張　秋　林　楠　曲　燕

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右歸丸化裁合并穴位貼敷治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床觀察

張秋林楠曲燕

目的觀察右歸丸化裁合并穴位貼敷治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床療效。方法將34例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組18例，予右歸丸化裁口服合并雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)、足三里，至陽穴，膻中穴位貼敷；對照組16例，予心寶丸口服，療程3周。比較兩組患者治療前后臨床癥狀，靜息心電圖及24小時動態(tài)心電圖變化。結(jié)果治療組臨床癥狀總有效率為88.9%，對照組為56.3%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，靜息心電圖及24小時動態(tài)心電圖療效比較，治療組和對照組總有效率分別為83.3%和43.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右歸丸化裁合并穴位貼敷可以明顯提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心率，改善臨床癥狀，有明顯的臨床治療優(yōu)勢，適合推廣應(yīng)用。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；右歸丸化裁；穴位貼敷；中醫(yī)藥療法

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)是竇房結(jié)及其周圍組織器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏功能和(或)沖動傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等多種心律失常和臨床癥狀的綜合征，多見于冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及心肌病等，臨床上主要見心動過緩及由此引起各種癥狀，如心率緩慢所導(dǎo)致心、腦等主要器官供血不足，多表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、頭暈等癥狀，嚴(yán)重患者可以引起心源性暈厥和猝死。西醫(yī)治療效果不滿意，晚期需要安裝心臟起搏器。本文在中醫(yī)藥理念的指導(dǎo)下，運(yùn)用右歸丸化裁合并穴位貼敷治療本病，取得較好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取大連市中醫(yī)醫(yī)院心病科病房及心病門診患者34例，觀察時間為2012年10月—2015年10月，隨機(jī)分成2組，其中治療組18例，男11例，女7例，年齡45～75歲，平均年齡(60.5±9.8)歲，病程1～30年，平均病程5.7～21.5年，合并疾?。汗谛牟?例，高血壓病5例，心肌病2例，糖尿病2例，老年退行性心臟瓣膜病2例；對照組16例，男10例，女6例，年齡48～73歲，平均年齡(59.6±10.1)歲，病程0.5～25年，平均病程6.2～23.1年，合并疾?。汗谛牟?例，高血壓病5例，心肌病2例，糖尿病2例，老年退行性心臟瓣膜病1例。兩組患者在性別，年齡，病程，合并疾病比較無明顯差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》[1]病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者動態(tài)心電圖確診。具備以下一項或幾項，其中包括：持續(xù)竇性心動過緩(心率<50次/分)；竇性停搏或竇房阻滯伴和(或)交界性心律(心率<35次/分)或逸搏(停頓時間≥2s)或房室傳導(dǎo)阻滯；心功過緩及心動過速交替出現(xiàn)者(慢-快綜合征)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)大連市中醫(yī)醫(yī)院心病科遲脈證中醫(yī)臨床路徑分型，中醫(yī)辨證屬于心腎陽虛證：心胸憋悶，時時欲撲，甚至昏厥，心悸氣短，動則尤甚，面色晦滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈沉細(xì)遲。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡大于75歲；藥物、神經(jīng)、代謝功能紊亂引起竇房結(jié)沖動形成及傳導(dǎo)障礙；合并其他嚴(yán)重心腦疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害；反復(fù)發(fā)生黑矇、暈厥；患者拒絕知情同意。

1.3治療方法

1.3.1治療組予以右歸丸化裁口服，藥物組成：熟地黃20 g,制附子10 g,肉桂5 g,山藥10 g，山萸肉10 g，菟絲子10 g，桂枝10 g，枸杞子10 g，當(dāng)歸10 g，杜仲10 g，生曬參10 g。由我院草藥房煎制，使用真空包裝袋分裝，每袋150ml，分早晚溫服。偏于陰虛者加麥冬、生地黃，血瘀者加紅花、赤芍，痰濕偏盛者加姜半夏、茯苓、白術(shù)。同時加用穴位貼敷，穴位貼敷藥物為我科科內(nèi)自制藥，檀香5 g，降香10 g，細(xì)辛5 g，三七5 g，穴位為雙側(cè)心俞、內(nèi)關(guān)、足三里，至陽穴，膻中，調(diào)制膏方，敷貼于穴位，每天敷藥1次，每次2～4h。

1.3.2對照組予以心寶丸(廣東心寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021843)口服，每日3次，每次3丸。兩組患者合并其他疾病均接受常規(guī)西藥治療。3周為一個療程。治療前后行血常規(guī)，肝腎功抽血檢查。

1.4觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)兩組患者于治療前后行12導(dǎo)聯(lián)心電圖及24小時動態(tài)心電圖(總心率、平均心率、最快心率、最慢心率)檢查，同時記錄患者癥狀改善情況。顯效：臨床癥狀明顯改善，靜息時心率≥60次/分，動態(tài)心電圖活動狀態(tài)下，竇性心率≥90次/分，心律失常減少90%以上；有效：臨床癥狀改善，靜息時心率比治療前提高5～10次/分，動態(tài)心電圖平均心率較治療前增加20次/分以上，心律失常減少50%；無效：臨床癥狀有所改善或無改善，未達(dá)到上述指標(biāo)者[2]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀比較治療組與對照組相比較，治療后臨床癥狀總有效率相比較有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組患者在治療期間未出現(xiàn)肝腎功能損害及皮疹等不良反應(yīng)。見表1。

表1　兩組臨床癥狀比較　(例，%)

注：1)P<0.05

2.2兩組患者治療前后靜息心率及24小時動態(tài)心電圖檢查比較治療組與對照組比較，治療后靜息心率，24小時總心率，平均心率，最快心率及最慢心率相比較有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后心電圖及24小時動態(tài)心電圖療效比較治療組與對照組比較，治療后心電圖及24小時動態(tài)心電圖相比較有差異，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2兩組心電圖及Holter比較

分組時間靜息心率(次/min)總心率(次/24h)平均心率(次/min)最快心率(次/min)最慢心率(次/min)對照組治療前47.2±4.863242±547350.3±5.685.4±12.538.3±5.9治療后51.3±6.71)78368±58741)56.6±7.51)90.3±11.51)40.8±6.81)治療組治療前49.3±2.561637±502748.3±5.188.1±13.638.6±5.1治療后59.8±8.22)86968±63642)60.5±8.42)100.9±21.32)45.7±6.92)

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

表3　兩組心電圖及Holter療效比較　(例，%)

注：1)P<0.05

3　結(jié)論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“厥證”“胸痹”“遲脈證”等病范疇。本病脈象主要為遲、結(jié)、代脈，其中最主要是遲脈，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“其脈遲者病”，“寒氣入經(jīng)而稽遲”，《醫(yī)宗金鑒》論及脈象時則認(rèn)為“三至為遲，遲則為冷”“遲，陰脈也”。本病常因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，外邪所傷，損傷心脾腎三臟之陽，陽氣虛衰，陰精虧損，腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，以致心陽不振，心血運(yùn)行不暢，停而成瘀，內(nèi)犯心脈，導(dǎo)致心脈痹阻。中醫(yī)學(xué)指出本病的病機(jī)為心、脾、腎三臟陽氣虛衰為主，同時有不同程度的血瘀、痰阻、寒凝等標(biāo)證，屬于本虛標(biāo)實證[3]?？梢姳静∫孕哪I陽虛為本，血脈瘀滯為標(biāo)。故采用溫通心陽、溫運(yùn)脾陽、溫補(bǔ)腎陽，并配合活血、化痰、散寒、滋陰養(yǎng)血之法，為本病治療方法[4]。

筆者根據(jù)大連市中醫(yī)醫(yī)院遲脈證中醫(yī)臨床路徑的中醫(yī)辨證理論體系，采用右歸丸化裁合并穴位貼敷治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征。右歸丸出自我國明代著名醫(yī)家張景岳所著《景岳全書》，書中指出“益火之源，以培右腎之元陽”，通過溫補(bǔ)腎陽，填精益髓之法，達(dá)到溫振心陽之目的[5]。該方以附子、肉桂、鹿角膠為君藥，溫補(bǔ)腎陽，填精補(bǔ)髓。臣以熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾。佐以菟絲子補(bǔ)陽益陰，固精縮尿；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血。我科開展中醫(yī)特色治療，穴位貼敷療法廣泛應(yīng)用于臨床病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療?；颊甙Y狀多為惡寒喜暖，神倦易困，手足不溫，此為陽氣不足，寒凝血滯之征，運(yùn)用溫里散寒藥物作為貼敷膏方，達(dá)到溫陽散寒的目的。取穴選用心俞、內(nèi)關(guān)及膻中以養(yǎng)心溫陽，足三里補(bǔ)脾養(yǎng)血，至陽穴是督脈中陽氣的焦點，督脈為“陽經(jīng)之?！保年栕叨矫}，至陽穴位于后背第七胸椎之下，是后背督脈陽氣最盛之處，起到溫養(yǎng)心陽之作用。穴位貼敷諸穴起到益氣養(yǎng)血，溫心散寒之作用，臨床效果良好。

通過本觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者經(jīng)過中藥聯(lián)合穴位貼敷治療后，靜息心率明顯提高，優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時改善病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的癥狀，治療總有效率達(dá)到88.9%，與應(yīng)用心寶丸對照組患者對比，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。對比24小時動態(tài)心電圖中總心率、平均心率、最快心率及最慢心率均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，右歸丸化裁合并穴位貼敷治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征可明顯提高心率、減少心律失常、改善患者胸悶、心悸、頭暈、乏力等不適癥狀。目前對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療，西藥效果不理想，安裝人工心臟起搏器，價格昂貴及并發(fā)癥，患者不易接受?；颊呤褂弥兴幗Y(jié)合穴位貼敷更能有效改善竇房結(jié)功能，療效明顯，臨床治療有優(yōu)勢，適合推廣應(yīng)用，為臨床治療提供了新思路。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1393-1395.

[2]張惠英，游向東.心寶聯(lián)合萬爽力治療病竇綜合征17例療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014,27(4)：461-462.

[3]張衛(wèi)斌，羅陸一.羅陸一辨治病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨證經(jīng)驗探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(5):785-787.

[4]張軍茹.自擬增脈湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015,13(2)：229-230.

[5]酈旦明，蔣藍(lán)英，付仲穎，等.右歸丸對合并亞臨床甲狀腺功能減退老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010,28(5)：1108-1109.

Clinical Observation on Modified Yougui Pill combined with PointApplication in the Treatment of Sick Sinus Syndrome

ZHANG QiuLIN NanQU Yan

(Department of Cardiology, Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Yougui pill combined with point application in the treatment of sick sinus syndrome. Method34 cases of patients with sick sinus syndrome were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group of 18 cases was given oral Yougui pill combined with point applicationof Xinshu (BL15),Neiguan (PC6), Zusanli (ST36), Zhiyang (DU9), Danzhong. The control group of 16 cases was given oralXinbao pill. The course of treatment was 3 weeks. Before and after treatment,the clinical symptoms, resting electrocardiogram (ecg) and 24 hours dynamic electrocardiogram (ecg) changes were compared. ResultThe total effective rate on clinical symptoms of the treatment group and the control group was 88.9% and 56.3%, respectively, and the treatment group was better than the control group (P<0.05). The total effective rate on resting electrocardiogram (ecg) and 24 hours dynamic electrocardiogram of the treatment group and control group was 83.3% and 43.8%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe modified Yougui pill combined with point application can obviously increase the heart rate of sick sinus syndrome patients, improve the clinical symptoms, has obvious clinical advantages, and is suitable for popularization and application.

Sick sinus syndrome; Modified Yougui pill; Point application; Therapy of TCM

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院心病科(大連 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.025

1003-8914(2016)-17-2509-03

(本文校對：杜昱林2015-12-15)