林士軍　劉玉春　陽書坤　陳紹山　魯沈源　陳威娜　朱日飛

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·病例報(bào)告·

外源性類脂性肺炎一例報(bào)告

林士軍劉玉春陽書坤陳紹山魯沈源陳威娜朱日飛

類脂性肺炎；外源性；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

類脂性肺炎(lipoid pneumonia)或稱脂質(zhì)性肺炎是一種臨床少見疾病，分為內(nèi)源性類脂性肺炎(endogenous lipoid pneumonia)和外源性類脂性肺炎(exogenous lipoid pneumonia)。內(nèi)源性類脂性肺炎又稱膽固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)，主要是由骨折、肺癌、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤等疾病所引起[1]。外源性類脂性肺炎多由誤吸汽油、柴油、石蠟油、魚肝油等礦物質(zhì)油、植物油、動物脂油引起。近幾年國內(nèi)外有少量報(bào)道，現(xiàn)將我院收治的1例外源性類脂性肺炎患者結(jié)合我國近幾年報(bào)道的臨床資料進(jìn)行分析，以提高醫(yī)務(wù)人員對類脂性肺炎的認(rèn)識。

病例資料

患者，男，16歲，于2015年5月17日下午因用虹吸管吸取柴油時誤吸柴油后出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳痰，當(dāng)日晚出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶等癥狀前來就診。胸片，見圖1，圖1提示右下肺野內(nèi)側(cè)帶心緣旁透亮度減低，血常規(guī)：2015年5月17日白細(xì)胞16.54×109/L，中性粒細(xì)胞91.24%，C-反應(yīng)蛋白(CRP): 1.57 mg/L，電解質(zhì)正常，凝血系統(tǒng)及D-二聚體正常，予以抗生素輸液治療未見好轉(zhuǎn)，次日收住院治療，見圖1。體格檢查：體溫 37.5 ℃，脈博 90次/min，呼吸 19次/min，血壓 121/59 mmHg，SpO295%,右下肺少許濕性啰音，心臟(-)。5月18日胸部CT檢查提示右肺中葉可見大量斑片狀高密度影，見圖2，邊緣模糊，血常規(guī)：白細(xì)胞 22.41×109/L，中性粒細(xì)胞88.56%，降鈣素原0.53 ng/ml，ESR 6 mm/1 h，血?dú)夥治稣?，肝功能正常，IgE 7.38 IU/ml，尿蛋白(+)、沉渣紅細(xì)胞54.10/μl，便常規(guī)正常，肺炎支原體及結(jié)核抗體陰性，痰培養(yǎng)(-)，血培養(yǎng)(-)，結(jié)合病史診斷柴油吸入外源性類脂性肺炎，經(jīng)用頭孢呋辛抗感染等綜合治療后，5月22日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞 7.40×109/L，中性粒細(xì)胞61.6%，5月26日復(fù)查胸部CT右肺中葉可見少許條片狀密度增高影，邊緣模糊，與前比較明顯吸收，臨床癥狀消失，于27日痊愈出院，見圖3。

圖1(2015-5-17)胸片：右下肺野內(nèi)側(cè)帶心緣旁透亮度減低

圖2(2015-5-18)胸部CT：右肺中葉可見大量斑片狀高密度影，邊緣模糊

圖3(2015-5-26)胸部CT：右肺中葉可見少許條片狀密度增高影，邊緣模糊

討　　論

本例患者因誤吸柴油所致外源性類脂性肺炎。柴油為輕質(zhì)石油產(chǎn)品，屬復(fù)雜羥類混合物，含0.5%～1.5%硫化物，易燃易揮發(fā)，不溶于水，易溶于乙醇和其他有機(jī)溶劑，毒性略大于煤油，有麻醉和刺激作用，皮膚接觸易致接觸性皮炎，吸入肺內(nèi)可導(dǎo)致吸入性肺炎。柴油吸入肺內(nèi)時，因其表面張力低，很少擴(kuò)散到整個肺部，病灶部位與患者吸入時的體位、氣管、支氣管的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，右側(cè)主支氣管短粗、陡直，易誤吸至右肺，尤以右肺中葉和下葉基底段為多見[2]。

柴油吸入所致的外源性類脂性肺炎，國內(nèi)外也時有報(bào)道，誤吸柴油后可引起局部肺組織化學(xué)性和生物性損傷，鏡下可見脂性空泡沿氣道分布，伴有炎癥反應(yīng)，脂類物也可在肺泡內(nèi)聚集，被纖維組織包裹，形成結(jié)節(jié)或腫塊，與腫瘤相似，稱為“石蠟瘤”[3]。除柴油以外，常見引起外源性類脂性肺炎的吸入物還包括汽油、石蠟油、煤油、機(jī)油和獾油等。類脂性肺炎的主要病理所見是富含脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞、大量膽固醇結(jié)晶、慢性炎癥和纖維化形成[4]。胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多種多樣，早期可出現(xiàn)肺部滲出、斑片狀影、磨玻璃影、鋪路石征和胸腔積液，誤吸時間較長病灶可表現(xiàn)為油性密度結(jié)節(jié)影和高密度影[5-6]。

外源性類脂性肺炎患者臨床癥狀輕重不一，與吸入物和吸入量密切相關(guān)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識障礙，呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。幾乎所有患者吸入后均出現(xiàn)咳嗽，甚至劇烈咳嗽，一部分患者出現(xiàn)咳痰帶血、胸痛、胸悶、氣短，多數(shù)患者還伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。絕大多數(shù)患者白細(xì)胞增高，甚至達(dá)到20.0×109/L以上，可能與機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)有關(guān)，更可能是繼發(fā)感染所致?？股匾咽峭庠葱灶愔苑窝壮Ｒ?guī)使用藥物，但難以獲得病原學(xué)診斷證據(jù)，經(jīng)驗(yàn)治療占據(jù)主要位置。激素沒有作為常規(guī)使用，部分患者可從使用激素中獲益，何波報(bào)道1例誤吸汽油所致的類脂性肺炎病例采用甲強(qiáng)龍沖擊治療后獲得痊愈[7]。國外報(bào)道主張使用小劑量口服強(qiáng)的松30 mg/d治療2周，然后逐漸減量至停藥[8]。也有通過肺泡灌洗獲益的患者，絕大部分患者預(yù)后良好，個別患者病情危重需要積極搶救才能挽回生命。

外源性類脂性肺炎，臨床上并不多見，缺乏典型的、特異性的臨床表現(xiàn)，病史是診斷外源性類脂性肺炎的重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員需要提高對此類疾病的認(rèn)識，減少臨床誤診和漏診。

1Harris K, Chalhoub M, Maroun R, et al. Lipoid pneumonia: a challenging diagnosis[J]. Heart Lung, 2011, 40(6): 580-584.

2Baron SE, Haramati LB, Rivera VT. Radiological and clinical findings in acute and chronic exogenous lipoid pneumonia[J]. J Thorac Imaging, 2003, 18(4): 217-224.

3馮亞忠. 柴油致吸入性化學(xué)性肺炎2例[J]. 臨床薈萃, 2010, 25(4): 349, 368.

4Betancourt SL, Martinez-Jimenez S, Rossi SE, et al. Lipoid pneumonia:spectrum of clinical and radiologic manifestations[J]. AJR Am J Roentgenol, 2010, 194(1): 103-109.

5Lee KH, Kim WS, Cheon JE, et al. Squalene aspiration pneumonia in children: radiographic and CT findings as the first clue to diagnosis[J]. Pediatr Radiol, 2005, 35(6): 619-623.

6Weinberg I, Fridlender ZG. Exogenous lipoid pneumonia caused by paraffin in an amateur fire breather[J]. Occupational Medicine, 2010, 60(3): 234-235.

7何波. 急性汽油吸入性肺炎1例的治療及體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 47(26): 130.

8Lococo F, Cesario A, Porziella V, et al. Idiopathic lipoid pneumonia successfully treated with prednisolone[J]. Heart Lung, 2012, 41(2): 184-187.

(本文編輯：黃紅稷)

林士軍，劉玉春，陽書坤，等. 外源性類脂性肺炎一例報(bào)告[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(4)： 452-453.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.029

518172 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

劉玉春，Email: liuyuchun1963@163.com

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2015-06-11)