林愷邱衛(wèi)黎鄭曉華

廣東省粵東地區(qū)崗位培訓(xùn)全科醫(yī)生職業(yè)滿意度狀況研究*

林愷①邱衛(wèi)黎②鄭曉華③

目的：了解廣東省基層全科醫(yī)生工作現(xiàn)狀及職業(yè)滿意度情況，為促進(jìn)基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)。方法：整群抽取2014年廣東省粵東地區(qū)第四期全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)學(xué)員110名，以調(diào)查問卷的方式了解該組全科醫(yī)生的基本信息、崗位培訓(xùn)狀況、工作現(xiàn)狀及職業(yè)滿意度情況，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：基層全科醫(yī)生的學(xué)歷職稱較低，大專以下學(xué)歷占72.73%，初級職稱醫(yī)生占90.90%，其中助理醫(yī)生占55.45%。沒有接受過全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)占95.45%，認(rèn)為培訓(xùn)是因為工作需要占37.27%。調(diào)查對象對職業(yè)滿意度的評價不高，尤其認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境相對較差，感到不滿意。不滿意因素主要為：對單位工作條件（如設(shè)備、儀器等）不滿意占60.00%，單位的工作環(huán)境占42.72%，職務(wù)職稱晉升占28.18%，以及單位對崗位培訓(xùn)的支持占20.91%等。結(jié)論：政府相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)宏觀調(diào)控與政策引導(dǎo)，努力改善基層醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境，高度重視基層全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展與福利待遇問題，切實提高其職業(yè)滿意度，以保障基層衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性及基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

全科醫(yī)師； 崗位培訓(xùn)； 職業(yè)滿意度； 影響因素

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

2010年3月，國家六部委聯(lián)合頒發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》明確指出，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求［1］。目前，我國基層全科醫(yī)生主要由社區(qū)基層醫(yī)生經(jīng)崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)型而來，但全科醫(yī)生隊伍普遍存在數(shù)量不足、醫(yī)療服務(wù)能力和專業(yè)水平落后及基層機(jī)構(gòu)留不住人才的現(xiàn)象［2-3］。為了解廣東省基層全科醫(yī)生工作現(xiàn)狀及職業(yè)滿意度情況，筆者對參加廣東省全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在為進(jìn)一步促進(jìn)基層全科醫(yī)生隊伍建設(shè)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取廣東省粵東地區(qū)2014年第四期全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)的110名學(xué)員作為調(diào)查對象，所有調(diào)查對象均未獲得全科醫(yī)生資格（上崗）證書。采用現(xiàn)場調(diào)查方法，共發(fā)放并回收問卷110份，有效問卷110份，有效率100%。

1.2調(diào)查方法 通過文獻(xiàn)法和專家咨詢法自行設(shè)計自評問卷。問卷的主要內(nèi)容包括：學(xué)員的個人基本信息、崗位培訓(xùn)的認(rèn)知、職業(yè)滿意度及相關(guān)影響因素等。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員采用自設(shè)問卷對研究對象進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，問卷采取匿名形式，調(diào)查對象當(dāng)場填寫完成后回收。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)分布，以構(gòu)成比（%）表示。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本信息 本研究共有效調(diào)查學(xué)員110名， 其 中 男87名（79.10%）， 女23名（20.90%）；年齡20～55歲，平均34.79歲；學(xué)歷：其中，本科30名（27.27%），大專以下學(xué)歷80名（72.73%），大專以上學(xué)歷中64名（58.18%）為成人教育后續(xù)學(xué)歷；職稱：副高職稱1名（0.91%），中級職稱9名（8.18%），醫(yī)師39名（35.45%），助理醫(yī)師61名（55.45%）；單位性質(zhì)：區(qū)級或縣醫(yī)院6名（5.45%），衛(wèi)生院83名（75.45%），社區(qū)服務(wù)中心（站）17名（15.45%），個體醫(yī)師4名（3.64%）；聘用類型：正式編制94名（85.45%），合同編制12名（10.90%），個體醫(yī)師4名（3.64）。臨床實踐經(jīng)歷1～25年，平均8.34年。

2.2調(diào)查對象職業(yè)滿意度狀況 本組資料顯示，調(diào)查對象中97人（88.18%）對自己執(zhí)業(yè)態(tài)度評價為滿意及非常滿意；但對職業(yè)滿意度的評價欠佳，尤其認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境相對較差，見表1。

表1　調(diào)查對象職業(yè)滿意度狀況 名（%）

2.3調(diào)查對象崗位培訓(xùn)狀況 本組資料顯示，調(diào)查對象中有105名（95.45%）沒有接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，全部調(diào)查對象110名（100%）認(rèn)為必須接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，愿意參加崗位培訓(xùn)者有108名（98.18%）。培訓(xùn)目的及動機(jī)見表2。

表2　調(diào)查對象崗位培訓(xùn)狀況

3　討論

基層醫(yī)療是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，但我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏，部分地區(qū)人才流失嚴(yán)重，其中一個重要原因就是工作滿意度較低［4-6］?！秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見》指出：多年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高［7］。因此，建立適合我國國情的全科醫(yī)生制度，重視基層全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展和福利待遇問題，是穩(wěn)定基層全科醫(yī)學(xué)人才隊伍的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1基層全科醫(yī)生的基本信息分析 基本信息分析顯示，本組調(diào)查對象的學(xué)歷、職稱層次較低。其中大專以下學(xué)歷占72.73%，大專以上學(xué)歷中多為通過成人教育獲得的后續(xù)學(xué)歷；初級以下職稱的醫(yī)生占90.90%，尤其是助理醫(yī)生占55.45%。本組資料與相關(guān)研究近3年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試的人力資源狀況及考試通過率來了解我國全科醫(yī)師隊伍現(xiàn)狀的分析基本一致，說明目前基層全科醫(yī)生整體學(xué)歷和職稱水平不高［8-9］。本研究提示，調(diào)查對象平均年齡34.79周歲，臨床實踐經(jīng)歷平均8.34年，多數(shù)為具有一定臨床經(jīng)驗的青年醫(yī)生，但是基礎(chǔ)學(xué)歷較低的問題嚴(yán)重影響該組群體執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，以及職稱晉升等專業(yè)發(fā)展問題不理想。分析認(rèn)為，個人專業(yè)發(fā)展不足可能影響基層醫(yī)生的工作積極性及其所承當(dāng)?shù)幕鶎俞t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致其社會認(rèn)同度較低，影響基層醫(yī)生的職業(yè)滿意度［10-11］。建議政府部門應(yīng)逐步建立科學(xué)的全科醫(yī)生職稱評定體系，改善基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)。通過政策導(dǎo)向，宣傳全科醫(yī)生制度和全科醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢，使全科醫(yī)生獲得社區(qū)居民尊重，提升社會地位和自我實現(xiàn)感［12-13］；同時應(yīng)激勵學(xué)歷、職稱層次較高的醫(yī)生充實基層全科醫(yī)師隊伍，這對全科醫(yī)學(xué)的人才隊伍建設(shè)具有非常重要的現(xiàn)實意義。

3.2基層全科醫(yī)生職業(yè)滿意度及影響因素分析 本組資料分析顯示，基層全科醫(yī)生職業(yè)總體滿意度不高。調(diào)查對象中88.18%對自己的執(zhí)業(yè)態(tài)度評價為滿意及非常滿意，但對職業(yè)滿意度的評價欠佳，尤其認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境相對較差，影響職業(yè)滿意度的因素較多，主要因素包括：單位的工作條件（如設(shè)備、儀器），單位的工作環(huán)境，晉升和培訓(xùn)的機(jī)會，以及單位對崗位培訓(xùn)的支持和單位的工作安排等。 目前基層社區(qū)中高層次的全科醫(yī)療人才缺乏，基層全科醫(yī)生的自信度、穩(wěn)定性受到直接影響；基層全科醫(yī)療服務(wù)的利用率較低，也成為全科醫(yī)生收入水平和社會地位不高的重要原因，這與國內(nèi)的類似研究結(jié)果基本一致［14-15］。分析認(rèn)為，職業(yè)滿意度直接影響基層全科醫(yī)生服務(wù)的積極性，影響其為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量與水平，甚至影響基本醫(yī)療的普及和基層衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性［16-17］。因此，各級政府部門應(yīng)該充分認(rèn)識，通力合作，盡快完善相關(guān)激勵機(jī)制，緩解基層全科醫(yī)生工作壓力，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境，保障其正常的醫(yī)療需求，多渠道激勵全科醫(yī)生走向基層，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移等。只有高度重視基層全科醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展和福利待遇問題，保障基層全科醫(yī)師應(yīng)有的權(quán)益，重視基層衛(wèi)生人員的職業(yè)滿意度，才能使他們以高度的責(zé)任感和工作意愿積極地投人到基層衛(wèi)生工作中。

3.3基層全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)狀況分析 本組資料顯示，調(diào)查對象全部未獲得全科醫(yī)師資格（上崗）證書，其中95.45%沒有接受過全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)；他們100%認(rèn)為必須接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，愿意參加培訓(xùn)者占98.18%。但學(xué)員對崗位培訓(xùn)的認(rèn)知相對不足，認(rèn)為培訓(xùn)是因為工作需要的僅占37.27%，利于更新知識占38.18%。結(jié)果提示，基層全科醫(yī)生對職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，其職業(yè)滿意度、社會認(rèn)可度、自信度及政府部門的重視支持程度均可能影響基層醫(yī)生對崗位培訓(xùn)的認(rèn)知和態(tài)度。分析認(rèn)為，長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)是培養(yǎng)?？漆t(yī)生，偏愛精英教育，而以基層醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn)為主的全科醫(yī)學(xué)教育，由于存在培訓(xùn)學(xué)員基礎(chǔ)學(xué)歷低，合格師資少和培訓(xùn)教材匱乏等問題，僅靠短期的崗位培訓(xùn)難以培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生。因此，政府部門應(yīng)當(dāng)考慮目前全科醫(yī)學(xué)正處于初級階段的實際情況，必須進(jìn)一步加強(qiáng)政策導(dǎo)向，建立健全具有我國特色的全科醫(yī)生培養(yǎng)長效機(jī)制，完善扶持性政策，積極促進(jìn)基層全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變［17-19］。

綜上所述，全科醫(yī)生在為社區(qū)居民提供連續(xù)綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面具有不可替代的功能，但基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境差、基層全科醫(yī)生的職業(yè)滿意度不高、社會認(rèn)同感低及職業(yè)發(fā)展路徑不清晰是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才的主要原因。職業(yè)的滿意程度與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意程度及基層全科醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定性密切相關(guān)［20-22］。因此，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)貫徹相關(guān)的激勵政策，合理優(yōu)化全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境，高度重視基層全科醫(yī)生的專業(yè)發(fā)展、福利待遇及權(quán)益問題，才能使基層全科醫(yī)生能夠心甘情愿扎根基層，穩(wěn)定基層全科醫(yī)生隊伍，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。

［1］國家發(fā)改委，衛(wèi)生部，中央編委，等.關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃（發(fā)改社會［2010］561號）［Z］.2010.

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Research on the Career Satisfaction of J ob Training General Practitioners in Eastern Guangdong/

LIN Kai，QIU Wei-li，ZHENG Xiao-hua.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：064-067

Objective：To understand the current situation and job satisfaction of basic level general practitioners in Guangdong Province，in order to provide scientific basis for the construction of basic level general practitioner team.Method：The fourth eastern region cluster sampling in 2014 Guangdong Province general practitioner job training 110 students，the basic information，job training status，job status and job satisfaction of the general practitioner of the group were investigated by questionnaire，and the results are analyzed.Result：Primary level general practitioner’s academic title was low，junior college education accounted for 72.73%，junior professional title doctor accounted for 90.90%，which 55.45% was assistant doctors. Did not accept the general medical education training accounted for 95.45%，the training was due to work needs accounted for 37.27%.The survey object was not high to the evaluation of job satisfaction，in particular，the practice environment was relatively poor，it was not satisfied.Dissatisfied factors mainly the unit of work conditions （such as equipment and instruments） were not satisfied with 60.00%，the unit of work environment accounted for 42.72%，job title promotion for 28.18%，as well as the unit for on-the-job training support accounted for 20.91%. Conclusion：The relevant departments of the government should strengthen macro-control and policy guidance，strive to improve the work environment of primary health care and health，pay great attention to the professional development and the welfare treatment of the basic level general practitioner，effectively improve their career satisfaction，aim to ensure the stability of the primary health personnel and the quality of the primary health service.

General practitioner； Job training； Career satisfaction； Influence factor

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.018

2016-02-03） （本文編輯：李穎）

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院成人高等教育科研課題（2014.3）

①汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東 汕頭 515041

②汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院

③汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

邱衛(wèi)黎