文/曾強　中國人民解放軍總醫(yī)院　主任醫(yī)師

學看“甲功五項”檢查單

文/曾強中國人民解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師

近些年，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸增高，讓我們不時對它“另眼相看”。要是您覺得自己有怕熱、多汗、心慌、性情急躁、消瘦等癥狀時，就應留意是否患有甲狀腺功能亢進；若是近來發(fā)現(xiàn)身體怕冷、浮腫、體重增加、食欲減退等癥狀時，則要注意有無甲狀腺功能減退的可能；當您感覺頸部有疼痛并伴發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時，應考慮是否是急性或亞急性甲狀腺炎。如有上述癥狀，您去醫(yī)院，醫(yī)生便會給您開具“甲狀腺功能五項”（包括促甲狀腺素TSH、甲狀腺素TT4、三碘甲狀腺原氨酸TT3、游離甲狀腺素FT4、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3）的檢測和/或甲狀腺自身抗體檢查，那當您拿到檢查單，又該如何分析、解讀呢？

這五種激素之間存在復雜的調(diào)控關(guān)系與機制。說到甲狀腺的分泌與調(diào)節(jié)，不得不先介紹一下“下丘腦—垂體—甲狀腺軸”，它們之間是上下級關(guān)系：下丘腦調(diào)控垂體，是最高決策者；垂體分泌TSH，TSH促進甲狀腺合成甲狀腺激素（T3、T4），相當于項目負責人；甲狀腺分泌T3、T4，相當于執(zhí)行者，可是T3、T4并不直接具有生理功能（它們與蛋白結(jié)合存在），而真正參與身體代謝的是FT3和FT4。

在甲狀腺功能系統(tǒng)中，上下級之間存在正反饋和負反饋的調(diào)節(jié)機制。少了，上級正向促進；多了，上級負向抑制。正常時，甲狀腺激素濃度升高，就會導致TSH濃度降低，減少甲狀腺激素的濃度。反之，TSH濃度升高，促進甲狀腺激素的分泌。

正因為它們彼此間的復雜關(guān)系，所以在拿到甲狀腺功能的化驗單時，您一定要抓住重點、重視組合，并結(jié)合自身的癥狀，作出綜合判斷。

甲亢或甲減，甲功五項綜合看

有句順口溜得記住了，“TSH、亢三減四”，這句話的意思是說TSH最為敏感，診斷甲亢看T3，診斷甲減看T4。

甲狀腺素高，“甲亢”少不了甲亢的特征是甲狀腺素指標升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。診斷甲亢靈敏度的順序為：TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞TT4。

甲狀腺素低，“甲減”情況要分析診斷甲減靈敏度的順序為：TSH＞FT4＞TT4＞FT3＞TT3。這又分TSH升高和降低兩種情況：具體情況見下表。

自身抗體顯陽性，多為自身免疫病

抗甲狀腺抗體包括：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）。若這些抗甲狀腺抗體檢測結(jié)果為陽性，則可診斷為自身免疫性甲狀腺炎，也叫橋本病。

需要注意的是，單純檢測甲狀腺激素很難確診橋本病，只有聯(lián)合自身抗體的檢測才能做到早期確診和及時治療，以及對預后進行評估。

甲狀腺素下降TT3　TT4　FT3　FT4　TSH臨床甲減亞臨床甲減垂體性甲減缺碘性甲狀腺腫甲減↓↓　↓↓　↓↓↓↑↑——↑↓——↓↓——↓↓↓↓↓