梁丹丹方 瓊季益軍

◇衛(wèi)生技術與方法◇

智能運動反饋系統(tǒng)在手外傷運動康復中的應用

梁丹丹1方 瓊1季益軍2

目的：研究智能運動反饋系統(tǒng)在手外傷患者術后康復治療中的應用效果。方法：患者隨機分為常規(guī)康復組（43例）和運動反饋訓練組（41例），常規(guī)康復組進行主被動運動、理療及關節(jié)松動術治療，而運動反饋訓練組在常規(guī)康復的基礎上增加每日兩次運動反饋手功能訓練，在治療前后進行手總主關節(jié)活動度（TAM）、上肢功能指數(shù)（UEFI）評定并比較結(jié)果。結(jié)果：8周康復治療后兩組TAM、UEFI指數(shù)均有明顯上升，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），同時治療后運動反饋訓練組TAM、UEFI指數(shù)高于常規(guī)康復組，其中UEFI指數(shù)差異更加明顯（P＜0.01）。結(jié)論：手外傷術后患者進行智能運動反饋系統(tǒng)訓練能夠顯著提高手部功能，改善手部控制能力及靈活性。

智能運動反饋系統(tǒng) 手外傷 總主關節(jié)活動度 上肢功能指數(shù)

手外傷患者有多發(fā)常見、致殘率高的特點［1］，術后手部的功能殘損往往直接影響患者的生活及職業(yè)能力。智能運動反饋系統(tǒng)是近年來出現(xiàn)的新的手部功能綜合訓練方式，用圖像、聲音、感覺多種刺激的互動式訓練來進行康復治療，有研究顯示在腦卒中患者手功能訓練中取得良好效果［2］。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2014年7月-2015年7月于合肥市骨科醫(yī)院手術治療的手外傷患者84例，入選標準為排除手部慢性肌腱炎、周圍神經(jīng)損傷、斷指再植、人工關節(jié)置換術后，選取手外傷術后，包括手部骨折、肌腱血管吻合、皮瓣移植。將患者隨機分為常規(guī)康復組（43例）和運動反饋訓練組（41例），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2研究方法 兩組患者從術后第1天～4個月給予手外科常規(guī)處理，康復過程以不影響手術部位穩(wěn)定性為前提，依據(jù)患者情況制定個體化康復治療方案。1.2.1 早期外科處理 術后48小時～8周，外傷及手術刀口區(qū)制動，促進傷口愈合，患肢抬高?？衫蒙现牡乳L肌肉收縮（15～20次/組，2～4組/天），促進靜脈及淋巴回流，消腫。

1.2.2常規(guī)康復組 采取早期被動運動、理療、關節(jié)松動術進行康復治療。術后第2天開始理療治療，超短波15min，每天2次；早期被動運動術后24小時開始，每日1次，每次15min。關節(jié)松動術術后第2周開始，主要操作為部位指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕掌關節(jié)、橈腕關節(jié)，松動技術早期以1～2級為主，攣縮及僵硬較為嚴重的先理療再用3～4級手法。治療持續(xù)8周。

1.2.3運動反饋訓練組 常規(guī)康復治療方案同常規(guī)康復組，在此基礎上增加每日兩次運動反饋訓練，訓練設備采用HandTutor 智能運動反饋訓練儀（佩戴感應手套）進行手功能的運動訓練。采用虛擬運動類訓練和作業(yè)療法訓練等，每次30min，共8周。

1.2.4康復評定［3～5］常規(guī)康復組與運動反饋康復組患者術后48小時內(nèi)進行首次康復評定，包括肌腱總主動活動度評定（TAM）和上肢功能指數(shù)（UEFI）評定。每次運動反饋訓練結(jié)束后，可獲得關節(jié)活動度報告，8周康復治療結(jié)束，再次進行TAM、UEFI評定。

1.3統(tǒng)計學方法 采取SPSS13.0 系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果以均值±標準差表示。組間比較用t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組患者TAM、UEFI指數(shù)變化比較

2　結(jié) 果

兩組患者治療前TAM、UEFI指數(shù)并無明顯差異，在8周康復治療后TAM、UEFI指數(shù)均有明顯上升，與治療前對比差異顯著（P＜0.01），同時治療后運動反饋訓練組TAM、UEFI指數(shù)高于常規(guī)康復組，其中UEFI指數(shù)差異更加明顯（P＜0.01），提示增加運動反饋訓練改善了手外傷術后康復訓練的效果，提高患者手部的功能活動能力。見表2。

3　討 論

手外傷術后患者面臨手的精細功能下降的問題［6］，如何盡早、更好的在手術后保存患者的手部功能、鍛煉精細活動是臨床迫切需要解決的問題。

3.1手外傷術后常用的康復治療方法 包括理療、關節(jié)活動及松動技術、中醫(yī)熏蒸針灸等，本次實驗在常規(guī)康復治療的基礎上增加智能運動反饋訓練技術。使用設備為HandTutor 智能運動反饋訓練儀，使用時先進行評估項目，包括手部及腕關節(jié)關節(jié)主被動活動度（以手部關節(jié)活動通過距離表示）、運動速率等，再根據(jù)患者情況選擇訓練項目。

3.2上肢及手部的運動反饋訓練能顯著改善其功能性活動能力 侯紅［7］等發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)訓練相比，增加視覺反饋的上肢訓練能更好的改善腦卒中患者前臂旋轉(zhuǎn)和手背伸的能力。而在另一組針對腦卒中患者手部精細功能的實驗中，利用智能運動反饋系統(tǒng)的訓練更加顯著的改善了患者的Lindmark和BI評分，研究者認為智能運動反饋系統(tǒng)能促進上肢和手部本體感覺的輸入，提高手部的精細控制能力［8］。

3.3智能反饋訓練結(jié)合常規(guī)康復訓練能更好的改善手外傷術后的手部功能 本次研究康復治療后的評定采用TAM及UEFI指數(shù)，TAM指數(shù)能夠較為全面的反映手部各關節(jié)活動情況，而UEFI則是患者對手部功能性活動的自我評價，簡便實用且與日常生活活動聯(lián)系更加緊密。結(jié)果表明在常規(guī)康復訓練的基礎上增加每日兩次的智能運動反饋訓練，8周后患者TAM、UEFI指數(shù)均明顯提高，且高于常規(guī)康復組，說明智能運動反饋訓練結(jié)合常規(guī)康復訓練能更好的改善手外傷術后患者的手部功能。可能有以下幾點原因：①運動反饋訓練通過視覺、聽覺增加患者的運動感覺反饋，手部的精細活動可以成為圖像直接顯示在屏幕上，反復的運動感覺刺激有助于大腦加強對手部活動的控制能力。②Handtutor系統(tǒng)可以先評定再選擇合適的訓練模式，有助于建立個性化的訓練方案，有針對性。③通過游戲、環(huán)境模擬等方式，人-機互動，以多種方式激勵患者主動參與。讓患者在游戲氛圍中接受功能訓練，患者訓練依從性更好。

［1］ 丁義廣，趙長民，展慶國.職業(yè)性手外傷的流行病學分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2012,30（2）：94～96.

［2］ 李祖虹，劉琦.MOTOmed智能運動訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國康復，2013，28（5）：361～362

［3］ 潘達德，顧玉東.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000,16（3）：130～134

［4］ 張倩，宋姍姍.康復治療對屈指肌腱損傷術后患者手功能的影響［J］.中國康復，2013,18（2）：137～138.

［5］ 楊朝輝，黃琴，夏小萱.手外傷后上肢功能指數(shù)量表與關節(jié)主動活動度系統(tǒng)評定的對比研究［J］.中國康復醫(yī)學，2011（2）：128～131.

［6］ Momeni A.Grauel E,Chang J.Complieations after flexor tendon injuries［J］.Hand Clin,2010,26（2）：179.

［7］ 侯紅，王彤，李奇,等.運動反饋訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學，2010，25（12）：1140～1143.

［8］ 吳奇勇，聶金鶯.智能運動反饋訓練系統(tǒng)在腦卒中偏癱患者手功能及日常生活活動能力訓練中的應用［J］.中國康復醫(yī)學，2012，27（2）：167～169.

The effect of intelligent motion feedback system in the motor rehabilitation of hand injury

1.Hefei technology college,Hefei 238000,Anhui
LIANG Dan-dan1，F(xiàn)ANG Qiong1，JI Yi-jun2

Objective:The research is to study the effect of intelligent motion feedback system in hand-injury patients.Methods:Patients were randomly divided into normal rehabilitation group （43 cases） and the motor feedback training group （41 cases）， normal rehabilitation group receive physical therapy and joint mobilization， and motor feedback group receive intelligent motion feedback training twice a day beside normal rehabilitation.Results:The TAM and UEFI index of both two groups are obviously increased after 8 weeks （P＜0.01）.At the same time， the TAM and UEFI index of the motor feedback training group are higher than normal rehabilitation group， especially UEFI index was statistically significant difference （P＜0.01）.Conclusion:The patients with hand injury after surgery who receive intelligent motion feedback system training can significantly improve the hand function，and improving the hand control ability and flexibility.

Intelligent motion feedback system；Hand injury；Upper limb function index（UEFI）；Total major joint mobility（TAM）

R318

A

1671-8054（2016）04-0156-02

/（編審：施仲賦）

1.合肥職業(yè)技術學院醫(yī)學分院 安徽 238000

2.合肥市骨科醫(yī)院 安徽 230001

合肥職業(yè)技術學院院級一般科研項目（編號：201414KYB005）

合肥職業(yè)技術學院院級重點科研項目（編號：201514KJA002）

2016-05-21收稿，2016-07-05修回