李國(guó)慶　趙宏偉　王　林

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南平頂山467000

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效對(duì)比

李國(guó)慶趙宏偉王林

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河南平頂山467000

目的對(duì)比分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法收集我院2012年6月～2015年6月期間診治的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，將其隨機(jī)為研究組（28例）與對(duì)照組（28例），其中，對(duì)照組采用輸尿管鏡碎石術(shù)，研究組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取石，觀察兩組患者的取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白下降程度、住院時(shí)間。結(jié)果研究組取石成功率為96.43%，對(duì)照組取石成功率為78.57%，研究組取石成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），血紅蛋白下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論與輸尿管鏡碎石比較，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石能夠顯著提高取石成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)患者的血紅蛋白改善，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；輸尿管鏡碎石術(shù)；并發(fā)癥；血紅蛋白

［Abstract］Objective To compare and analyze the clinical effects of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus.Methods A total of 56 patients with incarcerate upper ureteric calculus who were diagnosed and treated in our hospital from June 2012 to June 2015 were collected，and they were randomly assigned to the research group（28 patients）and control group（28 patients）.Among them，the calculus removal approach in the control group was ureteroscopic lithotripsy，and the calculus removal approach in the research group was percutaneous nephrolithotomy.Calculus removal successful rate，incidence rate of complications，surgery time，decreasing degree of hemoglobin，and length of stay were observed in the two groups.Results The successful rate of calculus removal was 96.43%in the research group，and 78.57%in the control group.The successful rate of calculus removal in the research group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of complications was 3.57%in the research group and 21.43%in the control group，the incidence rate of complications in the research group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；meanwhile，the surgery time in the research group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05），the decreasing degree of hemoglobin was significantly higher than that in the control group（P＜0.05），and the length of stay was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Compared with ureteroscopic lithotripsy，percutaneous nephrolithotomy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus is able to significantly improve the successful rate of calculus removal，reduce complications，promote the improvement of patients'hemoglobin，and shorten patients' surgery time and length of stay.

［Key words］Percutaneous nephrolithotomy；Incarcerate upper ureteric calculus；Ureteroscopic lithotripsy；Complications；Hemoglobin

輸尿管上段結(jié)石在所有泌尿外科結(jié)石中屬于發(fā)生率較高的類型，患者在病情確診后應(yīng)及時(shí)通過手術(shù)治療，近年來臨床上逐步推廣了體外沖擊碎石，有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，顯著提高了治療效果。而一些臨床研究者提出，由于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石病理具有很高的復(fù)雜性，降低了體外沖擊碎石的臨床效果［1-3］。因此，采取何種取石方法至關(guān)重要。鑒于此，本文以我院2012年6月～2015年6月期間診治的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為例，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年6月～2015年6月期間診治的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，所有患者均簽署研究知情同意書，年齡＜85歲。排除腎功能損傷及嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者，排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝疾病患者，排除妊娠、哺乳期患者。根據(jù)其治療方式將患者分為研究組（28例）與對(duì)照組（28例），研究組中男16例，女12例，年齡20～69歲，平均（43.28±13.29）歲，結(jié)石位于右側(cè)16例，左側(cè)12例。結(jié)石長(zhǎng)徑0.9～1.7 cm，平均（1.15±0.26）cm；對(duì)照組中男15例，女13例，年齡19～71歲，平均（44.45±13.48）歲，結(jié)石位于右側(cè)17例，左側(cè)11例。結(jié)石長(zhǎng)徑0.9～1.6 cm，平均（1.23± 0.31）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用輸尿管鏡碎石術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程均按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，患者體位為截石位，依據(jù)輸尿管鏡碎石操作方法先在患側(cè)輸尿管嵌頓性結(jié)石部位置入輸尿管鏡，并根據(jù)結(jié)石的體積選擇直接鉗?。ńY(jié)石體積較小）或先利用氣壓彈道或激光碎石（結(jié)石體積較大），然后再通過鉗取取石。

1.2.2研究組研究組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程均按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，患者體位為俯臥位，選擇腋后線第11肋腎中盞作為本次手術(shù)切口，常規(guī)進(jìn)行穿刺，在X線機(jī)的引導(dǎo)下將筋膜擴(kuò)張器置入并進(jìn)行擴(kuò)張，然后實(shí)施腎鏡氣壓彈道碎石或激光碎石，完成手術(shù)后常規(guī)為患者置腎造瘺管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白下降程度、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析［2］，取石成功判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3 d、1個(gè)月復(fù)查KUB（腎-輸尿管-膀胱攝影），X線片上無結(jié)石影則判定為取石成功。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組取石成功率為96.43%，對(duì)照組取石成功率為78.57%，研究組取石成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1；發(fā)生出血、感染、腎周積液等并發(fā)癥的患者給予止血、抗生素治療感染、口服銀花泌炎靈片等對(duì)癥支持治療后均得到恢復(fù)。

表1　兩組患者取石成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2兩組患者的手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白下降程度、住院時(shí)間比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），血紅蛋白下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的手術(shù)時(shí)間］血紅蛋白下降程度］住院時(shí)間比較（±s）

表2　兩組患者的手術(shù)時(shí)間］血紅蛋白下降程度］住院時(shí)間比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）血紅蛋白下降程度（%）住院時(shí)間（d）對(duì)照組研究組t值P值28 28 70.46±15.84 50.42±12.42 5.2682 0.0000 0.73±0.14 1.69±0.27 16.7024 0.0000 6.84±1.78 5.47±1.32 0.0019 0.0000

3　討論

嵌頓性輸尿管結(jié)石主要是指部分輸尿管上段結(jié)石體積大、停留時(shí)間長(zhǎng)的結(jié)石類型，并具有結(jié)石所在部位特殊的問題，對(duì)于該類結(jié)石的治療，目前臨床上存在多種腔內(nèi)手術(shù)治療方式，包括腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)［3-5］。

通常情況下，臨床上治療結(jié)石過程中，體外沖擊波碎石是臨床上治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的首選方式，該方式不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，操作比較簡(jiǎn)單，患者在術(shù)后短期便可得到恢復(fù)［6］。嵌頓性輸尿管上段結(jié)石直徑往往比較大，且很多患者伴發(fā)有嚴(yán)重的輸尿管壁粘連，治療難度大，并具有很高的并發(fā)癥發(fā)生率。有統(tǒng)計(jì)表明［7-15］，隨著醫(yī)療水平的提高，在該病患者的治療中可以引入更為先進(jìn)的治療方式，以提高治療效果。

近年來臨床上逐步推出了輸尿管鏡碎石的方式，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，碎石率高，創(chuàng)傷小，但一些嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者往往存在嚴(yán)重的輸尿管扭曲等因素，導(dǎo)致手術(shù)輸尿管鏡難以進(jìn)入，且容易引發(fā)結(jié)石移位至腎，因此在安全性方面不盡人意；相比之下，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)則顯著提高了手術(shù)的安全性，該手術(shù)是通過利用影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)進(jìn)行取石操作，手術(shù)操作者在操作過程中可以選擇避開腎臟較大血管的手術(shù)入路，且即是患者存在輸尿管扭曲、狹窄，也不會(huì)對(duì)手術(shù)造成較大的影響，能夠獲得較高的結(jié)石清除率。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示與輸尿管鏡碎石術(shù)比較，采用經(jīng)皮腎鏡取石的方式治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石能夠顯著提高取石成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，并促進(jìn)患者的血紅蛋白改善，縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

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Comparison of the curative effects of percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of incarcerate upper ureteric calculus

LI GuoqingZHAO HongweiWANG Lin
Department of Urinary Surgery，Pingmei Shenma Medical Group General Hospital，Pingdingshan467000，China

R699

B

1673-9701（2016）21-0096-03

2016-04-28）