李德萍　李燦輝　李青天

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生姜水濕熱敷在骨科術后腹脹的應用探討

李德萍李燦輝李青天

目的探討生姜水濕熱敷應用于下肢骨折術后腹脹的有效性和可能性。方法2012年5月—2014年8月，我科術后出現(xiàn)腹脹的病人被隨機分為2組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組應用傳統(tǒng)方法，肛管排氣方法處理手術后腹脹。實驗組采用新方法應用了生姜水濕熱敷腹部。 結果根據(jù)統(tǒng)計學P<0.05。實驗組愈顯率明顯高于對照組。結論生姜水濕熱敷腹部能有效減輕手術后腹脹情況。而且生姜水濕熱敷屬于非侵入性操作，可操作性高，更安全舒適。

生姜水；濕熱敷；腹脹

骨科術后由于臥床、麻醉藥物、手術創(chuàng)傷應激等原因出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙。而胃腸功能恢復的情況，直接影響患者手術后胃納，免疫力，出現(xiàn)術后并發(fā)癥等情況[1，2]。傳統(tǒng)方法處理手術后腹脹，以肛管排氣為主，嚴重者肌肉注射新斯的明。但肛管排氣存在缺點，只能排出肛管插到腸管內(nèi)的氣體。是否有效，簡便處理手術后腹脹的方法呢？本科醫(yī)護團隊從中醫(yī)角度探討一種針對術后患者腹脹的處理方法，供各位同行參考。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年5月—2014年9月，本院收治下肢骨折術后出現(xiàn)腹脹患者62例。將符合標準的62例患者隨機分2組。分組方法：按術后出現(xiàn)腹脹的時間順序排列，奇數(shù)納入對照組；偶數(shù)納入實驗組。實驗組31例，男14例，女17例，平均年齡(72±11.21)歲，全身麻醉術后3例，腰硬聯(lián)合麻醉28例；對照組31例，男16例，女15例，平均年齡(69±12.11)歲，全身麻醉術后4例，腰硬聯(lián)合麻醉27例；臨床主要表現(xiàn)為：腹脹，胃納差，疲倦，活動無耐力。實驗組使用生姜水濕熱敷腹部，對照組使用肛管排氣的傳統(tǒng)方法。經(jīng)統(tǒng)計學處理2組病例性別、年齡、麻醉方式等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：經(jīng)全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉方式的患者，均行下肢手術。腹脹出現(xiàn)時間為手術后3天內(nèi)。排除標準：低鉀血癥引起的腹脹，其他腸道疾病引起的腹脹。

1.3方法

1.3.1對照組根據(jù)《新編護理學基礎》實施肛管排氣法。用26號肛管，潤滑肛管前端10cm和肛門口。取得患者合作，輕柔插入肛門約15～20cm，肛管末端置入一玻璃瓶水中，左右旋轉肛管，觀察泡在水中逸出情況。肛管保留20分鐘后拔出[2]。操作前后即評估腸鳴音情況。

1.3.2實驗組生姜水制作：生姜約200 g，自來水約3000ml，生姜去皮，用刀背拍扁后，與自來水一同入鍋中煮。用武火煮沸后，轉用文火繼續(xù)煮10分鐘即可，裝入暖水瓶備用。生姜水由本院中藥房準備。根據(jù)《臨床護理技術規(guī)范》實施生姜水濕熱敷?；颊呷∑脚P位，操作前評估腸鳴音情況。準備一個直徑約30cm，高約10cm的面盆，一條約30cm×60cm的毛巾。第一次把約2000ml的生姜水倒入面盆,待水溫下降到約50℃～60℃(兒童、老年人水溫不宜超過50℃)，操作者用毛巾沾濕生姜水稍扭干，以不滴水為宜，然后對折，以肚臍為中心，將毛巾平鋪在患者腹部。約2分鐘重新用生姜水洗濕毛巾，重新敷于腹部。生姜水水溫下降后可以加用暖水瓶剩余的生姜水使水溫保持在50℃～60℃(兒童、老年人水溫不宜超過50℃)。濕熱敷約持續(xù)15～20分鐘[3]。操作后評估腸鳴音情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用 SPSS 17.0 軟件處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組通過操作前后的腸鳴音改變，腹脹減輕程度，患者舒適度的改變，是否需要使用新斯的明肌肉注射進一步治療，胃納等情況比較。結果顯示實驗組采用生姜水濕熱敷腹部能有效促進胃腸蠕動，腸鳴音次數(shù)增多，腹圍縮小，腹脹程度減輕，而且腹脹癥狀反復出現(xiàn)少，31例中僅1例需要使用新斯的明進一步治療。胃納情況好轉，整個消化系統(tǒng)恢復快。兩組通過治療后效果比較。見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

3　討論

術后患者由于手術應激和麻醉藥不良作用的影響，出現(xiàn)胃腸道消化功能下降，術后3天內(nèi)容易引起腹脹，納差。納差進食過少，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，造成傷口愈合緩慢甚至感染不愈合。抵抗力下降容易引起肺部感染、尿路感染等術后并發(fā)癥[4，5]。納差進食少會引起低鉀血癥。低鉀血鉀反過來會使胃腸蠕動減慢，加重腹脹，造成惡性循環(huán)。中醫(yī)認為“脾胃為后天之本”， 手術應激易損傷胃氣，脾胃虛弱，氣血生化乏源，從而導致五臟六腑虛衰。因此，麻醉手術后患者應：不忘顧護胃氣。中醫(yī)認為水谷為氣血生化之源，胃為水谷之海，所以只有脾胃健壯，人體的氣血才能生化有源。仲景云：“人受氣于水谷以養(yǎng)神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡?！薄峨y經(jīng)·四十三難注》云：“水去則榮散，谷消則胃亡，榮散衛(wèi)亡，神無所依[6]?！甭樽硎中g后患者，尤應重視加強患者的營養(yǎng)攝入。為機體的恢復創(chuàng)造一個良好的條件，為手術的成功打好奠基石。傳統(tǒng)方法處理手術后腹脹，以肛管排氣為主，嚴重者肌肉注射新斯的明。但肛管排氣存在缺點，只能排出肛管插到腸管內(nèi)的氣體。手術后腹脹是由于整個胃腸系統(tǒng)蠕動減慢引起，整個胃腸腔都有積氣。肛管排氣處理手術后腹脹收到的效果甚微。肌肉注射新斯的明雖然能促進胃腸道蠕動，減輕腹脹癥狀，但治標不治本，容易反復出現(xiàn)腹脹癥狀。而且新斯的明注射液容易引起膽堿能神經(jīng)過度興奮出現(xiàn)流涎、頭痛、視覺障礙、腹部絞痛、支氣管痙攣、心動過緩、血壓下降和休克等藥物不良反應[7]。生姜水作用有四：制半夏、厚樸之毒，一也；發(fā)散風寒，二也；辛溫益脾胃氣，溫中去濕，三也；溫經(jīng)散寒，四也。孫真人云，姜為嘔家圣藥，蓋辛以散之，嘔乃氣逆不散，此藥行陽而散氣也[8]。中醫(yī)理論認為胃腸“以通為用，以降為順”，胃腸為后天之本。氣血生化之源，手術后腹脹是因為手術本身的創(chuàng)傷及麻醉藥物的影響，使血氣雙虧，氣不能推動胃腸蠕動所致[9]。生姜水操作直接作用于腹部皮膚，借助濕熱敷之通經(jīng)活絡、疏松筋脈，疏導肌膚腠理、疏通氣血[10]。通過辨證施治，用姜水濕熱敷能做到發(fā)散風寒，益脾胃，調(diào)整人的體質(zhì)，促進胃腸功能恢復，增強食欲，提高患者疾病抵抗力，減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進手術傷口愈合等。生姜取材容易，一年四季均可取之，并且價格低廉，生姜水制作方法簡單，濕熱敷腹部操作簡單安全，無需經(jīng)過專業(yè)培訓，家屬、護工、護士均可進行操作，整個濕熱敷腹部過程，無增加患者痛苦，在使用生姜水濕熱敷過程中，一邊濕熱敷腹部，患者一邊放屁排出氣體，效果立竿見影，患者會覺得腹脹減輕，舒適度增加，患者樂于接受操作，所以整個操作可行性高。生姜水濕熱敷腹部應用于術后腹脹的患者療效是顯著的，而且操作可行性高，適合于臨床應用推廣。

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Research on the Application of Ginger Water Wet-hot Compress in Abdominal Distension after Orthopedic Operation

LI DepingLI CanhuiLI Qingtian

(Department of Orthopedics, Pengjiang District Hospital of Integrated Medicine, Guangdong, Jiangmen 529030, China)

ObjectiveTo explore the effect and the feasibility of using ginger water wet-hot compress in abdominal distension after lower limb orthopedic operation. MethodFrom May 2012 to August 2014, the patients of our hospital were divided into control group (Group 1) and experimental group (Group2). Group 1 used traditional method (the method of anal exhaust treat after the operation). Group 2 used a new method of ginger water wet-hot compress of the abdomen. ResultAccording to the statistics (P<0.05), the recovery rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group. ConclusionThe ginger water wet-hot compress can effectively mitigate the patients’ abdominal distention. Besides, it is a non-invasive method which is of high operability, much safer and more comfortable.

Ginger water; Wet-hot compress; Distension

廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院骨科一區(qū)(江門 529030)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.035

1003-8914(2016)-18-2686-03

(本文校對：陳杏瑛2016-02-22)