石 莉 肖紅巖 石曉云 李建英 周紅艷

面臨市場經(jīng)濟(jì)的激烈競爭和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速進(jìn)步,醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)及醫(yī)護(hù)的質(zhì)量關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展,護(hù)理工作面臨著與國際接軌的挑戰(zhàn)及人們對健康需求和維權(quán)意識的不斷提高等,這些對護(hù)理工作提出了更高的要求。因此,護(hù)理人員所面臨的多元化壓力也越來越大。護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、工作不規(guī)律,護(hù)士工作壓力的相關(guān)因素多種多樣?，F(xiàn)將護(hù)理人員工作壓力的相關(guān)因素進(jìn)行綜述,并提出相應(yīng)措施,旨在幫助護(hù)理人員緩解工作壓力,保障身心健康,從而提高工作質(zhì)量。

1 調(diào)查對象

2008年 9月對我市 2所三級甲等醫(yī)院及 2所二級甲等醫(yī)院在職護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷 432份,收回有效問卷 400份。調(diào)查對象年齡為 19～50歲,平均 30.19歲。均為女性。文化程度:中專 80名,大專 265名,本科 55名。職稱:護(hù)士 142名,護(hù)師 198名,主管護(hù)師 52名,副主任護(hù)師 8名。

2 護(hù)士工作壓力的相關(guān)性因素分析

2.1 工作倦怠

被調(diào)查護(hù)理人員中 92%存在工作倦怠,35.5%的護(hù)士感到高度的工作倦怠。工作倦怠 (job burnout)也譯作心身耗竭綜合征(burnout syndrome,BS),是指一種因心理能量在長期奉獻(xiàn)別人的過程中被索取過多,而產(chǎn)生以極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征,包括情感衰竭、去個人化、個人成就感降低 3個維度[1]。已有研究表明,工作領(lǐng)域中存在的諸多負(fù)性因素會直接影響到護(hù)士的心理和工作行為,嚴(yán)重會導(dǎo)致職業(yè)倦怠[2]。工作環(huán)境和工作制度的壓力及護(hù)理工作的復(fù)雜性和高度緊張性需要護(hù)士全身心的投入和承擔(dān)義務(wù),護(hù)士每天面對各種病人被病痛折磨和死亡的殘酷現(xiàn)實,面對各種各樣的病人和家屬,站斗在與疾病斗爭的第一線,極易導(dǎo)致心理負(fù)荷加重和身心疲勞。在 400名被調(diào)查的護(hù)理人員中,高度緊張及超負(fù)荷的護(hù)理工作而產(chǎn)生的心理壓抑、沮喪占75%;工作價值得不到體現(xiàn)和尊重占47%。護(hù)士編制少、危重病人多、救治任務(wù)重、工作壓力大,無形中增加了護(hù)士的心理壓力。

2.2 工作疲潰

95%以上的被調(diào)查護(hù)理人員感到工作壓力大。目前,臨床護(hù)士面臨許多新的壓力源,如護(hù)理病歷作為病案存檔,把護(hù)士推向“舉證倒置”的前沿;護(hù)理模式的改變,對護(hù)士的知識要求更高;量化管理的實施,檢查的細(xì)化,增加了臨床護(hù)士的緊張感;病人期望值不斷增加,使護(hù)患之間的距離再度曾大;以及電腦收費、一日清單的實施,增加了臨床護(hù)士的非護(hù)理工作量。96%被調(diào)查護(hù)理人員需進(jìn)一步知識的學(xué)習(xí)與更新,62%的被調(diào)查護(hù)理人員感到工作量大。如果工作壓力的持續(xù)存在,會使護(hù)理人員失去精力、理想和目標(biāo),表現(xiàn)為軀體、情緒、行為的異常,我們把這些癥狀稱之為疲潰綜合征[3]。李小妹等報道,護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1%,無成就感者占53.2%,明顯高出國內(nèi)常模(33%)[4]。

2.3 支持系統(tǒng)

近年來醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革的不斷深入,給護(hù)理人員帶來了較大的心理壓力,與醫(yī)師或其他專業(yè)人員相比,護(hù)士晉升機會少,使護(hù)士在心理上失去了平衡。護(hù)理職業(yè)不被重視,醫(yī)院裁編的時候首先想到的還是裁減護(hù)士。80%的被調(diào)查護(hù)理人員時刻擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯;35.5%的被調(diào)查護(hù)理人員應(yīng)對能力差;41%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為薪水較低、護(hù)士地位低;37%的被調(diào)查護(hù)理人員認(rèn)為倒班頻繁,生活不規(guī)律。工作壓力影響護(hù)士的感情承諾,當(dāng)護(hù)士工作壓力增加時,其感情承諾有所下降,這可能與護(hù)理人員知覺到工作壓力與工作報酬不對等所致[5]。1988年,Bambre發(fā)現(xiàn)[6],護(hù)士辭職的主要動機與較差的控制管理及較差的員工之間的相互關(guān)系有關(guān)(41%),包括缺乏年長的護(hù)理管理者的支持、缺乏認(rèn)知和表揚以及對管理不滿意。國外一些研究結(jié)果表明,外科護(hù)士的社會支持資料較內(nèi)科護(hù)士豐富,因而工作應(yīng)激反應(yīng)相對較低;醫(yī)護(hù)之間或上、下級護(hù)士之間如果處于一種冷漠的或?qū)沟娜狈χС值南嗷リP(guān)系,則護(hù)理工作應(yīng)激水平提高,而開放的、融洽的和相互支持的關(guān)系則能有效地緩沖工作中的應(yīng)急源,降低應(yīng)激反應(yīng)水平,提高工作滿意度。陳素坤等在研究了醫(yī)護(hù)人員的社會支持情況后,發(fā)現(xiàn)護(hù)士對上級領(lǐng)導(dǎo)的支持感到不足[7]。

2.4 護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全

毛秀英等[8]報道,調(diào)查 167家醫(yī)院腫瘤化療藥物配置,僅8家醫(yī)院(占 4.78%)采用了集中式管理,其余 159家(占 95.21%)均采用分散式管理;3%的被調(diào)查護(hù)理人員在操作時,很少穿防護(hù)服、帶護(hù)目鏡,再配用抗癌藥物時不帶手套。而70%被調(diào)查的護(hù)理人員報道過去 1年中至少 1次接觸過患者的體液;42%的被調(diào)查護(hù)理人員在孕期、哺乳期從事接觸有害有毒的禁忌工作;80%的護(hù)士為患者抽血、注射時不戴手套。院內(nèi)感染已嚴(yán)重侵害著醫(yī)務(wù)人員,尤其是與患者密切接觸的護(hù)士,及針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危害因素[9]。據(jù)美國 CDC報告,截止到 2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為 HIV感染,其中護(hù)士 24人,而因皮膚刺傷造成的感染占 84.2%(48/57);各種藥物帶來的理化因素危害對護(hù)士的身心會造成嚴(yán)重的影響;監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的各種射線對人體免疫系統(tǒng)也會產(chǎn)生危害。

2.5 護(hù)理人員性別特征

護(hù)理隊伍以女性為主體,女性的生理特征、情緒化周期波動以及家務(wù)勞動、生兒育女、自身求學(xué)等多方重負(fù),易導(dǎo)致護(hù)士精力不濟(jì)和人際交往中的矛盾沖突[10]。36.6%的被調(diào)查護(hù)理人員感覺工作影響社交和家庭。護(hù)理工作輪流值班的特點,沒有周末和法定節(jié)假日的休息,易造成心理矛盾和家庭矛盾等。有報道,護(hù)士工作疲潰綜合征發(fā)病率隨工作年限的延長而增加,夜班護(hù)士的發(fā)病率(66.7%)顯著高于白班(35.8%)[11]。不同班次護(hù)士工作的滿意度有顯著差異,三班倒護(hù)士的滿意度平均得分最低[12]。

3 對策與建議

3.1 培養(yǎng)良好的心理應(yīng)對能力 ,指導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對

應(yīng)對是指成功地對付環(huán)境挑戰(zhàn)或處理問題的能力。通常,積極的應(yīng)對方式可以使自己有效地面對心理應(yīng)激,重新恢復(fù)生理與心理的平衡狀態(tài);消極的應(yīng)對則往往會使人繼續(xù)停留在充滿壓力的應(yīng)激狀態(tài),繼續(xù)消耗自身潛在的能量,產(chǎn)生倦怠,甚至導(dǎo)致心理疾病。首先護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會認(rèn)識自我,了解自己的優(yōu)勢與不足,預(yù)測倦怠的征兆;學(xué)會控制自己的情緒,面對壓力時,可暫時避開壓力環(huán)境,轉(zhuǎn)移注意力,讓自己冷靜下來;學(xué)會積極適應(yīng)護(hù)理工作的復(fù)雜性,對所付出的艱辛和代價,不要一味地抱怨,及時調(diào)整心態(tài),學(xué)會換一種角度看壓力。學(xué)習(xí)合理減壓,自我調(diào)節(jié),大家一起討論遇到的問題,互相開解,排遣壓力。充分的休息、充足的營養(yǎng)、規(guī)律的運動、適當(dāng)?shù)臉I(yè)余愛好能使精神放松,心境開闊,必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。

3.2 為護(hù)士提供繼續(xù)教育的條件

增設(shè)心理學(xué)、行為學(xué)等培訓(xùn)課程,定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識,或?qū)ψo(hù)士進(jìn)行定期心理輔導(dǎo),使其學(xué)會壓力的應(yīng)對技巧,掌握減壓方法。孫欣等[13]開展院內(nèi)心理輔導(dǎo)站,對全院護(hù)士開展心理疏導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo),收到了一定的成效。護(hù)士本身一定要學(xué)會自我調(diào)節(jié),釋放內(nèi)心的壓力。學(xué)會自我安慰,寬容他人,尋找正確的壓力釋放渠道,提高對失敗、挫折的承受能力。院內(nèi)加強全面性防護(hù)知識及職業(yè)安全的教育與學(xué)習(xí),規(guī)范護(hù)理工作行為,并充足地提供防護(hù)用品建立完善職業(yè)暴露管理體系,定期對護(hù)理人員培訓(xùn)。使用硬質(zhì)銳器收集盒,銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低 50%,值得推廣[14]。有研究[15]認(rèn)為,一個可以提供信息支持、資源、學(xué)習(xí)發(fā)展機會的環(huán)境可以使員工更好的完成工作任務(wù),員工也因此對工作感到滿意,認(rèn)為組織的管理者是可以信賴的。

3.3 提高綜合素質(zhì),提升社會支持形象

在某種情況下,護(hù)士為病人付出的辛勤勞動,有時得不到應(yīng)有的尊重、理解和認(rèn)可。應(yīng)對病人進(jìn)行權(quán)力與義務(wù)的宣傳教育,增加對護(hù)士工作的理解和尊重;利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護(hù)士工作加以宣傳和樹立護(hù)理隊伍中的先進(jìn)典型,推動全社會更多的了解和尊重護(hù)士。護(hù)士的精神安慰主要來自病人的康復(fù)。說明她們對病人充滿著愛心,渴望得到全社會的認(rèn)同[16]。護(hù)士所在組織給予護(hù)士的有效支持也有助于工作壓力的減輕[17]。通過嫻熟精湛的技術(shù)、敏銳的觀察力、迅速的判斷力等護(hù)士良好的專業(yè)素質(zhì),樹立良好的社會形象。

3.4 強化控制或回避心理壓力 ,學(xué)會對情緒的控制

通過控制和回避壓力,從根本上減少負(fù)面影響的發(fā)生,同時也減少了某些刺激性大的壓力所帶來的作用,這是最理想的調(diào)整方法[18]。預(yù)防疲潰是防止臨床護(hù)士發(fā)生情緒障礙的關(guān)鍵:(1)培養(yǎng)輕松、健康的業(yè)余愛好,以緩沖緊張情緒。(2)每天堅持體育鍛煉,增加自身生理應(yīng)激反應(yīng)的能力。(3)建立支持系統(tǒng),尋求可傾訴的對象,以減少不良情緒的發(fā)生。(4)自立、自強、自信,保持良好心態(tài),提高工作效率,緩解疲勞狀態(tài)。(5)建立良好的人際關(guān)系,在人際交往中要開朗、豁達(dá)、舉止大方,才能得到患者的理解,同事的幫助,領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心,家庭的支持。為護(hù)士提供員工援助計劃(EAP)服務(wù),通過評估 -宣傳-培訓(xùn)-團(tuán)體輔導(dǎo)和個體心理咨詢 -評價 -反饋等程序。經(jīng)過 1年的實施,取得了較好的效果[19],可以降低護(hù)士職業(yè)壓力,減少護(hù)士的抱怨,增加個體承受職業(yè)壓力的生理、心理和行為彈性,有效維護(hù)心理健康。

3.5 對護(hù)理管理方面的建議

周彧等[20]研究結(jié)果證實,當(dāng)前處于轉(zhuǎn)型期的中國社會正面臨著工作倦怠高峰期的到來,社會個體發(fā)生工作倦怠者日益增多,其中護(hù)士是相對高發(fā)的職業(yè)群體。由于護(hù)理工作面對的病人千變?nèi)f化,護(hù)士存在的角色沖突很容易被理解,這就提示護(hù)理管理者進(jìn)一步明確工作職責(zé),建立規(guī)范的工作流程,通過培訓(xùn)來提高護(hù)士的各種應(yīng)對能力技能。醫(yī)院管理層要想從根本上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度,就必須高度重視護(hù)理工作,要采取一切措施激勵護(hù)理人員。有研究[21]發(fā)現(xiàn),當(dāng)工作得到承認(rèn)并得到獎勵時,員工有較高的感情承諾。發(fā)展的機會、報酬分配的公正性以及工作的自主權(quán)都可以增強護(hù)理人員的組織承諾,因此,要盡可能的為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機會,制定學(xué)習(xí)計劃。在獎金的分配上盡可能減少同級醫(yī)護(hù)人員的差距;在晉升職稱、評選優(yōu)秀方面給予同等的機會,表彰獎勵先進(jìn)護(hù)士,給以崇高的榮譽,使護(hù)士感受到本職工作的光榮和偉大,提高護(hù)士待遇,解決護(hù)士缺編問題,合理定編,消除各種在編不在崗的現(xiàn)象。廣泛采用新技術(shù),減少工作量。護(hù)理管理者合理配置人員,緩解工作緊張度,對工作量大、搶救患者多的科室如婦產(chǎn)科、急診科、兒科等給予一定優(yōu)惠政策,以保證其人員得到充分休息,要公平公正分配勞動量,輪流安排休息,減少不必要的檢查和考試,優(yōu)化護(hù)士考評機制。護(hù)理管理部門還應(yīng)該開展一些積極向上的健康活動,讓每一個護(hù)士都有一個發(fā)揮才華的舞臺,使護(hù)士在良好的氛圍中努力學(xué)習(xí)和勤奮工作,不斷提高自己的素質(zhì),培養(yǎng)良好的個性心理品德。讓護(hù)士在和諧的社會心理氛圍中達(dá)到自我價值的實現(xiàn),這對于維護(hù)護(hù)士心理健康有著十分重要的意義。

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