌物,留取標(biāo)本在 4℃冰箱保存;然后應(yīng)用加溫至 37℃的 GSE抗菌沖洗液 500ml沖洗,浸泡 5min后,將沖洗液抽吸干凈,此時再取一無菌棉簽蘸取吻合口周圍組織上分泌物,留取標(biāo)本在 4℃冰箱保存;手術(shù)全部結(jié)束關(guān)腹膜后,再應(yīng)用加溫至 37℃的GSE抗菌沖洗液 250m l沖洗腹膜肌層,浸泡 5m in后,將沖洗液抽吸干凈,此時再取一無菌棉簽蘸取腹膜肌層處分泌物,留取標(biāo)本在 4℃冰箱保存。等手術(shù)結(jié)束后,將留取的標(biāo)本送檢驗科做細菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組上消化道腫瘤手術(shù)患者沖洗效果比較 (例)

3 討 論

3.1 上消化道腫瘤手術(shù)吻合口瘺發(fā)生的原因及預(yù)防

手術(shù)治療是上消化道腫瘤的主要治療方法[3],食管賁門癌、胃癌的手術(shù)涉及胸腔、腹腔等部位的重要臟器,手術(shù)操作時間長,患者年齡多較大,身體狀況差,手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,食管胃吻合口瘺是食管賁門癌、胃癌切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。食管賁門癌、胃癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率近年雖有所下降,在國內(nèi)部分病例報道中,吻合口瘺的發(fā)生率為 0.87%～5.49%,死亡率高達 8.23%～56.25%[2]。實踐表明吻合口瘺的發(fā)生與腫瘤病理分類、分期和臨床分型無關(guān)[4]。吻合口瘺的臨床表現(xiàn)很相似,不經(jīng)開胸探查很難鑒別,故有人把這些復(fù)雜的病癥群稱之為吻合口區(qū)瘺[5]。上消化道腫瘤手術(shù)吻合口瘺發(fā)生的原因很多,也比較復(fù)雜,早期瘺多在術(shù)后 3 d內(nèi)出現(xiàn)[2],多由于手術(shù)操作失誤所致,一般與感染無關(guān);對于中期瘺其發(fā)生原因與胸腹內(nèi)感染未能及時治療、大量胸腔積液、縫線感染、蛋白低下、愈合能力差等許多因素有關(guān);晚期瘺則由于胃腸減壓不通暢、術(shù)后合并膿胸、縱隔感染,感染物浸泡吻合口,或者縫線感染擴散,組織潰爛穿孔形成吻合口瘺。因此,手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生應(yīng)以預(yù)防為主。經(jīng)本實驗可證明,手術(shù)中應(yīng)用GSE抗菌洗液與無菌生理鹽水對食管賁門癌、胃癌切除手術(shù)沖洗,可以有效的預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。

3.2 上消化道腫瘤手術(shù)后切口感染原因及預(yù)防

切口感染程度與切口細菌數(shù)量和活力有直接關(guān)系,因此,切口的清創(chuàng)縫合尤為必要。首先應(yīng)對切口進行反復(fù)沖洗,減少細菌數(shù)量,上消化道腫瘤切除術(shù)后切口感染主要是內(nèi)源性感染,而且大多數(shù)是以厭氧菌和需氧菌的混合感染,上消化道腫瘤手術(shù)后切口感染是常見的并發(fā)癥,也是造成切口愈合不良的主要原因,如果切口處理得當(dāng),也不一定都會發(fā)生切口感染;相反,如果切口保護不好,處理不得當(dāng),切口感染發(fā)生的幾率相對較高。

3.3 GSE抗菌洗液的臨床作用

GSE抗菌洗液是以葡萄柚種子為基本原料物質(zhì)生產(chǎn)的高效無毒的天然植物抗菌劑,應(yīng)用 GSE抗菌洗液對食管賁門癌、胃癌等污染類手術(shù)沖洗,對黏膜、切口、皮膚組織無明顯不良反應(yīng),可以明顯降低切口感染率,方法簡單易行、效果顯著,值得大力推廣。

總之,手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染、保證患者安全的關(guān)鍵,也是影響手術(shù)成功的重要因素,手術(shù)室工作人員必須運用外科無菌技術(shù),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,為外科手術(shù)過程提供盡可能完全的無菌條件或環(huán)境,防治內(nèi)、外源性感染,減少和降低切口感染的發(fā)生率,杜絕人為因素造成的切口吻合口瘺的發(fā)生,確保外科手術(shù)高效率和高質(zhì)量的完成。

[1] 吳在德,吳肇汗主編.外科學(xué)[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[2] 王士杰,王其章主編.食管癌與賁門癌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8.

[3] 韓媛媛.中上段食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的預(yù)防性護理[J].中外健康文摘,2009,6(20):22.

[4] 于洪亮.食管癌與賁門癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防[J].中外健康文摘,2009,6(33):2.

[5] 王國清.預(yù)防食管癌和賁門癌手術(shù)吻合口瘺的臨床體會[J].中華腫瘤雜志,1982,4(1):39-40.