方麗影

上消化道出血住院患者摔倒原因分析與護(hù)理對(duì)策

方麗影

目的：分析上消化道出血住院患者摔倒的原因，探討其相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。方法：以某醫(yī)院2015年1月-6月收治上消化道出血患者318例為對(duì)照組，對(duì)其中7例摔倒原因進(jìn)行回顧性分析，并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以2015年7月-12月收治上消化道出血患者333例為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組摔倒發(fā)生率（0.3%）低于對(duì)照組（2.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者高齡自理能力差、特殊用藥及診療措施、不良的環(huán)境與設(shè)施、護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏交代不清、患者不配合、患者自身疾病因素、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)等因素均是導(dǎo)致患者摔倒的原因，針對(duì)這些原因采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策可有效的避免患者摔倒事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

上消化道出血患者 摔倒原因 護(hù)理對(duì)策

跌倒是臨床最常見的護(hù)理不良事件之一，危害較大，可致意外傷害，輕則造成皮膚損傷，重則可致死亡。既往關(guān)于上消化道出血住院患者摔倒研究較少，本院針對(duì)既往發(fā)生的7例上消化道出血住院患者摔倒案例，開展強(qiáng)化護(hù)理改進(jìn)活動(dòng)，取得一定成效。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月-2015年12月在本院住院治療的上消化道出血患者651例，男500例，女151例，年齡28～90歲，平均年齡（66.34± 7.81）歲，其中消化性潰瘍出血300例，食管胃底靜脈曲張破裂出血150例，胃癌出血150例，急性糜爛出血性胃炎出血51例。據(jù)入院順序?qū)?51例患者分為兩組，以我院2015年1月-6月收治上消化道出血患者318例為對(duì)照組，以2015年7月-12月收治上消化道出血患者333例為實(shí)驗(yàn)組；兩組患者年齡、性別、疾病種類及病情等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期準(zhǔn)備 由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士上報(bào)患者摔倒不良事件，詳細(xì)記錄患者摔倒的過程及原因，再由護(hù)士長對(duì)患者摔倒的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，然后開展科室會(huì)議，分析患者摔倒的原因，并提出患者可能摔倒的潛在原因，鼓勵(lì)大家踴躍發(fā)言，提出針對(duì)性的安全防范措施，并由護(hù)士長對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并組織實(shí)施。

1.2.2摔倒原因分析及護(hù)理對(duì)策 患者高齡自理能力差：①原因分析：患者年齡大，步態(tài)不穩(wěn)，出血本身體質(zhì)虛弱，視力聽力下降，且無家屬陪伴，不得不一個(gè)人自理生活，而有些患者有跌倒史。②護(hù)理對(duì)策：對(duì)高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，年齡＞70歲都應(yīng)用床欄，懸掛醒目的防墜床防跌倒標(biāo)識(shí)，囑患者勿過早下床活動(dòng)，留有陪客一人料理日常生活，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡能力顯著下降，因此有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒［1］。

1.2.3特殊用藥及診療措施 ①原因分析：止血藥生長抑素需要用輸液泵控制滴速，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧，管道過多造成患者床邊大小便被絆倒。②護(hù)理對(duì)策：囑患者絕對(duì)臥床休息，給予大小便盆協(xié)助床上大小便。

1.2.4不良的環(huán)境與設(shè)施 ①原因分析：廁所為蹲位，沒有設(shè)置扶手，走廊過道，衛(wèi)生間地面濕滑。②護(hù)理對(duì)策：改善住院環(huán)境，將廁所設(shè)置一部分坐位，病房走廊衛(wèi)生間必須有照明，要求保潔員及時(shí)清理走廊過道、衛(wèi)生間、洗漱間地面積水，保持清潔干燥，放置防跌倒警示牌，＞65歲的高齡患者，及有跌倒史的老年患者上廁所應(yīng)有陪扶人員，同時(shí)囑患者穿防滑鞋。

1.2.5護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏交代不清 ①原因分析：護(hù)理人員對(duì)于摔倒預(yù)防相關(guān)知識(shí)了解較為匱乏，同時(shí)缺乏與患者溝通技巧，難以將健康宣教知識(shí)傳授給患者，導(dǎo)致其難以熟悉掌握［2］。②護(hù)理對(duì)策：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期考核，針對(duì)不同文化層次患者如何溝通進(jìn)行培訓(xùn)，制作健康教育小手冊(cè)，圖片卡，應(yīng)用規(guī)范化手勢語，寫字板，各個(gè)環(huán)節(jié)貫穿安全宣教，營造良好的氣氛，反復(fù)講，講清楚，講徹底。

1.2.6患者不配合 ①原因分析：有些患者對(duì)本病不夠重視，執(zhí)意上廁所大小便，有些患者對(duì)一些潛在并發(fā)癥沒有意識(shí)，自認(rèn)為出血停止大便轉(zhuǎn)黃就可以下床活動(dòng)。②護(hù)理對(duì)策：邀請(qǐng)資深的護(hù)理人員告知潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)，并讓類似患者說明曾經(jīng)有過再出血致暈厥摔倒的例子，加強(qiáng)患者對(duì)本病的重視，并且要求照護(hù)者繼續(xù)指導(dǎo)，全程陪同患者，以免發(fā)生意外。

1.2.7患者自身疾病因素 ①原因分析:患者既往有高血壓、冠心病、腦血管疾病等病史，而住院過程中突發(fā)體位性低血壓、心臟病、腦血管意外致患者摔倒。②護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員告知患者臥床時(shí)頭位稍高于下肢15°～20°，從床上坐起或下地時(shí)，不應(yīng)該突然或過快用力猛起，應(yīng)先活動(dòng)雙腿幾秒再緩慢站起，床邊大小便后不可突然站起，應(yīng)扶墻或借助其它物體逐漸起立。

1.2.8護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng) ①原因分析：護(hù)理人員沒有按時(shí)巡視，沒有做好入院宣教。②護(hù)理對(duì)策：提醒護(hù)理人員按時(shí)巡視患者，并加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，填塞漏洞，排除隱患，預(yù)防意外，做好交接班，患者入院時(shí)添加安全告知內(nèi)容，對(duì)可能發(fā)生的摔倒意外實(shí)行告知簽字制度以免患者投訴。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1原因分析 對(duì)照組318例上消化道出血住院患者中，發(fā)生摔倒事件7例（2.2%），發(fā)生投訴事件1例（0.3%），其中，患者高齡生活自理能力差1例，特殊用藥及診療措施1例，不良的環(huán)境與設(shè)施1例，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏交代不清1例，患者不配合1例，患者自身疾病因素1例，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)1例，其中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)致投訴事件1例。

2.2改進(jìn)結(jié)果 經(jīng)過分析原因，給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，實(shí)驗(yàn)組333例上消化道出血患者中摔倒1例（0.3%），未發(fā)生投訴事件；部分患者不配合，但護(hù)理人員在現(xiàn)場并無不良時(shí)間發(fā)生，且對(duì)于康復(fù)時(shí)間未造成影響。實(shí)驗(yàn)組摔倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者摔倒不良事件發(fā)生率比較 例（%）

3　小 結(jié)

安全是人的基本需要，已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重要的議題，患者在醫(yī)院內(nèi)摔倒，不僅影響患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦與負(fù)擔(dān)，而且會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和不良的社會(huì)影響［3］，所以預(yù)防上消化道出血患者摔倒變的非常重要，住院過程做好入院宣教，簽安全告知書，給予全方位評(píng)估，做好相關(guān)安全防范措施，指導(dǎo)患者充分掌握上消化道出血疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且改善住院環(huán)境與設(shè)施，?？谱o(hù)理人員及時(shí)確認(rèn)教育效果，糾正錯(cuò)誤觀念與方法，可以使患者院內(nèi)跌倒的概率相對(duì)降低。

綜上所述，在住院過程中護(hù)理人員應(yīng)注意觀察重視患者的主訴，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，向患者進(jìn)行必要的院內(nèi)安全宣教，給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)幫助患者早日康復(fù)、安全順利出院具有重要意義。

［1］ 閆青，劉峰.安全教育與家居環(huán)境改造對(duì)預(yù)防老年人跌倒的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2008,43（10）：946～947.

［2］ 劉青青，張紅英，肖敏.跌倒評(píng)估量表對(duì)我國老年住院患者的適用性研究［J］護(hù)理學(xué)雜志，2010, 25（1）：51～52.

［3］ 張立紅.肝硬化患者自我護(hù)理能力的調(diào)查與對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜,2000,35（4）：242.

Falls hospitalized patients with upper gastrointestinal hemorrhage reason analysis and nursing countermeasures

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
FANG Li-ying

Objective:To explore the causes of hospitalized patients with upper gastrointestinal hemorrhage falls， and give corresponding nursing countermeasures.Methods:in June 1， 2015 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in 318 cases in hospital as the control group， the cause of the fall of 7 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed retrospectively， to find the reason， gives corresponding countermeasures and implement，December 7， 2015 upper gastrointestinal hemorrhage of 333 patients hospitalized for experimental group.Results:the incidence of experimental group fell 0.3%、2.2% lower than the control group， the difference statistically significant （P ＜0.05）.Conclusion:older patients with self-care ability is poor， special drugs and diagnosis and treatment measures，bad environment and facilities， nursing professional knowledge lack of replacement is not clear， the patient not to cooperate， the patient’s own illness factors， nursing staff the sense of responsibility is not strong and so on factor is the cause of patient falls， take the corresponding nursing countermeasures according to these reasons can effectively avoid the happening of patients fall event， improve the quality of nursing.

Patients with upper gastrointestinal bleeding；Fall reasons；Nursing countermeasures

R473.5

A

1671-8054（2016）04-0112-02

（編審：劉付平 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 230011

2016-06-01收稿，2016-07-13修回