汪海松　蔡?hào)|妙　徐林梅　馮宇峰

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建廈門361003

鹽酸右美托咪定對(duì)CO2氣腹下婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

汪海松蔡?hào)|妙徐林梅馮宇峰

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建廈門361003

目的觀察手術(shù)前靜脈給予鹽酸右美托咪定對(duì)CO2氣腹下婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法40例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行婦科腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)分為鹽酸右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C）組，每組20例。D組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注鹽酸右美托咪定0.8滋g/kg曰C組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注同等容量的生理鹽水。分別于輸注右美托咪定或生理鹽水前（T0），輸注15 min后（T1），CO2氣腹前5 min（T2），CO2氣腹即刻（T3），CO2氣腹后10 min（T4），記錄兩組患者的收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），心率（HR）曰并同時(shí)測(cè)量血糖（Glu）及血皮質(zhì)醇（COR）濃度。結(jié)果C組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR較T0及T2時(shí)間點(diǎn)均升高（P約0.05）曰T3、T4時(shí)間點(diǎn)C組SBP、DBP、Glu及COR均高于D組（P約0.05）曰T3、T4時(shí)間點(diǎn)C組血糖及皮質(zhì)醇濃度較T0及T2時(shí)間點(diǎn)顯著升高（P約0.05），與T0比較，D組HR在T1、T2、T3、T4均明顯下降（P約0.05），在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)C組與D組SBP、DBP、Glu及COR比較無(wú)明顯變化（P躍0.05）。結(jié)論麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注鹽酸右美托咪定能夠有效抑制婦科腔鏡手術(shù)中CO2氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

鹽酸右美托咪定；CO2氣腹；應(yīng)激反應(yīng)；腹腔鏡手術(shù)

［Abstract］Objective To observe the effect of intravenous pretreatment with dexmedetomidine on stress response dur鄄ing CO2pneumoperitoneum gynecologic laparoscopic surgery援Methods Patients scheduled for laproscopic gynecologic surgery were randomly assigned to receive either dexmedetomidine（0.8滋g/kg，iv，group D）or saline（group C，n=20 per group）at 15 min prior to anesthesia.Patients in group D were injected intravenous infusion of dexmedetomidine（0.8滋g/kg）15 min before induction of anesthesia,while patients in group C were injected intravenous infusion of e鄄quivalent capacity saline 15 min before induction of anesthesia.Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），cortisol（COR）and glucose（Glu）were recorded the time before infusion（T0），15 minutes after infusion（T1），5 minutes before pneumoperitoneum（T2），the time of pneumoperitoneum（T3）and 10 minutes after pneu鄄moperitoneum（T4）.Results Compared with T0and T2，SBP，DBP，HR were significantly increased at T3,T4in group C（P約0.05）曰SBP,DBP,Glu and COR were significantly higher at T3,T4in group C than those in group D（P約0.05）;Com鄄pared with T0and T2，COR，Glu were significantly increased at T3,T4in group C（P約0.05），HR was significantly de鄄creased at T1,T2,T3,T4（P約0.05）in group D;there was no significant difference of SBP,DBP,Glu and COR at T0, T1,T2time point between the two groups（P躍0.05）.Conclusion Before induction of anesthesia，given an intravenous infusion of dexmedetomidine，can significantly inhibit the stress response at pneumoperitoneum，and thus stabilize hemodynamia.

［Key words］Dexmedetomidine;CO2pneumoperitoneum;Stress response;Laparoscopic surgery

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為婦科子宮肌瘤手術(shù)治療的首選。但是，術(shù)中由于氣腹對(duì)機(jī)體的刺激而導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重的影響了患者的恢復(fù)[1]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要作用于外周和中樞，具有抗交感，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用[2，3]。因此，本研究旨在探討麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注鹽酸右美托咪定對(duì)CO2氣腹下婦科腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2015年1～6月我院擇期行婦科腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)患者40例，年齡25～50歲，體重45～60 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組），每組20例。術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)特殊、無(wú)心血管和內(nèi)分泌疾病曰有中度以上貧血、竇性心動(dòng)過(guò)緩、精神障礙及慢性疼痛患者不參與本次研究。兩組間的年齡、身高、體重及手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

組別n 年齡（歲）身高（cm）體重（kg）手術(shù)時(shí)間（min）D組C組t值P 20 20 38.2依5.3 35.7依6.2 1.320躍0.05 158.4依4.0 160.0依4.7 -0.396躍0.05 56.4依4.1 55.5依3.5 0.744躍0.05 51.3依3.2 52.7依3.6 -1.307躍0.05

1.2麻醉方法

患者入室后開(kāi)放上肢外周靜脈輸液，監(jiān)測(cè)記錄收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度，靜脈注射長(zhǎng)托寧0.01 mg/kg曰D組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注鹽酸右美托咪定0.8滋g/kg（批號(hào)院15011432，江蘇新晨醫(yī)藥有限公司。生理鹽水配成4滋g/mL，總量50 mL）曰C組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈泵注同等容量的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼3滋g/kg，依托咪酯乳劑0.2 mg/kg及順式阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)患者體重置入背面均勻涂抹有復(fù)方利多卡因乳膏的相應(yīng)型號(hào)Supreme喉罩，經(jīng)Supreme喉罩引流管腔插入F12#吸痰管引流胃內(nèi)容物，判定置入喉罩位置正確，套囊適當(dāng)充氣后用膠布固定喉罩，接麻醉機(jī)間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量8～10 mL/kg，頻率12～15次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～40 mmHg。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚4～6 mg/（kg窯h），瑞芬太尼50～80滋g/（kg窯h），酌情靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉。術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室（PACU）監(jiān)護(hù)，待蘇醒后拔除喉罩及吸痰管。兩組患者術(shù)中均輸注平衡液和萬(wàn)文（6%羥乙基淀粉）。

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR，SBP，DBP，Glu及COR的變化（±s，n=20）

表2　兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR，SBP，DBP，Glu及COR的變化（±s，n=20）

注院與T0比較aP約0.05，與T2組比較，bP約0.05，與C組比較cP約0.05

組別指標(biāo)T0T1T2T3T4F值P值D組C組HR（次/min）83.932 56.432 0.000 0.000 t值P值SBP（mmHg）D組C組0.839 43.556 0.504 0.000 t值P值DBP（mmHg）D組C組1.430 35.009 0.230 0.000 t值P值Glu（mmol/L）D組C組3.525 259.913 0.02 0.000 t值P值COR（pg/mL）D組C組8.420 578.515 0.000 0.000 t值P值74.7依2.8 74.9依2.9 -0.221 0.897 120.2依7.3 122.5依6.2 -1.073 0.290 72.7依4.4 73.7依3.7 -0.818 0.419 4.80依0.33 4.87依0.37 -0.632 0.531 94.67依2.50 93.83依3.12 0.944 0.307 61.6依2.9abc73.6依2.4 -14.247 0.000 118.1依6.7 121.1依4.8 -1.651 0.107 70.9依4.0 72.2依3.5 -1.146 0.259 4.82依0.39 4.83依0.43 -0.077 0.939 95.07依2.12 94.44依2.42 0.876 0.387 61.9依2.8c73.1依3.1 -11.99 0.000 116.9依6.4 119.2依6.8 -1.124 0.268 70.8依3.7 71.3依3.5 -0.48 0.634 5.02依0.19 5.09依0.23 0.303 0.303 96.86依2.01 98.11依2.83 -1.605 0.117 63.7依2.3ac83.6依2.8ab-24.485 0.000 118.2依5.2c137.6依3.5ab-13.705 0.000 72.7依2.8c80.1依2.6ab-8.59 0.000 5.03依0.24c6.99依0.22ab-26.764 0.000 97.91依2.45c143.45依7.41ab-26.096 0.000 64.1依2.4ac80.6依2.7ab-20.766 0.000 119.5依6.3c130.3依3.7ab-6.585 0.000 72.4依3.2c79.8依2.4ab-8.333 0.000 5.05依0.25c6.83依0.19ab-25.168 0.000 97.48依2.03c144.27依6.59ab-30.325 0.000

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于輸注右美托咪定或生理鹽水前（T0）、輸注15 min后（T1）、氣腹前5 min（T2）、CO2氣腹即刻（T3）、CO2氣腹后10 min（T4），記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及測(cè)定血糖（Glu），采用放射免疫法測(cè)定血皮質(zhì)醇（COR）濃度（試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物有限公司提供）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P約0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

C組在T3、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR、Glu、COR較T0及T2時(shí)間點(diǎn)升高（P約0.05）曰T3、T4時(shí)間點(diǎn)C組SBP、DBP、Glu、COR均高于D組（P約0.05）曰與T0時(shí)比較，D組HR在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)較T0時(shí)間點(diǎn)均明顯下降（P約0.05），在T0、T1、T2時(shí)間點(diǎn)C組與D組SBP、DBP、Glu及COR比較無(wú)明顯變化（P躍0.05），見(jiàn)表2。

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點(diǎn)的腹腔鏡越來(lái)越多地應(yīng)用于婦科手術(shù)。在腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高、氣道壓增高及高碳酸血癥，均可引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響[4]。為了預(yù)防此類反應(yīng)發(fā)生，臨床上通常在氣腹前予以加深麻醉，但有時(shí)仍效果不佳。鹽酸右美托咪定是一種新型的a2受體激動(dòng)劑，通過(guò)作用于腦干藍(lán)斑區(qū)的a2受體和外周血管a2受體抑制去甲腎上腺素的釋放及交感神經(jīng)活性，相對(duì)出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮，而導(dǎo)致心率、血壓下降[5，6]。實(shí)驗(yàn)證明，麻醉誘導(dǎo)前輸注鹽酸右美托咪定或者全麻期間持續(xù)輸注鹽酸右美托咪定能夠有效抑制氣管插管及拔管所引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[7，8]。有研究表明，右美托咪定通過(guò)阻止交感神經(jīng)中樞活動(dòng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[9]。因此，本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)術(shù)前靜脈輸注鹽酸右美托咪定抑制CO2氣腹所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，CO2氣腹后，C組患者SBP、DBP、HR明顯升高，與入室時(shí)及氣腹前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而D組患者SBP、DBP、HR與氣腹前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在T3、T4時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組患者在給予鹽酸右美托咪定后出現(xiàn)心率下降，與T0點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮是由于鹽酸右美托咪定所導(dǎo)致的交感神經(jīng)緊張度降低以及相對(duì)的副交感神經(jīng)呈緊張狀態(tài)所致。

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為主要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[10，11]。皮質(zhì)醇是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體遭受到不良刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)醇升高[12]。由胰高血糖素分泌增加及胰島素分泌減少所導(dǎo)致的血糖升高同樣是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的較敏感指標(biāo)[13]。研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，右美托咪定輔助舒芬太尼鎮(zhèn)痛可減輕CBP下心臟手術(shù)患者的應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，C組患者在氣腹后血糖及血皮質(zhì)醇濃度較氣腹前明顯升高（P約0.05），表明CO2氣腹引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)。D組患者各時(shí)間點(diǎn)血糖及血皮質(zhì)醇濃度變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組患者血糖及皮質(zhì)醇濃度在T3、T4時(shí)明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05），表明鹽酸右美托咪定對(duì)CO2氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)有明顯的抑制作用。

綜上所述，麻醉誘導(dǎo)前靜脈輸注鹽酸右美托咪定能夠有效抑制婦科腔鏡手術(shù)中CO2氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

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The effect of dexmedetomidine on stress response during CO2pneumoperitoneum gynecologic laparoscopic surgery

WANG HaisongCAI DongmiaoXU LinmeiFENG Yufeng
Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Xiamen Univerity，Xiamen361003,China

R614

B

1673-9701（2016）21-0129-03

院2016-06-14）