閔青

阿司匹林一定要空腹服用。吃飯后，胃內(nèi)酸性下降，堿性上升，腸溶衣外殼就會在胃內(nèi)崩解，釋放出阿司匹林，對胃黏膜形成刺激和損傷。

剛剛退休的老王，最近經(jīng)常感到胃痛，還發(fā)現(xiàn)大便顏色有些發(fā)黑，便來到醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生給他做胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)他患上了胃潰瘍。醫(yī)生詳細(xì)詢問他的用藥史后告訴老王，他的胃潰瘍很可能是由于長期吃阿司匹林導(dǎo)致的。老王很納悶：我吃的是阿司匹林腸溶片，這種腸溶片不是只在腸道里才會溶解吸收嗎，怎么會傷胃呢？那我以后還能不能繼續(xù)吃阿司匹林了？

和老王一樣，很多中老年人每天服用阿司匹林腸溶片，預(yù)防心血管疾病。也許很多人都聽說過長期吃阿司匹林對胃不好，可能會導(dǎo)致胃潰瘍。那么，阿司匹林為什么會傷胃？既然是腸溶片，怎么會對胃不好呢？長期吃阿司匹林一定會傷胃嗎？有沒有不傷胃的“吃法”？記者帶著這些問題，采訪了廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任譚寧。

一般情況下只是“間接傷害”

究竟，老王的胃潰瘍是不是長期吃阿司匹林導(dǎo)致的？譚主任說，長期服用阿司匹林腸溶片，最主要的一個副作用，就是消化道副作用，可能會造成消化道潰瘍、出血等。因此老王的胃潰瘍，很有可能就是長期吃阿司匹林導(dǎo)致的。

那么，就像老王說的：既然是阿司匹林“腸溶片”，應(yīng)該只在腸道中溶解，而不會在胃內(nèi)溶解，那么它怎么會傷胃呢？

譚主任說，阿司匹林腸溶片對胃的傷害，主要是“間接傷害”。雖然阿司匹林腸溶片在胃里不會被吸收，但是服用幾年之后，對胃有一些間接的副作用。

這是因為，阿司匹林是抑制血小板的藥物。血小板有一種功能，是促進(jìn)微血管的生長，包括胃黏膜的微血管。長期吃阿司匹林，抑制血小板后，導(dǎo)致胃黏膜的微血管生長不良。胃黏膜的循環(huán)不好，時間一長，也會造成潰瘍。這就是阿司匹林對消化道潰瘍的間接作用。一般地，服用阿司匹林后不會馬上出現(xiàn)問題，而是在幾年之后出現(xiàn)。

上腹部疼痛，多數(shù)是在空腹時疼痛，是消化道潰瘍的典型特點。譚主任說，如果有這種癥狀，建議吃個叫做PPI的藥，也就是質(zhì)子泵抑制劑?？梢缘较迫ラ_，心內(nèi)科也可以開這種藥。和阿司匹林一起吃，可以一定程度上中和阿司匹林的副作用。

吃藥方法不對會變“直接傷害”

譚主任說，有一種情況很特殊，會使阿司匹林對胃的傷害轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯觽?，變本加厲。這種情況常見于依從性不好的中老年人，也是很多人長期吃阿司匹林后出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃潰瘍、胃出血等疾病的原因。

這種危險的情況就是：餐后馬上吃藥，或和食物一起吃。

為什么食物會讓阿司匹林更傷胃？

譚主任說，空腹情況下，人的胃內(nèi)是酸性環(huán)境，腸道是堿性環(huán)境。為阿司匹林特制的腸溶衣外殼，只會在堿性環(huán)境中溶解。如果空腹服用，阿司匹林則在酸性的胃中不溶解，到了堿性的腸道中才會溶解，因此不會對胃產(chǎn)生直接傷害。

但是，吃飯會讓情況變得不一樣。餐后吃或跟食物一起吃，會使阿司匹林有可能在胃里就開始溶解了，對胃黏膜產(chǎn)生直接刺激和損傷。

這是因為，食物在胃里面排空要約2、3個小時。這段時間，胃內(nèi)酸性下降，堿性上升，腸溶衣外殼就會在胃內(nèi)崩解，釋放出阿司匹林，對胃黏膜形成刺激。

對胃黏膜的直接刺激，再加上前面說的間接作用，就加速了胃潰瘍的發(fā)生。

譚主任說，對于長期服用阿司匹林的患者，當(dāng)感到不舒服時，建議最好做個胃鏡。一旦發(fā)現(xiàn)得了消化道潰瘍，就要馬上治療，吃一些中和胃酸的藥，并且停用阿司匹林，換成別的抗血小板藥物。對于本來就有萎縮性胃炎、胃酸分泌不足、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的病人，更不主張吃阿司匹林。

但是，還有一部分病人，可能出現(xiàn)黑便、柏油樣便等，這就表明可能有消化道出血，這時高度懷疑是阿司匹林導(dǎo)致的消化性潰瘍、胃出血。一旦嚴(yán)重到消化道出血，就相對麻煩。因此，長期服用阿司匹林的患者，一定要注意服用方法，就是必須空腹服用。

到底怎樣才算“空腹”

前面說了，阿司匹林必須空腹服用，這樣才能最大限度地減少阿司匹林對胃的傷害。那么，究竟什么才算空腹？

有人會問，既然是空腹，那就早上起床后馬上吃藥，不就行了嗎？

不是的。如果您早上6點起床吃藥，然后6點半吃早飯，這不叫做空腹。因為您吃的早飯很快會進(jìn)入到胃里，而這時藥還沒從胃里排空，藥和食物就“狹路相逢”了，不叫空腹。

也有人說了，那我晚上吃藥總可以了吧？

譚主任說，如果晚上7點開始吃晚飯，8點吃藥，那這也不叫做空腹。因為這時胃里食物可能還沒完全排空。

那么，究竟怎樣才算空腹呢？

譚主任說，一個食物或藥物在胃里的排空，保守估計要2、3個小時。因此，服用阿司匹林，餐后要在3個小時后才可以服用，并且服用阿司匹林2個小時之內(nèi)不要吃食物。

考慮到服用阿司匹林腸溶片只需一天一次，記者詢問譚主任，有沒有什么實用點的建議呢？比如幾點吃最好呢？

譚主任給了兩個比較合適的時間點：

1.早餐前2小時以上吃藥，比如早上起床后6點吃藥，8點以后吃早餐。

2.晚餐后3小時以上吃藥，比如晚6點吃晚飯，晚上9點以后吃藥。

此外，吃阿司匹林還有一些其他的禁忌，比如與同類的消炎止痛藥，不宜長期一起吃，副作用會疊加。又如，酒對胃粘膜有一定損傷，因此不建議病人喝酒。吸煙也是如此。

譚主任說，雖然阿司匹林腸溶片有一些副作用，但如果正確服用，就會大大減少胃腸損傷的可能?？偟膩碚f，阿司匹林藥效確切、良好，對于防止心肌梗塞、血栓形成、腦缺血，藥效比較明顯。