石大菊　何曉明　王亮開

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五行音樂辨證施護(hù)對乳腺癌肝郁氣滯證患者抑郁狀態(tài)的影響

石大菊1何曉明2△王亮開1

目的探討中醫(yī)五行音樂辨證施護(hù)干預(yù)對肝郁氣滯型乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)選取肝郁氣滯型乳腺癌患者60例，采用抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合五行音樂辨證施護(hù)干預(yù)。在病人入院后第2天開始治療，每日給音療1次，每次時(shí)間為30分鐘，共治療21天。干預(yù)前后對兩組進(jìn)行抑郁自評量表(SDS)測評。結(jié)果抑郁自評(SDS)在干預(yù)前后均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)五行音樂辨證施護(hù)能緩解肝郁氣滯型乳腺癌患者抑郁狀態(tài)、改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步嘗試與推廣。

中醫(yī)護(hù)理；五行音樂；辨證施護(hù)；乳腺癌；生活質(zhì)量

乳腺癌是最常見的女性腫瘤，近20年來我國乳腺癌的發(fā)生率增長了37.6%，平均年增長率為2.3%[1],而乳腺癌生存者的抑郁狀況與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即乳腺癌生存者的生活質(zhì)量隨其抑郁狀況加重而降低[2]。故調(diào)節(jié)乳腺癌生存者的抑郁狀態(tài)，對改善患者生活質(zhì)量有積極的作用。音樂治療被廣泛地運(yùn)用于抑郁狀態(tài)的調(diào)節(jié)中，而中醫(yī)的五行音樂治療更是這一領(lǐng)域的全新嘗試。

五行音樂是中醫(yī)在發(fā)展過程中自覺、不自覺地把傳統(tǒng)藝術(shù)與中醫(yī)相結(jié)合，產(chǎn)生了音樂療法、運(yùn)動療法等許多的養(yǎng)生、治病的方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出了人體五臟與五行、五音的客觀對應(yīng)關(guān)系，“天有五音、人有五臟，天有六律，人有六府”“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”等多有論述。[3]根據(jù)這一理論，中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版了《中國傳統(tǒng)五行音樂》(正調(diào)式，有5 盤CD，由石峰先生按照中醫(yī)五行理論專門創(chuàng)作，治療時(shí)可遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時(shí)、因人辨證選樂[4]。

目前，國內(nèi)已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院在開展中醫(yī)五行音樂治療，并且運(yùn)用到由慢性病引起的各種疼痛，焦慮和抑郁狀況的干預(yù)中，以提高患者的生活質(zhì)量。但在眾多研究中并沒有通過辨證施護(hù)來使用五行音樂治療的研究[5]。所以我們選取了中醫(yī)辨證為肝郁氣滯型的患者進(jìn)行中醫(yī)五行音樂治療的臨床研究，試圖豐富中醫(yī)辨證施護(hù)的方法，拓展中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵，提高中醫(yī)五行音樂治療的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究采用抽簽法，選擇2013年8月—2015年9月，在我科住院的經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)證實(shí)的各期乳腺癌肝郁氣滯證患者60例。60例患者均為女性，按照住院先后順序給病人編號，由病人自己抽取標(biāo)有數(shù)“1”和“2”的紙條。紙條共60張，以1∶1的比例分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。由此將實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分為兩組，30例為實(shí)驗(yàn)組，30例為對照組。兩組年齡符合正態(tài)分布，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前兩組間平均年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的年齡比較

1.2標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)診斷為乳腺癌；分期按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社《臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)》擬定：肝郁氣滯證主癥：乳房腫塊脹痛，引及兩側(cè)脅肋作脹，情緒抑郁或急躁；次癥：心煩易怒，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，苔薄白或薄黃，舌淡紅苔薄白，脈弦。具備主癥兩項(xiàng)或主癥一項(xiàng)、次癥兩項(xiàng)，即可診斷。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②受試者體力狀況尚好，卡勞夫斯基評分(karnofsky)≥60分；③意識清楚，能獨(dú)立填寫問卷；④年齡39～69歲，愿意參加該項(xiàng)研究，依從性好，能隨訪。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病人。有精神障礙或智障史,或耳聾者,不能完成本項(xiàng)調(diào)查。

1.3研究方法

1.3.1研究設(shè)計(jì)本研究采用隨機(jī)、單盲對照實(shí)驗(yàn)，設(shè)立實(shí)驗(yàn)組和對照組,兩組病人均進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組病人給予五行音樂干預(yù)。通過抑郁自評量表(SDS)和在治療前中后測評，評價(jià)五行音樂辨證施護(hù)對肝郁氣滯型乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響效果。

1.3.2治療方法實(shí)驗(yàn)組和對照組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，只是對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行五行音樂治療。按照“五音入五臟，五行生克”“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的中醫(yī)理論，進(jìn)行辨證選曲：肝郁氣滯證患者，選用角調(diào)和徵調(diào)[3]。 中醫(yī)五行音樂采用石峰作曲，郝萬山為顧問，中央音樂學(xué)院民樂團(tuán)演奏，中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的中醫(yī)五行音樂CD版之角調(diào)和徵調(diào)[4]。治療在病人入院后第2天開始，每日給音療1次，每次時(shí)間為30分鐘，共治療21天。治療時(shí)讓病人平臥于床上，閉合雙目，處于自然放松狀態(tài)；采用立體聲環(huán)繞播放；同時(shí)誘導(dǎo)患者進(jìn)行意象性的想象，如美麗的自然景觀、愉快的情緒或者自己體內(nèi)的免疫細(xì)胞正在摧毀腫瘤細(xì)胞等。

1.3.3評價(jià)方法在治療前(實(shí)驗(yàn)第1天)、后(實(shí)驗(yàn)第21天)均進(jìn)行SDS[7]測評。抑郁情況指標(biāo)：問卷采用抑郁自評量表SDS，量表的分界值為標(biāo)準(zhǔn)分53分，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)在50分以下者為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。由患者根據(jù)白己的感受進(jìn)行填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用量表得分表示實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并采用統(tǒng)計(jì)軟SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1治療前兩組間SDS比較兩組患者實(shí)驗(yàn)前(實(shí)驗(yàn)第1天)進(jìn)行了SDS測評，兩組治療前組間抑郁自評量表評分符合正態(tài)分布，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前兩組間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。結(jié)果見表2。

表2　治療前兩組間SDS比較　(例，

2.2治療后兩組間SDS比較兩組患者在實(shí)驗(yàn)第21天再次進(jìn)行SDS測評，評分比較顯示實(shí)驗(yàn)組評分明顯低于對照組，經(jīng)檢驗(yàn)兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示：實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

組別實(shí)驗(yàn)第21天t值P值實(shí)驗(yàn)組50.86±4.544.4780.003對照組61.05±3.20

3　討論

本研究顯示，中醫(yī)五行音樂之角調(diào)對肝郁氣滯型乳腺癌患者抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量有積極的作用。

五行音樂的源頭是中醫(yī)陰陽五行學(xué)說，即五行“木、火、土、金、水”生出“角、徵、宮、商、羽”五音，而“肝、心、脾、肺、腎”五臟亦生出“怒、喜、思、悲、恐”五志，五音與五行之間想呼應(yīng)，又與五臟、五志相關(guān)聯(lián)[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》很早就提出“五音療疾”，即五行音樂調(diào)節(jié)五志，平秘陰陽，調(diào)節(jié)氣血，從而達(dá)到改善人體健康狀況的目的。角調(diào)樂曲，為古箏、竹笛、木魚等演奏，屬木，通于肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的升發(fā)，具有疏肝解郁、平抑狂怒、補(bǔ)心利脾的作用，故對肝郁氣滯證型有很好的調(diào)理作用[7]。本研究通過辨證選擇五行音樂中的角調(diào)和徵調(diào)樂曲進(jìn)行治療取得了很好的療效，提示了五行音樂的臨床運(yùn)用需要先辨證，再施音，而不是籠統(tǒng)的使用，可以提高療效。

有關(guān)研究也證明[8]，中醫(yī)五行音樂作為一種自然、無創(chuàng)的干預(yù)方法，應(yīng)用于腫瘤臨床，能減輕和緩解腫瘤患者疾病本身或治療造成的軀體不良反應(yīng)和心理不良反應(yīng)。在本研究過程中，護(hù)理人員不僅播放音樂，并且通過語言引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的想象。經(jīng)過治療大多數(shù)患者都樂于五行音樂的治療，并表示在治療的過程中的確有了身體和精神上的放松。有的患者甚至希望在今后的生活中將五行音樂作為一種自我放松、休閑的娛樂方式，既有利于陶冶情操，同時(shí)有益于身心健康。

改進(jìn)與不足：本研究僅對乳腺癌患者肝郁氣滯型進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察，其他證型尚未涉及，僅是對五行音樂辨證施護(hù)的探索，有待進(jìn)一步的探究。往后希望繼續(xù)實(shí)驗(yàn)研究，對比“辨證施音”與“無選擇干預(yù)”是否有療效上的差異，并對不同證型患者進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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1.云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科(昆明 650021)；2.云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院中醫(yī)科(昆明 650236)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.060

1003-8914(2016)-18-2738-03

(本文校對：郭利華2016-03-04)