高爽　吳秋平

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·短篇論著·

過渡期護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自我護(hù)理行為影響的分析

高爽1吳秋平2

過渡期護(hù)理模式；肺疾病，慢性阻塞性；出院患者；自我護(hù)理行為

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是臨床呼吸系統(tǒng)中的多發(fā)病和常見病，其主要特征為不完全可逆的氣流受限，患者肺功能不斷衰退，會嚴(yán)重影響其日常生活，反復(fù)的急性加劇在加快病情發(fā)展的同時，還會造成比較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。過渡期護(hù)理是為了讓患者在出院后能繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)，是護(hù)理人員通過過渡期護(hù)理模式對患者提供護(hù)理服務(wù)，其目的是臨床醫(yī)護(hù)人員、及其家屬共同為患者提供綜合的過渡期護(hù)理計(jì)劃和家庭隨訪服務(wù)，保證對患者護(hù)理的有效性和連續(xù)性[3]。我科在COPD出院患者的護(hù)理工作中應(yīng)用過渡期護(hù)理模式取得了比較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2014年1月至2015年1月收治的穩(wěn)定期COPD患者60例，其中男31例，女29例，年齡41歲～80歲，平均年齡(66.3±15.2)歲；病程3～18年。全部患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；并排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者、合并惡性腫瘤患者以及嚴(yán)重心血管疾病患者。

二、護(hù)理方法

全部患者均以過渡期護(hù)理模式為指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1. 組建護(hù)理干預(yù)小組：科室選擇專業(yè)的醫(yī)生和工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成COPD出院過渡期護(hù)理干預(yù)小組，對護(hù)理干預(yù)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握過渡期護(hù)理理論知識和家庭COPD康復(fù)內(nèi)容。

2. 健康宣教和綜合評估：在患者住院時期，對患者的基本情況進(jìn)行了解，包括患者的聯(lián)系電話，家庭住址、日常生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員的基本情況等，為患者建立聯(lián)系檔案。在患者出院前2～3 d，向患者發(fā)放自我護(hù)理能力測評量表(ESCA)，對患者出院后的具體護(hù)理需求進(jìn)行詳細(xì)詢問。在患者出院前1 d，護(hù)理干預(yù)小組成員結(jié)合患者的問卷調(diào)查結(jié)果，為患者制定出個性化的支持方案和指導(dǎo)方案，在患者出院時進(jìn)行系統(tǒng)性宣教，講解干預(yù)方案及具體家庭實(shí)施辦法，提醒患者按時接收院方多種隨訪方式，積極配合。

3. 隨訪：①短信隨訪或者電話隨訪：每兩周1次，對患者進(jìn)行電話隨訪或者短信隨訪，進(jìn)而對患者進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)，對患者存在的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，同時對家庭訪視時間進(jìn)行預(yù)約；②家庭隨訪：在患者出院后第一周應(yīng)進(jìn)行1次家庭隨訪，之后每兩個月進(jìn)行1次家庭隨訪。如果患者自愿回科室進(jìn)行隨訪，則可以4～8周1次。家庭隨訪的內(nèi)容包含：①對患者的自我護(hù)理行為水平進(jìn)行評估；②對患者進(jìn)行有氧運(yùn)動呼吸方法的指導(dǎo)，每次訓(xùn)練時間為5 min，每天進(jìn)行3次；③在堅(jiān)持有氧運(yùn)動呼吸訓(xùn)練的同時還要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行肢體呼吸操訓(xùn)練，包括胸廓運(yùn)動和四肢運(yùn)動，從而對患者的全身心肺功能進(jìn)行改善和提高。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，戒煙限酒，保持室內(nèi)的空氣干凈、清潔，盡量少吸入有害顆?；蛘哂泻怏w；協(xié)助患者家屬為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃.護(hù)理人員在隨訪時應(yīng)注意患者的心理變化，鼓勵患者保持樂觀的情緒和良好的心態(tài)，從而來更好配合治療和護(hù)理，積極面對疾病[5]，對患者的用藥情況進(jìn)行了解，并將相關(guān)信息及時反饋給臨床醫(yī)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行臨床用藥的指導(dǎo)，并告知患者家屬進(jìn)行督促，從而保證用藥的合理性和時效性。

三、臨床觀察指標(biāo)

利用自我護(hù)理能力測評量表(ESCA)對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估[6-7]。在患者出院當(dāng)天和患者出院4個月后向患者發(fā)放問卷。自我護(hù)理能力測評量表包括自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理知識以及自我護(hù)理技能4個項(xiàng)目，包括43個條目，每個條目為5級評分制，得分越高則表示自我護(hù)理能力越好。得分大于66分則為高水平，33～66則為中等水平，小于33分則為低等水平。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

一、患者護(hù)理干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評分比較

采用過渡期護(hù)理模式干預(yù)后，患者的自我護(hù)理能力評分顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者護(hù)理干預(yù)前后的自我護(hù)理能力評分比較±s)

二、患者護(hù)理干預(yù)前后的自我護(hù)理能力水平比較

護(hù)理干預(yù)后患者的自我護(hù)理能力水平顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　患者護(hù)理干預(yù)前后的自我護(hù)理能力水平比較(n，%)

討　　論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，為COPD患者提供全面、連續(xù)的出院后自我護(hù)理知識指導(dǎo)，能有效改善患者的健康狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者的自我護(hù)理能力評分顯著優(yōu)于護(hù)理干預(yù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明通過過渡期護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的自我護(hù)理能力。

過渡期護(hù)理干預(yù)是從醫(yī)院將治療、護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，為患者提供個性化的情感支持和信息支持，對他人的想法和建議進(jìn)行分享，最終讓患者的內(nèi)心感受到愉快和幸福。在訪視期間通過有效的心理護(hù)理，讓患者的不良情緒得以緩解，讓患者能正確認(rèn)識自身疾病，并積極主動地參與到自我護(hù)理過程中[8]。通過訪視對患者的病情變化情況、家用氧氣的應(yīng)用情況等進(jìn)行了解，向患者灌輸行為指導(dǎo)和自我護(hù)理知識，可讓患者養(yǎng)成良好的健康理念，使患者在院外獲得持續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2009, 2(2): 104-115.

2馮麗燕, 吳潔, 梁琳琳. 過渡期護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及自護(hù)能力的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 19(3): 459-461.

3席明霞, 覃琴, 唐朝, 等. 過渡期護(hù)理模式對COPD出院病人肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究, 2015, 29(9): 1052-1054.

4楊曉虹, 顏碧揚(yáng). 過渡期護(hù)理對COPD出院患者自護(hù)能力和用藥依從性的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(10): 1508-1510.

5張錦玉, 羅玲, 曾志紅. 過渡期護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力的影響[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 20(4): 349-351.

6王月英. 慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理行為調(diào)查分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(5): 124-126.

7楊宏娥. 慢性阻塞性肺疾病患者自我護(hù)理能力與健康行為調(diào)查分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011, 11(2): 104-106.

8鞠貞會, 王吉勇, 王艷萍, 等. 過渡期護(hù)理模式對COPD患者居家無創(chuàng)正壓通氣的干預(yù)效果[J]. 中華護(hù)理教育, 2012, 9(6): 243-246.

9陳沁, 曾麗智, 趙東瓊, 等. 過渡期護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者和家屬的干預(yù)效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(24): 3833-3835.

(本文編輯：王亞南)

高爽，吳秋平. 過渡期護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自我護(hù)理行為的影響分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(4)： 422-423.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.017

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科1、胸外科2

吳秋平，Email: qiupw123@163.com

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2015-10-26)