陳　帥　于立芹

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨科，山東淄博255120

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究

陳帥于立芹

淄博礦業(yè)集團有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨科，山東淄博255120

目的比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效。方法將2011年8月～2014年8月入住我院的資料完整的87例老年股骨頸骨折患者按照關(guān)節(jié)置換術(shù)類型分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=43）與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=44）。比較兩組臨床優(yōu)良率、手術(shù)情況、功能恢復(fù)情況及髖關(guān)節(jié)疼痛情況。結(jié)果（1）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組優(yōu)良率為90.70%（39/43），半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組優(yōu)良率為90.90%（40/44），兩組臨床優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（2）除全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組手術(shù)時間顯著長于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組外，兩組患者其余手術(shù)情況（包括術(shù)中出血量、術(shù)后失血量、總輸血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；（3）對兩組患者隨訪1年，兩組患者行走情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者疼痛程度顯著小于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術(shù)。

老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；疼痛

［Abstract］Objective To compare the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of femoral neck fractures.Methods From August 2011 to August 2014 in our hospital，87 cases of femoral neck fracture were divided into total hip arthroplasty group（n=43）and partial hip arthroplasty group（n=44）.The clinical excellent rate，surgical cases，functional recovery and hip pain conditions were compared.Results（1）The excellent rate in total hip arthroplasty group was 90.70%（39/43），partial hip arthroplasty group was 90.90%（40/44），there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）；（2）The operative time in the total hip arthroplasty group was significantly longer than that in the half hip arthroplasty group，there were no significant differences of the remaining surgery index including blood loss，postoperative blood loss，the total amount of blood transfusion，hospital time and complication rates between two groups（P＞0.05）；（3）Followed-up for one year，there was no significant difference of walking between the two groups（P＞0.05），but pain in the total hip arthroplasty group was significantly less than that in the half hip arthroplasty group（P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in treatment of femoral neck fractures have similar curative effect，the appropriate operation should select according to the actual situation of the patient.

［Key words］Elderly femoral neck fractures；Total hip arthroplasty；Partial hip arthroplasty；Pain

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人群，隨著人口老齡化趨勢的不斷嚴峻，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展趨勢［1］。老年人，特別是女性一般多存在骨質(zhì)疏松癥，骨折之后往往會繼發(fā)骨折不愈合以及股骨頭無菌性壞死的情況，其發(fā)病率可高達20%以上［2-3］。如何提高老年股骨頸骨折的臨床愈合率以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于患者、家庭乃至整個社會均具有十分重要的意義與價值［4］。目前，臨床上尚無一種有效治療老年股骨頸骨折的方法，一般多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對其進行治療，主要包括兩種類型，即全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［5］。本研究對比分析了上述兩種類型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2014年8月入住我院的資料完整的87例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，將其按關(guān)節(jié)置換術(shù)類型分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=43）與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=44）。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組：男27例，女16例；年齡61～75歲，平均（69.29±4.34）歲；骨折分型：GardenⅢ型25例，GardenⅣ型18例；致傷原因：滑倒摔傷15例，高處墜落致傷19例，車禍意外致傷6例，其他原因致傷3例。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組:男28例，女16例；年齡60～76歲，平均（69.78±4.56）歲；骨折分型：GardenⅢ型27例，GardenⅣ型17例；致傷原因：滑倒摔傷16例，高處墜落致傷18例，車禍意外致傷7例，其他原因致傷3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

根據(jù)患者實際病情，采取不同的麻醉方式，本研究87例患者中，全麻34例，硬膜外麻醉53例。

1.2.1半髖關(guān)節(jié)置換組首先取側(cè)臥位，患側(cè)向上，采用常規(guī)絡(luò)合碘進行消毒處理，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為切口，將關(guān)節(jié)囊切開，如果存在關(guān)節(jié)囊增生情況發(fā)生，可進行部分切除，使用股骨頭取出器取出股骨頭，并保留長度為1～1.5 cm的股骨矩，將髓腔沖洗完畢之后，應(yīng)用骨水泥槍將其注入至髓腔之中，并安裝雙極股骨頭假體，持續(xù)、穩(wěn)定加壓，直至骨水泥完全干固。

1.2.2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組術(shù)前準(zhǔn)備與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組相同，將髖臼、唇、盂剩余的關(guān)節(jié)囊等軟組織及骨贅進行清理，使用髖臼銼沿外展45°、前傾15°的方向磨削髖臼，將骨碎屑完全沖洗干凈，再將骨水泥注入至髖臼之中，并將合適的髖臼假體植入其中，持續(xù)、穩(wěn)定加壓，直至骨水泥完全干固。將髖關(guān)節(jié)進行復(fù)位處理，并判斷下肢長度、髖關(guān)節(jié)活動范圍以及人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度之后，脫位并將試樣卸下之后，再將組合式股骨頭安裝至假體柄上，并使用錘子以及塑料頭打入器將其敲緊，最終使得髖關(guān)節(jié)復(fù)位。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris判定標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，可為70～79分，差為＜70分［6-8］。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床優(yōu)良率、手術(shù)情況、功能恢復(fù)情況及髖關(guān)節(jié)疼痛情況。

表1　兩組臨床優(yōu)良率比較［n（%）］

表2　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：vs全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組比較，*P＜0.05

組別n手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后失血量（mL）總輸血量（mL）住院時間（d）并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組43 44 139.39±11.20 108.27±10.02*609.92±77.27 590.29±65.34 90.28±10.22 88.73±9.65 522.28±56.27 538.39±59.28 20.20±3.11 21.72±3.58 8（18.60）8（18.18）

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組臨床優(yōu)良率比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組優(yōu)良率為90.70%（39/43），半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組優(yōu)良率為90.90%（40/44），兩組臨床優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)情況比較

除全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組手術(shù)時間顯著大于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組外，兩組患者其余手術(shù)情況（包括術(shù)中出血量、術(shù)后失血量、總輸血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后1年疼痛及功能恢復(fù)情況對比

對兩組患者隨訪1年，兩組患者行走情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者疼痛程度顯著小于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組（P＜0.05），見表3和圖1。

表3　兩組患者術(shù)后1年疼痛及功能恢復(fù)情況比較

圖1　老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后X線片（a術(shù)前，b術(shù)后）

3　討論

隨著老齡化形勢不斷嚴峻，各種老年疾病的臨床發(fā)病率逐漸上升，其中老年股骨頸骨折則是一種較為常見的骨科疾?。?-11］。股骨頸位于股骨頭與粗隆連線之間，由于人體解剖結(jié)構(gòu)對骨折部位承受較大剪應(yīng)力起到?jīng)Q定性作用，加上老年患者本身所具有的骨質(zhì)疏松，輕微的外界暴力便會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折癥狀［12］。若股骨頸骨折會對股骨頸囊中的血管環(huán)產(chǎn)生破壞性作用，使得股骨頭的供血受到限制，從而對骨折愈合產(chǎn)生較大的影響。相關(guān)文獻資料報道稱［13-14］，股骨頸骨折術(shù)后不愈合發(fā)生率約為19%，股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死率約為20%。目前，臨床上尚無一種有效治療老年股骨頸骨折的方法，在臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)的牽引手術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨頸骨折，不僅會導(dǎo)致骨折不愈合以及壞死情況的發(fā)生，而且還會由于患者長期臥床出現(xiàn)褥瘡、感染等不良并發(fā)癥。因此，在臨床上應(yīng)充分地考慮盡可能快地恢復(fù)患者的活動能力，這樣才可以有效預(yù)防以及降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，以緩解患者不良心理情緒反應(yīng)，改善患者預(yù)后狀況［15］。

本研究對比分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方法療效均較為確切，對機體創(chuàng)傷程度較小，可使得患者盡早下床進行簡單活動。雖然髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，然而目前老年股骨頸骨折選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，尚存在較大的爭議。本研究結(jié)果顯示：兩組臨床優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效相當(dāng)，不存在明顯差異。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間顯著大于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對機體創(chuàng)傷較大，股骨頸骨折患者基本都為老年人，人體的整個生理機能降低，因此難以適應(yīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，從而顯著增加了手術(shù)風(fēng)險。此外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的要求非常高，必須做到精確，才可以有效預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)滑脫情況的發(fā)生。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效相當(dāng)，應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術(shù)。

［1］顧劍華，沈灝，陳云蘇，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折Meta分析［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2010，4（4）：500-506.

［2］吳梅祥，白波，錢東陽，等.高齡老年人股骨頸骨折人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（3）：315-319.

［3］張東亮，劉軍，田崢巍，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：45.

［4］周海洋，陳猛，許薇，等.不同手術(shù)方式治療老年性股骨頸骨折療效對比分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，16（10）：1419-1421.

［5］李龍.全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效對比［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：498-500.

［6］徐忠.大于75歲高齡股骨頸骨折全款與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（28）：109.

［7］閻戈，王愉思.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（5）：164-165.

［8］付春雷.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：22-23.

［9］康秀宣，杜保波，王國勤，等.股骨頸骨折行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)優(yōu)點分析與體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：87.

［10］胥德政，伍百芳.全髖關(guān)節(jié)與單雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（6）：522-523.

［11］Dai Z，Li Y，Jiang D.Meta-analysis comparing arthmplasty with internal fixation for displaced femoral neck fracture in the elderly［J］.J Surg Res，2011，165（1）：68.

［12］徐永旭.帶旋髂深血管髂骨瓣并內(nèi)固定治療股骨頸骨折［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，9（14）：43.

［13］ParkerMJ，Khan RJ，Crawford J，et al.Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular hip fractures in the elderly.A randomised trial of 455 patients［J］.J Bone Joint Surg Br，2002，84（8）：1150-1155.

［14］陳為中.3種不同術(shù)式治療老年股骨頸骨折的療效比較研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，9（33）：1064.

［15］周建偉，吳繼功，張美超，等.球囊擴張骨水泥填充治療股骨頭缺血壞死的有限元分析和生物力學(xué)研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（10）：1724.

Comparison of total hip arthroplasty and hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients

CHEN ShuaiYU Liqin
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo255120，China

R687.4

B

1673-9701（2016）21-0066-03

2016-05-04）